FISIOLOGIA DO EDEMA

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FISIOLOGIA DO EDEMA
	Para ocorrer a Homeostasia é necessário haver o equilíbrio de fluídos e moléculas corporais. 
- A ingestão de água deve ser balanceada através das perdas diárias que ocorrem no organismo.
PERDAS INSENSÍVEIS ATRAVÉS DA PELE- evaporação de líquidos no trato respiratório e difusão através da pele.
PERDAS SENSÍVEIS DE ÁGUA- que ocorre através das fezes, da urina e do suor.
Dar cerca de 2300 ml por dia, e isso garante o equilíbrio. 
Líquido extracelular- dividido em Líquido intersticial e Plasma sanguíneo(possui maiores quantidades de proteínas), São separados por membranas altamente permeáveis dos capilares.
Líquido intracelular- líquido presente nas células do corpo
 
 60- 70% Do nosso organismo é água- 40% está dentro das células (pois é o espaço onde mais ocorre reações metabólicas) 16% está no interstício, 4 a 5% está no plasma, 1 a 3 % está na agua transcelular( articulações e cavidades como no pericárdio e pleura... )
Um Homem com 70 kg possui mais ou menos 42 L de água 2/3 de líquido intracelular =28L + 1/3 de líquido extracelular = 14L, o qual 11 L está no interstício e 3L no plasma. 
Ingerimos cerca de 2100 ml de água por dia, há também a produção endógena de água que ocorre pela oxidação dos açucares. Porém esse número é variável de acordo com o clima, idade, atividade física, hábitos etc.. 
O líquido intracelular é separado do extracelular por uma membrana permeável a água, porém não permeável a maioria dos eletrólitos.
PLASMA: constituído por- fosfolipídios, colesterol, Grasa neutra, Glucosa, Ureia, Ác lático, Ác úrico, Creatinina, bilirrubina, sais biliares. 
AGUA TRANSCELULAR- é a água dentro do encéfalo, dentro do pericárdio, entre as membranas do pericárdio, dentro das articulações.. 
 
 
O Volume sanguíneo é especialmente importante no controle da dinâmica cardiovascular..
Hematócrito-é a fração do sangue constituída por eritrócitos ex : 1/2 3/10 ... 
A composição dos espaços intersticiais e plasmáticos estão determinadas pelas forças coloidosmótica e forças hidrostáticas, enquanto a composição do líquido intracelular e extra celular estão relacionadas pela força osmótica exercida pelos solutos.
 
EDEMA INTRACELULAR-É Causado geralmente por distúrbios da bomba de sódio e potássio, gerando posteriormente desequilíbrio nas concentrações de sódio do meio extracelular que irá causar a HIPONATREMIA, a falta de saída do sódio da célula e seu acumulo dentro do meio intracelular irá puxar a água e gerar o edema intracelular. 
EDEMA EXTRACELULAR- OCORRE NO INTERSTICIO- ocorre pelo aumento da pressão no capilar, diminuição das proteínas plasmáticas, aumento da permeabilidade capilar e bloqueio dos linfáticos.
Os rins são importantes tanto na regulação do volume de água e sódio como também atuam como um sensor que leva ao SNC informações do volume extracelular através das aferências nervosas. (arteríolas aferentes- sensor de volume e pressão) Também há a mácula densa que é importante sensor que controla a concentração de sódio no interior dos túbulos renais(sensor osmótico) , em conjunto com o SNAS que controla a liberação de renina do aparelho justa glomerular renal. 
 
Mecanismo da filtração e reabsorção nos capilares :
Na extremidade arterial a pressão é muito alta, o que irá favorecer a filtração graças a pressão hidrostática- extravasa líquido do vaso para o interstício, a medida que o sangue sai a concentração de proteínas aumenta o que favorece o aumento da pressão coloidosmótica na extremidade venosa(favorece a reabsorção), porém esse número não é equivalente ao filtrado e parte será reabsorvida pelos linfáticos em prol do equilíbrio.
POR ISSO QUE, se mudar um desses mecanismos: aumento da pressão hidrostática ou bloqueio dos linfáticos ou a diminuição das proteínas plasmáticas vai favorecer o extravasamento e o provável edema.
Fisiologia do EDEMA EXTRACELULAR:
AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA
DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA/ ONCÓTICA
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR
OBSTRUÇÃO DOS LINFÁTICOS
 
AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR - porque ela ocorre?
DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR- 
Geralmente ocorre nos Quadros inflamatórios como no angioedema fechamento da glote.
BLOQUEIO DOS LINFÁTICOS- acumulo de líquido no interstício relacionado ao bloqueio do sistema linfático linfoedema, Edema depressivo(pitting edema)- diagnóstico a partir do SINAL DE GODET OU CASSIFO
 
 
EQUILÍBRIO DE STALING- 
FLUXO= KF.(PH-PO)
 
Quando o Edema é generalizado há uma disfunção do retorno venoso, do débito cardíaco e da perfusão tecidual.
As Síndromes relacionadas a Edemas possuem disfunção do VSAE ou do seu órgão regulador, os rins.
 
 
ESTADO CLÍNICO DE PESSOAS COM EDEMAS:
Geralmente são acompanhados com aumento de peso, 
Sinal de GODET ou CASSIFO- tempo menor que 15 s suspeita-se de baixa pressão oncótica, tempos maiores suspeita de edema secundário com alta pressão hidrostática.
 
TRATAMENTO DOS DIVERSOS TIPOS DE EDEMA 
Uso de diurético(ponto em comum) fogem a essa regra somente o hipotireoidismo e a desnutrição proteica conhecida como Kwashiorkor 
 
Se o estudo dos edemas constitui-se num exercício de fisiologia da excreção renal de Na+ e da regulação do volume dos líquidos do corpo, o estudo das desidratação é também um exercício em fisiologia, agora da regulação da concentração osmótica do extracelular, com menor participação da regulação do volume. Desidratação e edemas estão entre as manifestações mais frequentes dos desequilíbrios hidroeletrolíticos e são, portanto, de grande importância clínica.
 
http://revista.fmrp.usp.br/2004/vol37n3e4/1mecanismos.pdf