reparação celular

Prévia do material em texto

Reparação celular 
Prof. Douglas Monteiro 
Patologia 
 
Escara 
(ferida por trauma crônico) 
REPARAÇÃO 
 Regeneração: 
 Reposição de um grupo de células destruídas pelo mesmo 
tipo. O tecido idêntico ao perdido sem modificação na relação 
Parênquima /Estroma - Comum em órgãos com células lábeis 
e estáveis e rápida reabsorção. 
 Substituição (Cicatrização): 
 Tecido original é substituído por tecido fibroso (fibroplasia). 
Tipo mais frequente de reparação, caracterizado pela 
neoformação de tecido conjuntivo fibroso (cicatriz), 
substituindo as células parenquimatosas perdidas; alteração 
na relação Parênquima/Estroma. 
 
Ambos requerem crescimento celular, diferenciação e 
interação entre célula e matriz. 
CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO 
CELULAR 
Células Lábeis (renovam-se sempre): 
o Que se encontram em constante divisão 
o Epitélio: pele, cavidade oral, trato GI, hematopoese (medula óssea). 
 
Células estáveis (quiescentes): 
o Com baixo potencial proliferativo; 
o Quando estimuladas entram em proliferação rápida; 
o Fígado, rim, pâncreas, endotélio, fibroblastos, músculo liso. 
Endotélio 
Espermatozoide 
CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO 
CELULAR 
 
Células Permanentes (não se dividem): 
o Permanentemente removidas do ciclo celular; 
o A divisão foi realizada no período embrionário; 
o Lesão irreversível induz uma cicatriz 
o Células nervosas, músculo cardíaco e esquelético. 
Neurônios 
 
- Grau de destruição: 
 Quanto maior a histólise, menor a possibilidade de regeneração e 
maior a de cicatrização. 
 
- Tipo de inflamação: 
 Quanto maior a duração do processo inflamatório menor a 
possibilidade de regeneração. 
 A presença de infecção e/ou de corpo estranho diminui as 
chances de regeneração. 
 
- Fatores locais: 
 Irrigação e inervação; 
 O tamanho e a localização da lesão, 
Fatores que influenciam na reparação 
 
REGENERAÇÃO TECIDUAL 
 
 Controlada por fatores bioquímicos liberada em 
resposta a lesão celular, necrose ou trauma mecânico 
 
Como exerce seu controle? 
 
 Induz células em repouso a entrar em seu ciclo celular; 
 Equilibra fatores estimulatórios ou inibitórios 
 Diminui a perda celular 
 
SINALIZAÇÃO INTERCELULAR 
• Autócrina: células tem receptores para seus 
próprios fatores secretados 
 
• Parácrina: células respondem a secreção de 
células vizinhas 
 
• Endócrina: células respondem a fatores 
(hormônios) produzidos por células distantes. 
SINALIZAÇÃO INTERCELULAR 
Cicatrização 
 Para que possa haver cicatrização completa, são 
necessárias: 
 a) Eliminação do agente agressor 
 b) irrigação, nutrição e oxigenação. 
 
 Esses fatores, é que determinam o equilíbrio de eventos que 
compõem a cicatrização, eventos esses divididos didaticamente 
em três fases: 
1. Fase de demolição 
- Liberação de mediadores químicos da inflamação 
- Células inflamatórias dirigem e removem detritos 
celulares, bactérias, corpos estranhos 
- Retração do tecido (50% a 70%), resultante da ação 
dos miofibroblastos. 
2. Fase de crescimento do tecido de granulação: 
 
- Proliferação de fibroblastos e de células endoteliais dos 
capilares vizinhos à zona agredida. 
- Secreção de fibras colágenas. 
FASES DA CICATRIZAÇÃO 
3. Fase de maturação ou fibroplasia: 
- Ocorre proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno, 
que comprime os capilares neoformados, diminuindo a 
vascularização (desvascularização). 
 
- Ao final, tem-se, com a colagenização, uma cicatriz 
acelular relativamente clara, que pode atenuar ou mesmo 
desaparecer clinicamente. 
Clinicamente, observa-se , no local da lesão, grânulos 
avermelhados e brilhantes, os quais correspondem aos brotos 
vasculares, 
Tecido de granulação 
PRIMEIRA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA 
 
 Processo através do qual uma ferida limpa é 
imediatamente reaproximada ou ferida superficial limpa 
é imediatamente suturada. 
 
 Fatores que interferem na cicatrização: quantidade de tecido 
necrótico, presença de espaço morto, suturas muito 
apertadas, infecção, etc. 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
• Incisão limpa. 
• Linha de fechamento precisa de hemostasia. 
• Desidratação na superfície cria crosta. 
• 24 h: neutrófilos, mitoses do epitélio basal. 
• 1 - 2 dias: células epiteliais basais crescem ao longo da derme. 
• 3 dias: neutrófilos saem, macrófagos entram, tecido de 
granulação se forma. 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
• 5 dias: espaço preenchido com tecido de granulação e por 
pontes de união de fibrilas colágenas. 
• Espessamento da epiderme permanece normal. 
• 2 Semana: acúmulo de colágeno, fibroblastos (edema 
inflamação reduzidos) 
• Fim do 1 mês: tecido conjuntivo sem inflamação; epiderme 
intacta. 
• Força de tensão aumenta de 70 - 80% em relação à pele 
normal em 3 meses 
CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO 
SEGUNDA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA 
 
 Uma ferida aberta se fecha pela formação de tecido de 
granulação com consequente reepitelização e contração 
da ferida. 
 
 Feridas agudas que cicatrizam sem a aposição das bordas 
(biópsias cutâneas, queimaduras profundas, feridas 
infectadas mantidas abertas). Neste caso o tempo para 
reepitelização de pende de vários fatores ( profundidade, 
localização e forma). 
SEGUNDA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA 
SEGUNDA INTENÇÃO OU 
CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA 
Cicatrização por segunda intenção após extração 
dentária. Devido ao emprego de uma má técnica de 
sutura, 
TERCEIRA INTENÇÃO OU FECHAMENTO PRIMÁRIO 
RETARDADO 
 
 Processo pelo qual uma ferida é temporariamente 
mantida aberta, sendo fechada mais tarde, usualmente 4 
a 7 dias com aproximação ou sutura. 
FERIDAS CRÔNICAS 
 
 Esta classificação é bastante subjetiva: estão incluídas 
feridas traumáticas e induzidas cirurgicamente, 
infectadas ou com comprometimento vascular. 
 
 Abrange úlceras de pele, diabéticas, venosas e arteriais, 
e as úlceras de pressão. 
 
FERIDAS CRÔNICAS 
FERIDAS CRÔNICAS 
FATORES QUE INTERFEREM NA 
CICATRIZAÇÃO 
• Nutrientes: má-nutrição é importante fator de interferência 
na cicarização, especialmente em idosos 
 - Hipoproteinemia : retardo na cicatrização, inibição da angiogênese, da 
proliferação e síntese de fibroblastos, interfere no acúmulo e 
remodelagem do colágeno 
 
• Hipóxia: encontrada em pacientes anêmicos, em choque, com 
sepse, nefropatas e diabéticos. Feridas infectadas, com 
hematoma e suturas sob tensão. 
FATORES QUE INTERFEREM NA 
CICATRIZAÇÃO 
• Diabetes: neuropatia sensorial, vasculopatias, baixa 
imunidade e distúrbios metabólicos 
 - a ativação reduzida das células inflamatórias e a quimiotaxia reduzida, 
resultam em menor eficiência na destruição das bactérias. 
 
• Infecção: a contaminação da ferida por bactérias acarreta em 
infecção clínica e retardo na cicatrização 
 
• Drogas e outros fatores: 
 - Corticosteróides: inibem a migração de macrófagos, a proliferação de 
fibroblastos e a síntese da matriz proteica. 
 - Irradiação local: reduz população de fibroblastos e reduz potencial 
proliferativo do endotélio. 
 
QUADRO COMPARATIVO - CICATRIZAÇÕES 
Característica diferencial 1a intenção 2a intenção 
Tipo de Ferida 
Linear, Pouco 
traumatizada com perda 
mínima de substância 
Irregular, traumatizada, 
com perda de substância 
(úlceras)Contaminação não contaminada Contaminada ou não 
Intensidade da reação 
inflamatória 
Menor Maior 
Formação de tecido de 
granulação 
Menor Maior, as vezes exuberante 
Volume da cicatriz final Menor 
Maior, as vezes com 
formação de quelóide 
Retração cicatricial Menor Maior 
Perda de células 
especializadas 
Menor Maior 
Tempo de Resolução Menor Maior 
QUELÓIDE 
 
 Espessamento localizado na 
pele, devido a um depósito 
excessivo de colágeno que se 
forma em cicatrizes da pele 
 
 Predisposição genética: 
humanos – negros 
 O Quelóide é uma manifestação 
exagerada na cicatrização de lesões na 
pele. 
 Sendo mais comum na pele do 
tórax na parte da frente do corpo ou 
anterior, por que a pele é mais espessa 
QUELÓIDE 
QUEIMADURAS 
Hiperemia 
dérmica 
Necrose 
epidérmica 
Hiperemia 
dérmica 
Exsudato 
fibrinoso 
Necrose da derme e epiderme 
2o grau 
3o grau 
1o grau 
QUEIMADURAS 
REFERÊNCIAS DE ESTUDO 
Robbins – Cap. 4 (Pág. 79 – 99) 
Stevens - Cap. 4 (Pág. 46 - 52) 
Kumar (Vermelho) – Cap. 3 (Pág. 40 – 50)