2 Aula Exame Físico do RN. MEUppt (1)

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Exame Físico do RN
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Apresentação do RN
Movimentos desordenados de braços e pernas.
Tremores de lábios e extremidades durante o choro.
Punhos cerrados, polegar debaixo dos outros dedos. 
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APGAR
E usado para avaliar o estado do recém-nascido no primeiro e quinto minuto de vida após o nascimento.
Avalia cinco sinais clínicos da criança.
Cada critério recebe uma pontuação de 0 a 2 que somados finalizam o APGAR.
Os componentes mais importantes são a freqüência cardíaca e respiratória.
Inferior a 7 no quinto minuto indica depressão do SNC e inferior a 4 depressão grave.
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Tabela APGAR
SINAIS CLÍNICOS 0 1 2
Freqüência cardíaca Ausente Menos de 100 Mais de 100
Esforço resp. Ausente Lento,irregular Bom, choro forte
 
Tônus muscular Flacidez Alguma flexão Movimentos
 em membros ativos 
Irritabilidade Ausência Choro Choro vigoroso
reflexa de
 respostas
Cor Cianose, Cianose extrem. Todo rosado
 palidez
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Postura
Permanece com braços e pernas dobrados em posição fetal, cabeça alinhada ao tronco.
No caso de prematuridade permanece em posição fetal.
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Tempo de Gestação classifica o RN em:
A termo – 37 a 42 semanas
Prematuros – inferior a 36 semanas e dias.
Pósmaturos – superior a 42semanas.
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Tamanho Gestacional
A classificação nutricional e feita associando-se a IG com o PN.
GIG – Grande para idade gestacional – acima do percentil 90 da curva
AIG – Adequado para idade gestacional – entre o percentil 10 e 90 da curva
PIG – Pequeno da idade gestacional – abaixo do percentil 10 da curva
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A classificação do estado nutricional do RN é importante para identificar aqueles com risco para hiperglicemia e policitemia nos GIGs . 
Nos PIGs ocorre hipoglicemias, anomalias congênitas e infecções congênitas
 ( toxoplasmose, rubéola , sífilis ).
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO PESO DE NASCIMENTO
RN Com peso normal - De 2500g até 3999
RN com baixo peso ao nascer – menos de 2.500g
RN com muito baixo peso ao nascer – menos de 1.500g
RN com extremo baixo peso ao nascer menor de 1.000g
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EXAME FÍSICO GERAL
	
Antropometria: O peso ao nascer, em um RN a termo, é em média de 3.3Kg um pouco mais baixo no sexo feminino ( 3100g) do que no masculino 
Perda ponderal fisiológica de até 10% nos primeiros dias de vida e que é recuperada até os primeiros 10- 15( no máximo) dias de vida. 
O comprimento é em média de 50cm par as meninas e 51cm para os meninos.
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Simetria Geral
PC: 33-38 cm 
O Perímetro cefálico é a medida da circunferência do crânio. Aumenta rapidamente no primeiro ano de vida, para se adaptar ao crescimento do cérebro. Quando o PC está baixo pode indicar a presença de alguma patologia, como microcefalia. Quando está muito acima do esperado, pode ser indicativo de hidrocefalia.
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PT:  igual  ou até  2cm menor que o PC
O Perímetro torácico é a medida da circunferência torácica e confere parâmetros sobre o crescimento anormal do tórax, indicando anomalias pulmonares e cardíacas, entre outras. Geralmente, não faz parte da rotina de mensurações, sendo registrado apenas ao nascimento.
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Perímetro Abdominal
Pab - Perímetro abdominal é a medida da circunferência abdominal e confere parâmetros sobre o crescimento abdominal anormal.Também não faz parte da rotina de mensurações, sendo registrado apenas ao nascimento.
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O Peso
É a medida mais importante para a avaliação do crescimento e estado nutricional do RN. A criança está em constante crescimento e deve estar sempre ganhando peso. A criança dobra o peso de nascimento até os 6 meses, triplica aos 12 meses e quadriplica-o até os 2 a 3 anos.
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Altura (comprimento)
A altura é a medida fiel do crescimento muscular e esquelético da criança. É influenciada pelas condições de nascimento e gestação, hereditariedade, alimentação, doenças crônicas, mentais ou hormonais e tende a ser constante, aproximadamente até os 18 anos de vida. Até os 2 anos, a criança é medida na posição deitada (na régua antropométrica) e após esta idade será medida na posição vertical, com a régua mural.
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Sinais vitais
FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA:
IDADE	VALORES	
PREMATUROS	 50 IRP/M
LACTENTES ATÉ 2 ANOS	 25-30IRP/M 	
PRÉ- ESCOLAR	 20-25IRP/M	
ESCOLAR 	 18-20IRP/M
Adolescente 16-20IRP/M	
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MÉDIA DOS VALORES DA PRESSÃO ARTERIAL:
IDADE	MÉDIA VALORES- SÍSTOLE/DIÁSTOLE	
 		
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TEMPERATURA:
ORAL: 35,80C-37,20
RETAL: 36,20C 380CF                                                AXILAR:35,90C-36,70C
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Observar
Simetria
Deformidades benignas ou malignas
Distribuição capilar
Crosta láctea
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Cabeça
Fontanela Anterior ou BREGMÁTICA: 
 formato diamante
 plana
 mede cerca de 2 cm
 fecha 12 aos 18 meses
Fontanela Posterior ou LAMBDÓIDE: 
 formato de sulco
 deve ser plana
 mede uma polpa digital
 fecha de 3 a 6 meses
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CRANIOSSINOSTOSE – Fechamento prematuro de uma ou mais suturas cranianas.
Sutura Metópica : Trigonocefalia
Sutura Sagital: Escafocefalia
Sutura Coronária: Braquicefalia
Sutura Lambidoide: Plagiocefalia
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Deformidades comuns
Decorre da superposição dos ossos no canal do parto
-Assintomático;
-Consistencia mole;
-Desaparece em semanas;
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Algumas deformidades que devem ser investigadas
Bossa sero sanguinolenta - edema no local de apresentação do couro cabeludo, resulta de trauma leve quando esta área é forçada contra a cérvix uterina. 
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Hemorragia subgaleal - resulta de trauma maior e é caracterizada por uma grande quantidade de sangue sobre todo o couro cabeludo, inclusive regiões temporais.
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Craniotabs - Diminuição da espessura e amolecimento dos ossos do crânio. Áreas amolecidas, deprimida no osso parietal. Permanência maior que 3 meses deve ser investigada
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Hidrocefalia - A Hidrocefalia, também conhecida vulgarmente como "água na cabeça", é uma condição na qual há líquido cérebro-espinhal (líqüor) em excesso ao redor do cérebro e da medula espinhal. 
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Pele e Unhas
Pele: Usar luz focal. Observar coloração 
( cianose, icterícia, palidez ), textura, umidade, elasticidade, pigmentação, manchas, hemangiomas, vesículas, petéquias. 
Diferenciar cianose central da periférica. 
Unhas: Compridas e maleáveis 
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A nível da pele do recém-nascido, existem várias alterações que podem estar presentes no nascimento ou surgir nos primeiros dias de vida e que são transitórias e benignas. Muitas delas não necessitam de tratamento.
 vérnix caseoso é uma substância branca, na superfície da pele, couro cabeludo e pregas, semelhante a sebo. Tem como função manter a impermeabilidade da pele, protegendo contra microorganismos do líquido amniótico ou no ambiente externo. Também tem função hidratante, termorreguladora e antibactericida.
  Lanugo ou Lanugem - é o aparecimento de pelos, macios e finos (mais frequentes no dorso e pavilhões auriculares). Na maioria das vezes nota-se o seu desaparecimento nas primeiras semanas de vida.
 
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bolha de sucção é uma lesão em forma de bolha que ocorre em alguns recém-nascidos, sendo provocada pela sucção realizada pelo feto durante a sua vida intra-uterina. É mais frequente no antebraço e punho e desaparece espontaneamente nos dias seguintes ao nascimento. Entre outras..
 Dermatite seborréia-aparece mais freqüentemente nas primeiras semanas de vida, apresentando-se como lesões ruborizadas em placa, cobertas por escamas amareladas, localizadas no couro cabeludo, por detrás das orelhas, sobrancelhas e axilas.
 
 Quisto pilonidal- é uma lesão quística presente em alguns recém-nascidos, localizada na região mediana coccínea. Raramente requer tratamento.
 
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mama - caracteriza-se pela presença de um ou mais mamilos rudimentares (pequena pápula acastanhada) de localização ao longo da linha mamária que vai desde a axila até a região mediana da virilha. A maioria das vezes não necessita de tratamento.
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Leite de bruxa
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Hemangiomas
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Lanugo
Milia ou Milium – pápulas amarelo esquaquiçadas na fronte, asas do nariz e genitália por obstrução dos folículos
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Miliaria – vesicopápulas pequenas com aparecimento no RN em decorrencia da sudorese excessiva
Cristalina : oclusão ductal
Rubra: oclusão ductal e intraepidérmica.
Aparecimento de pápulas ou vesícupápulas eritematosas, pruriginosas, eventualmente com pústulas
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Cutis Marmorata
A cutis marmorata telangiectásica congênita (CMTC) é malformação rara, em geral detectada ao nascimento, caracterizada por manifestações cutâneas livedóides, podendo atingir proporções extensas. A evolução dessa patologia é. em geral, benigna, havendo redução das lesões durante o seu desenvolvimento ou pode ser tratada com a esclerose de grandes vasos
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Manchas mongólicas
Manchas mongólicas azuladas ou acizentadas: grandes áreas pigmentadas nas costas ou no bumbum, bastante comuns no Brasil e praticamente obrigatórias em bebês asiáticos e africanos. Essas manchas vão clareando conforme a criança cresce, mas não chegam a desaparecer. Não exigem atenção médica. 
Se o bebê tiver mais que seis manchas, e se elas forem maiores que 0,5 cm devemos nos atentar para os demais exames físicos. 
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A Neurofibromatose do Tipo 1 também é chamada de Neurofibromatose Periférica ou Doença de Von Recklinghausen , é o tipo mais comum (uma em cada 3.000 pessoas possuem a doença), apresenta-se geralmente desde a infância. 
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Marcas de Stork
De cor rosa pálido em pálpebras e região frontal em RN de pele clara, empalidecem sob pressão e retornam a cor original. Desaparecem por volta de 1 ano de vida
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Fácies 
As estruturas da face, no conjunto, podem sugerir síndromes ou malformações congênitas. Observar a simetria e forma, uma assimetria facial pode ser conseqüência de mal posição intra-uterina ou pode também ser paralisia do N. Facial.
 Normalmente apresentam face inexpressiva, mandíbula tremula quando estimulada, bochechas volumosas – cochins adiposos de sucção, mucosas nasal e oral rósea.
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Olhos
Movimentos oculares desordenados devido a imaturidade do sistema neuromuscular.
O tamanho das pupilas também podem ser discretamente assimétricas durante as primeiras semanas de vida
Lágrimas normalmente ausentes durante o choro.
Secreções oculares são sempre patológicas.
Estrabismo – até 3 a 6 meses
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Movimentos oculares laterais completos:
Transitório = normal
Desvio permanente = patológico
Sinal do sol Poente
Transitório = normal
Permanente = hidrocefalia ou outra doença cerebral
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Boca
Não apresentam salivação – sua presença é patológica.
Apresentam pérolas de Epstein que são pápulas branco-amareladas localizadas na região mediana do “céu-da-boca” (palato).
NÓDULOS DE BOHN: Cistos encontrados nos rodetes gengivais. Em geral, esses tipo de cistos não precisam de tratamento específico, dentro de poucas semanas eles se desprendem espontaneamente
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Avaliar os lábios, palato duro e mole, verificando a presença de lábio leporino, fenda palatina e úvula bífida
A língua pode apresentar um aumento do seu volume, chamado de macroglossia, que habitualmente acompanha alguma patologia ; 
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Frêmulo
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NARIZ
Simetria
Narinas pervias
Atresia de coanas: insuficiência respiratória
Corisa mucosanguinolenta – sífilis congênita.
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Orelhas
Posicionada a uma linha imaginária traçada do ângulo dos olhos
Abaixo = anomalia congênita (Síndrome de Down) e anomalias renais.
Desenvolvimento incompleto da hélice = prematuridade, sendo possível confundir com baixa implantação.
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Região Cervical
Verificar forma, simetria e mobilidade do pescoço, presença de cistos, fístulas e tumores.
Palpar clavículas, pois pode acontecer a fratura de clavícula em partos vaginais, principalmente em RN grandes.
A inclinação permanente e involuntária da cabeça pode ocorrer em torcicolo congênito- esternocleidomastoideo. 
O pescoço, geralmente, não é visível, sendo necessário inclinar o RN.
Observar postura do pescoço e rigidez.
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Linfangioma
Massas indolores, amolecidas, mal delimitadas e de tamanhos variados.
Malformação congênita dos vasos linfáticos.
Tem como tratamento a escleroterapia- excisão cirúrgica.
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Tórax
Inspeção: A forma do tórax no RN é arredondada.
Observar assimetrias, escavações ou abaulamentos e retrações costais.
O tipo respiratório do RN é abdominal.
A frequência respiratória deve ser contada em um minuto, pois a respiração do RN é irregular.
Observar simetria das clavículas, aumento de nódulos nas axilas, simetria das mamas e secreções.
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Abdome
Inspeção: forma (no RN é globoso saliente e flácido;
Examinar com atenção o coto umbilical. Devem estar presentes duas artérias e uma veia (a presença de artéria umbilical única sugere a existência de outras malformações congênitas)
A queda do coto umbilical ocorrerá entre 7 e 10 dias.
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Mecônio -Eliminado de 10 a 12 horas após o parto
 
Verificar patência do ânus. 
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Genitália
GENITÁLIA
Menino : Identificar a abertura da uretra.
Quando ocorre o desenvolvimento incompleto, resulta em hipospádia (abertura uretral na face inferior do pênis) ou epispádia (abertura uretral na face dorsal do pênis). 
Fimose é a impossibilidade de exteriorizar completamente a glande é considerado normal até os 3 primeiros anos de vida.
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Menina : Avaliar pequenos e grandes lábios.
Por ocasião do nascimento, até os primeiros dias de vida ocorre um edema local, clitóris relativamente desenvolvido, presença de secreção e/ou sangue saindo da vagina decorrentes de fenômenos hormonais fisiológicos.
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MEMBROS SUPERIORES
Avaliar paralisias, contraturas, dedos extras ou ausência de dedos, mão em garra
Polidactilia pré axial e pós axial.
 
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MEMBROS INFERIORES
Avaliar força e mobilidade de todos os membros.
A região plantar apresenta pregas e sulcos profundos.
Pés valgos são normais (tecido adiposo e fraquesa muscular)
Observar a ocorrência de pés e dedos tortos .
 
Pé torto congênito
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Dorso
Observar coluna e simetria das pregas glúteas(luxações de quadril)
Menigocele: Herniação das meninges
Mielomenigocele: Herniação das meninges + medula espinhal
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Manobra de BARLOW E ORTOLANI:
Avaliação de displasia de quadril
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EXAME NEUROLÓGICO
O exame neurológico se inicia pela avaliação do sensório (alerta, irritado, deprimido, torporoso, letárgico, ativo e reativo ao manuseio). 
O tônus muscular é um guia importante na avaliação neurológica e na sua evolução: o RN normal a termo é hipertônico; o prematuro é, em geral, hipotônico e o pósmaturo, muito hipertônico, em condições normais.
 Há uma série de reflexos próprios do RN e que são chamados de transitórios porque, à medida que o SNC vai se desenvolvendo vão desaparecendo.
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Reflexos Primitivos
Sucção e deglutição – presente, exceto no prematuro de baixo peso
Preensão (Gasper) – flexão dos dedos (mãos e pés) quando estimulados.
Babinski Bilateral – desaparece em torno do 3 mês de vida.
Tonico Cervical – extensão do membro homolateral com rotação lateral da cabeça.
Moro – Joga braços e pernas para frente como um abraço simétrico.
Marcha– posicionando o RN elevado com MMII tocando superfície.
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Acabou...