DOENÇAS OSTEOMETABÓLICAS.pdf

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Profª Laura de Sousa Gomes Veloso 
laurasgveloso@hotmail.com 
Distúrbio osteometabólico caracterizado por 
diminuição da densidade mineral óssea com 
deterioração da microarquitetura óssea e 
aumento da fragilidade esquelética e do risco 
de fraturas. 
Dores ósseas 
torácicas e lombares 
 
Assintomática até 
perda óssea de 30-
40% 
 Sinais e 
sintomas 
 
 
Alterações posturais 
importantes, como a 
hipercifose e a retificação 
lombar 
 
 
Microfraturas 
vertebrais 
 
Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol Vol 42, 6. 2002; 343-54. 
CLASSIFICAÇÃO 
Idiopática juvenil ou 
adulto 
Involucional: 
-Tipo I ou Pós-menopausa 
- Tipo II ou Senil 
OSTEOPOROSE 
PRIMÁRIA 
Doenças endócrinas 
(hipogonodismo, 
hipotireoidismo, uso 
prolongado de corticóide, 
diabetes mellitus) 
OSTEOPOROSE 
SECUNDÁRIA 
Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol Vol 42, 6. 2002; 343-54. 
Imobilização prolongada, uso 
de drogas e álcool, 
osteogênese imperfeita, 
doença hepática crônica, 
neoplasias. 
Fatores maiores 
Sexo feminino 
Baixa massa óssea 
Fratura prévia 
Raça asiática/ caucásica 
Idade avançada 
História materna fratura 
Menopausa precoce 
Tratamento com corticóide 
Fatores menores 
Amenorréia 
Hipogonadismo 
Perda de peso ou baixo IMC 
Tabagismo 
Alcoolismo 
Sedentarismo 
Drogas que induzem perda óssea 
Imobilização prolongada 
Dieta pobre em cálcio 
Doenças que induzem perda óssea 
Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol Vol 42, 6. 2002; 343-54. 
Pinheiro et al. FRAX: construindo uma idéia para o Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009; 53-6. 
Endocrinopatias: 
- Hipogonadismo, 
- Síndrome de Cushing 
- Acromegalia 
- Hipertireoidismo 
- Hiperparatireoidismo 
- Puberdade atrasada 
- Deficiência de GH 
- DM tipo I 
 
Doenças do colágeno: 
- Osteogênese Imperfeita 
- Homocisteinúria 
- Síndrome de Ehlers-Danlos 
- Síndrome de Marfan 
- Síndrome de Menkes 
- Intolerância protéica lisinúrica 
 
Induzida por drogas: 
- Corticóide 
- Hormônios tireoideanos 
- Uso crônico de heparina 
- Anticonvulsivantes 
- Análogos do GnRH 
- Quimioterápicos 
- Hidróxido de alumínio 
- Lítio 
 
Hematológicos: 
- Mastocitose Sistêmica 
- Mieloma Múltiplo 
 
Gastrointestinais: 
- Gastrectomias 
- Síndrome de má-absorção 
- Icterícia obstrutiva 
- Cirrose biliar 
- Imobilização prolongada 
 
 Estatura 
 Peso corporal 
 Hipercifose dorsal 
 Abdome protruso 
 Deformidades esqueléticas 
 Incapacidade de encostar cabeça 
na parede 
 
 Dirigido à exclusão de causas 
secundárias 
 Avaliação laboratorial mínima: 
 
Hemograma completo 
VHS 
Cálcio e Fósforo 
Fosfatase alcalina 
Creatinina 
 
Calciúria de 24h 
 Sugere o diagnóstico na perda de 30-50% 
 
• Aumento da porosidade 
• Reabsorção intracortical 
• Desaparecimento das trabéculas 
• Erosões do periósteo 
 Método padrão, mais sensível e preciso 
 
1. Valores absolutos: monitora mudanças da DMO 
2. T-Score: Calcula em desvios-padrão (DP), com referência 
 a DMO média do pico da massa óssea 
– até -1,0 DP -> normal 
– de -1,1 a -2,5 DP -> osteopenia 
– abaixo de -2,5 DP -> osteoporose 
– abaixo de -2,5 DP na presença de fratura -> osteoporose estabelecida 
3. Z-Score: Calculado em DP, com referencia a DMO média 
esperada para idade, etnia e sexo. 
- Abaixo de -2,0 DP pode sugerir causas secundárias de osteoporose 
 Dieta balanceada com calorias adequadas e 
suplementação de cálcio e vitamina D 
 Adequada exposição solar para produção de vitamina 
D na pele 
 Atividade física para minimizar perdas 
 Abstinência de álcool e fumo 
 Quedas: principal causa de morte acidental 
 90% das fraturas de quadril ocorrem por queda 
 Fatores ambientais 
 Medicamentos 
 
 
Drogas anti-reabsortivas (anticatabólicas): 
• Cálcio/vitamina D 
• Calcitriol 
• Bisfosfonatos 
• Estrogênios 
Moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERM). 
• Tibolona 
• Calcitonina 
• Denosumabe – AMG162 
• Inibidor da catepsina K (odanacatib) 
Drogas estimuladoras da formação óssea (anabólicos): 
• PTH 
• Ranelato de estrôncio 
• Hormônio do crescimento 
• Futuros anabólicos 
Bandeira, F. Falha no tratamento da osteoporose: visão do endocrinologista. ABE&M 52, 5, 2008. 
Distúrbio osteometabólico de origem 
desconhecida que afeta o remodelamento 
ósseo. 
 Microarquitetura desorganizada. 
Superfícies ósseas 
irregulares e 
empobrecidas 
Remodelamento 
ósseo exagerado 
Osteoclastos 
anormais 
+ 
Osteoblastos 
exagerados 
Comum em 
pessoas com 55 
anos ou mais 
Rara em pessoas 
negras e asiáticas 
SKARE, 2007. 
Causa 
desconhecida 
QUADRO CLÍNICO 
Comum 
envolvimento de 
tíbia e crânio. 
Preferencial em 
pelve, coluna e 
fêmur 
Dor óssea, 
deformidades, 
fraturas e 
alterações 
neurológicas 
 
Lesão neurológica: surdez 
somatossensorial por lesão 
no VIII Par Craniano 
Dor tóraco-lombar e 
compressões radiculares 
com alteração da 
marcha 
SKARE, 2007. 
TRATAMENTO 
Aumento da 
fosfatase alcalina 
Esclerose óssea + 
áreas líticas + 
fraturas 
EXAME 
RADIOLÓGICO 
Reabilitação + 
acompanhamento nutricional + 
atividades físicas de baixo 
impacto 
Calcitonina + 
Bisfosfonados = 
alendronato 
ALMEIDA, 2009. 
DIAGNÓSTICO 
ALMEIDA, 2009. 
ALMEIDA, 2009. 
Forma de Osteopenia caracterizada pela falta de 
mineralização da matriz osteóide, por redução 
da níveis sanguineos de Cálcio e Fósforo. 
Termo usado para esqueleto já formado; em 
crianças, chama-se Raquitismo. 
Baixos níveis de 
fosfato 
Desnutrição e déficit de 
absorção; consumo excessivo; 
defeito nos receptores 
Desordens nos 
tubulos renais; 
tumores; 
hipofosfatasia 
Falta de Vitamina 
D 
SKARE, 2007. 
Causas 
QUADRO CLÍNICO 
No adulto: 
-dor e fraqueza 
muscular; 
- Perda da 
mobilidade 
funcional por 
astenia; 
- dependência. 
Na criança: 
-Disturbios do 
crescimento; 
- achatamento dos 
ossos parietais; 
- rosário raquitico; 
-Arqueamento de 
ossos longos; 
- fraturas 
frequentes e 
erupções 
dentárias tardias 
Dor óssea e 
musculares, 
deformidades, 
aumento de risco 
de fraturas e 
disturbios de 
crescimento 
SKARE, 2007. 
TRATAMENTO 
EXAMES 
LABORATORIAIS 
EXAME 
RADIOLÓGICO 
Atividades aquáticas e de 
reprogramação 
musculoesquelética 
Reposição diária em 
altas doses de 
Vitamina D 
COUBORN et al., 2006. 
DIAGNÓSTICO 
Aumento da espessura da 
placa epifisária + osso 
trabecular borrado + 
Zonas de Loosers 
Deficiência de Vit. D + 
deficiência de Ca2++ 
fraturas 
COUBORN et al., 2006.