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Três Unidades Funcionais de Luria GNOSIA E PRAXIA Francisco Lúcio A. Silva Docente do curso de graduação em Fisioterapia e Educação Física na UNESA Docente do curso de pós-graduação em Fisioterapia Neurológia e Traumato-ortopédica na UNESA Coordenador de Qualidade e Gestão na UNESA Cabo Frio francisco.lucio@estacio.br O que nos torna tipicamente humanos? FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES Cérebro Primitivo Córtex liso Cérebro Complexo Sulcos e giros Durante a evolução dos primatas houve um grande aumento das áreas corticais associativas e com isso o aumento no número de neurônios e conexões sinápticas, ou seja, maior capacidade de processamento. CORTEX CEREBRAL HUMANO Órgão do pensamento Áreas de Brodmann PRINCIPAIS FUNÇÕES DO CÓRTEX Projeção sensorial e cognição; Planejamento e iniciação de movimentos voluntários; Processos mentais complexos (pensamento, raciocínio); Compreensão e expressão da linguagem; Memória e Aprendizagem; Experiências emocionais e motivacionais. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL Áreas de projeção: (primarias) Sensitiva / Motora Áreas de associação: Secundarias (unimodais) sensitivas e motoras; Terciárias (polimodais); Áreas Límbicas. CORTEX CEREBRAL HUMANO CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL Áreas de projeção: (primarias) Sensitiva / Motora - ROSA; Áreas de associação: Secundarias (unimodais) sensitivas e motoras - AMARELO; Terciárias (polimodais) - AZUL; Áreas Límbicas - VERDE. Noção de Função: Sistema complexo e plástico; Funções Psicomotoras são sistematicamente organizados, dinâmicas e complexas; Funções cerebrais tem localização dinâmica (não estática); As capacidades cognitivas são distribuídas em zonas ou centros corticais; Estabelecem entre si, trabalho sincronizado apesar de serem anatômica-funcionalmente diferentes. “Tarefas são consequências de uma harmoniosa e complexa atividade de estruturas corticais e subcorticais – caracterizando o CÓRTEX OPERÁRIO” Luria Zonas de trabalho (atividade cognitiva complexa): AUSENTES NO NASCIMENTO (pouca proliferação e mielinização); As zonas de trabalho corticais se estruturam durante o DESENVOLVIMENTO. Luria Postura Bípede; Leitura; Escrita; Compreensão auditiva; Manipulação práxica. (executar movimentos planejados, intencionais ou voluntários). Resultado de ATIVIDADE SIMULTÂNEA E INTEGRADA DOS CENTROS DE TRABALHOS CORTICAIS Teoria Luriana Sistema Totalizador; Várias Unidades funcionais consideradas subsistemas; Cérebro composto por múltiplas estruturas funcionais: Integrando 3 grandes unidades funcionais fundamentais. 3 Unidades funcionais de Luria 1ª Unidade funcional de Luria: Mesencéfalo e Diencéfalo Funções: a) TRANSFORMA as SENSAÇÕES vindas de várias modalidades SENSORIAIS em PERCEPÇÃO; b) Regula o TÔNUS e o ESTADO DE ALERTA e VIGÍLIA. 2ª Unidade funcional de Luria: Regiões superficiais do Córtex Região Occipital (17, 18 e 19 de Brodmann) - Análise Visual; Região Temporal Superior (41,42 e 22) - Análise Auditiva; Região Pós-Central Parietal (3,1 e 2 ) - Analisador Tátil e Cinestésico; Função: ASSOCIAÇÃO e Integração da informação sensorial = PERCEPÇÃO. 3ª Unidade funcional de Luria: Lóbulos Frontais (área pré-central e frontal) Funções: Organização da Atividade Consciente: PROGRAMAÇÃO - REGULAÇÃO - VERIFICAÇÃO DA ATIVIDADE 1ª Unidade Funcional de Luria 2ª Unidade Funcional de Luria 3ª Unidade Funcional de Luria Primeira unidade Unidade de regulação do tônus cortical, da vigília e dos estados mentais Segunda unidade Unidade de recebimento, análise e conservação de informações Terceira unidade Unidade de programação, regulação e verificação da atividade Projeção e Análise Resposta Sistema Límbico* Formação Reticular** Áreas 1a Sensação Alterações que os estímulos provocam no corpo. Áreas 2a Percepção Interpretação da sensação. GNOSIA*** Áreas 3a Integração Pensamento Abstrato, memorização e armazenamento Áreas 3a Decisão Áreas 2a Programação PRAXIA Áreas 1a Execução Concepção de LURIA CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL Mello Júnior (2009) *Emoções e comportamentos sociais; **Sono, vigília, atenção seletiva e centros reflexos: respiração, vasomotor e locomoção ***Capacidade de percepção e interpretação das informações sensoriais que chegam nas áreas sensoriais associativas. Estímulo AssociaçãoCodificam GNOSIA: Capacidade de percepção e interpretações das informações sensoriais que chegam nas áreas sensoriais associativas. Agnosia: Incapacidade de interpretar sensações unimodais especificas. PRAXIA: Capacidade de executar movimentos planejados, intencionais ou voluntários. Apraxia: Distúrbio do controle motor voluntário. Não há paralisia muscular, porém, ocorrem erros de execução das tarefas desejadas ou total incapacidade para realizá-las. 2ª Unidade Funcional de Luria 3ª Unidade Funcional de Luria A Primeira unidade inclui o tronco cerebral, os gânglios da base e o sistema límbico. Proporciona um nível ótimo de ativação de outras estruturas cerebrais através de uma relação dupla recíproca com o córtex, ambas influenciando o tônus (condições de atividade) e regulando a própria experiência; A Segunda unidade inclui os lobos temporal, parietal e occipital do córtex. Sua função primaria é a recepção, análise, e armazenamento da informação; A terceira unidade inclui o lobo frontal. Envolve a programação, regulação e controle das ações humanas. Luria 1ª Unidade Funcional de Luria Primeira unidade Unidade de regulação do tônus cortical, da vigília e dos estados mentais Segunda unidade Unidade de recebimento, análise e conservação de informações Terceira unidade Unidade de programação, regulação e verificação da atividade 2ª Unidade Funcional de Luria 3ª Unidade Funcional de Luria C. Auditivo esquerdo Cóclea N. Geniculado Medial do tálamo Colículo Inferior N. Olivares SuperioresN. cocleares Fibras Auditivas C. Auditivo direito A via auditiva central tem projeção bilateral em toda a sua extensão. Núcleos olivares: localização das fontes sonoras Colículo Inferior: organização dos reflexos de orientação da cabeça em resposta ao som. Córtex auditivo: inicio do processo de percepção sonora Toda a via auditiva tem uma representação tonotópica (bilateral) da membrana basilar, até a área de projeção no córtex auditivo primário (lobo temporal). O córtex auditivo possui um mapa de representação colunar das frequências sonoras. Córtex auditivo primário (A1) A área de projeção primaria da audição é ativada por todos os sons Córtex auditivo secundário (A2) Ativado apenas por sons da linguagem falada, os fonemas Área de Werneck Área de associação sensorial: compreensão das palavras não só ouvidas, mas lidas. CORTEX AUDITIVO Imagens funcionais do cérebro (PETscan) Áreas funcionais do córtex Em relação ao sistema visual Área 17 (Sensorial Unimodal; área visual primária) Áreas 18, 19, 20, 21 e 37 (Associativa Unimodal) NEOCÓRTEX 2 a 4 mm de espessura 2500 cm2 de área Cérebro : 86 bilhões de neurônios As áreas associativas polimodais nos dão a experiência completa As FUNÇÔES CORTICAIS SUPERIORES expressam a nossa humanidade: a de contarmos uma história individual ou de grupo , educar e ser educado, comunicar-se por meio da linguagem,etc. ÁREA PRÉ-FRONTAL Sitio de armazenamento da memória de trabalho que permite encadear ideas subsequentemente e realizar associações complexas como prognosticar, planejar, retardar ações voluntárias, calcular, filosofar, correlacionar informações, concluir, controlar os comportamento instintivos, etc. Entre os hominídeos houve uma tendência ao aumento global do cérebro mas principalmente de áreas pré- frontais e demais áreas associativas. A humanidade teve origem entre os primeiros Homo (Paleolitico inferior) ...ou da escrita. A linguagem é um dos processos cognitivos mais complexos do ser humano. Expresso o pensamento através da linguagem falada ... Podemos além de pensar, amar, planejar e prever acontecimentos futuros, raciocinar, memorizar, compor e apreciar a música, criar ferramentas, cantar, tocar instrumentos musicais, andar de bicicleta e etc. “Cérebro” Como ocorre o conhecimento das coisas? Gnosia e Praxia O Homo sapiens surgiu há uns 500 mil anos atrás; alusão às primitivas expressões artísticas de uns 12mil anos atrás. GNOSIA: capacidade de percepção e interpretações das informações sensoriais que chegam nas áreas sensoriais associativas. Agnosia: incapacidade de interpretar sensações unimodais especificas PRAXIA: capacidade de executar movimentos planejados (intencionais) ou voluntários. Apraxia: distúrbio do controle motor voluntário. Não há paralisia muscular; ocorre erros de execução das tarefas desejadas ou total incapacidade para realizá-las. 2ª Unidade Funcional de Luria 3ª Unidade Funcional de Luria As informações sensoriais primárias (visuais) são transmitidas a regiões corticais adjacentes e proporcionam a sua interpretação ou o conhecimento das coisas (gnosia). Onde? O quê? V1: Via visual primaria - Inicio do processamento da cor, forma e movimento. Campo receptor pequeno - área 17 B. V2*, V3, VP: continuação do processamento visual com aumento dos campos receptores V3A: percepção do movimento V4v: desconhecido MT/V5: detecção de movimento V7: função desconhecida V8: processamento de cores LO: reconhecimento de objetos grandes *Córtex visual secundário (V2) - área 18 B; Córtex visual associativo (V3, V4, V5) - área 19 B. Via Ventral: reconhece o que são os objetos Acromatopsia (visão sem cor): lesão restrita no lobo occipital medial: perda da percepção de cores sem perder qualquer acuidade. Não conseguem mais nem imaginar ou se lembrar da cores. Percepção de objetos V1: Via visual primaria; V2: Via visual secundaria, etc A capacidade de reconhecer a face é inata. Região anterior do Lobo temporal Córtex infero-temporal Região posterior do lobo temporal AGNOSIAS VISUAIS (Lesões de regiões infero-temporal nas áreas 18, 20 e 21) EXEMPLOS DE AGNOSIAS Agnosia visual aperceptiva: Enxerga normalmente mas não sabe dizer o que são os objetos. Agnosia visual associativa: Enxerga normalmente (e copia os objetos) mas não consegue desenhar por conta própria. Sabe para que serve mas não consegue mentalizar. Prosopagnosia O paciente sabe que está vendo uma face mas não sabe dizer de quem. ASSIMETRIA FUNCIONAL DO CÓRTEX Lateralidade Linguagem: forma de comunicação cuja produção de sons contem significados que descrevem objetos, eventos, pessoas, opiniões, sentimentos, etc. Nas pessoas destras, a expressão e compreensão da linguagem é controlada pelo lado esquerdo do cérebro. Assimetria das funções corticais A assimetria funcional do cérebro relaciona-se apenas às áreas corticais associativas. As evidências da assimetria foram reveladas em pacientes epiléticos graves que sofreram a separação cirúrgicas do corpo caloso. O corpo caloso é a principal comissura que realiza as integrações inter-hemisfericas. O cérebro apresenta assimetrias anatômicas Individuo destro / E Trata-se da vista superior de um cérebro humano. Lá estão os hemisférios direito e esquerdo. Oh! Como é lindo! Engenhoso!!! É o mais puro estado de arte da natureza... ESQUERDO: “ 2+2 = 4 " DIREITO: “2+2 = Dois patos na lagoa " ESQUERDO: responsável pelo pensamento lógico "A chuva é a água evaporada dos mares e rios que se condensa nas nuvens e cai na terra.“ DIREITO: responsável pela criatividade. “Ah, ah, as nuvens estão espirrando!" O Esquerdo controla os movimentos do lado direito do corpo e o Direito, o lado esquerdo. Ambos os hemisférios estão interligados por conexões inter-hemisfericas e operam de maneira coordenada. a) Corpo caloso (900 milhoes de fibras); b) Comissuras anterior; c) Comissura do hipocampo coordenadamente. FUNCÕES ESPECIFICAS FUNCÕES GLOBAIS HEMISFERIO ESQUERDO HEMISFERIO DIREITO Análise do campo visual D Analise do campo visual E Fala, Escrita Prosódia Identificação de pessoas Reconhecimento da Categoria pessoas Identificação de objetos e animais Reconhecimento da categoria objetos Compreensão da linguagem Compreensão musical Leitura Compreensão prosódica Relações Espaciais quantitativas Relações Espaciais qualitativas Pessoa destra Cérebro esquerdo: lê as palavras Cérebro direito: vê as cores ÁREAS DE BROCA E DE WERNICKE Expressão e Compreensão da Linguagem Para falar é necessário planejar o recrutamento dos núcleos motores que comandam a musculatura facial, a língua, as cordas vocais na laringe, a faringe e os músculos respiratórios. O controle que é muito preciso possibilita uma ampla modulação de frequência, duração e intensidade. Tente falar durante uma inspiração ou tente falar de boca fechada. Músculos e estruturas envolvidos na fonação COMPONENTES DA VOCALIZAÇÃO 1) Produção do som: vibração das cordas vocais; 2) Ressonância (amplitude harmônica do som); 3) Articulação da voz (fala, canto): o formato, a modelagem e a saída dos sons vocálicos, em formas linguísticas conhecidas por palavras. Contribuem para isso, a língua, o palato e os lábios . O chimpanzé possui laringe mas não possui uma caixa de ressonância. O controle do cérebro sobre a musculatura da fonação é muito preciso, possibilitando ampla modulação de frequência, duração e intensidade. Linguagem: sistema aberto de comunicação Hemisfério Dominante lado do cérebro que controla a fala Destros: Hemisfério E Canhotos: Hemisfério E (50%) Expresso o pensamento através da linguagem falada ... Área pré-frontal Expresso o pensamento através da linguagem falada Área de Broca Escolha das palavras Planejamento & Iniciação da execução motora Afasia de Broca (lesões no lado dominante) - Não fala fluentemente (telegráfico); - Dificuldade de transformar ideias / pensamentos em uma sequência de sons com significado; - Dificuldade para escrever (agrafia). O afásico sente-se muito frustrado ao perceber que não está sendo compreendido, pois ele próprio pensa que está se expressando corretamente. Lesões no lado não dominante Perde a prosódia (melodia da fala e expressão emocional da expressão verbal). Jorge está aqui. Jorge está aqui! Jorge está aqui? Afasia de Wernicke (lado dominante) - Não compreende a linguagem falada; - Não consegue ler (alexia); - Escreve de forma incompreensível (agrafia); - Fala fluentemente mas de forma ininteligível. “Fomos de carro na ponte para pirâmides vermelhas estavam curvando os pastadores de grama” Lobos temporaisde falantes do idioma mandarim e inglês. Nas imagens, regiões marcadas em roxo reconhecem palavras inteiras, e as em azul processam fonemas (unidades acústicas das palavras). A área em branco é responsável pelo reconhecimento da melodia e entonação. Cérebro chinês Cérebro americano CÓRTEX ASSOCIATIVO PARIETAL Espaço e Atenção Anton Raederscheidt pintor alemão sofreu um AVC que causou uma lesão no lobo parietal direito. Os sinais da doença foram revelados em suas obras. Esta é a evolução de seus auto retratos após a lesão. O paciente ignora a existência da metade oposta do seu próprio corpo e simplesmente deixa de lavá-la, vesti-la... Ao ver a parte do corpo ou tocá-lo insiste em dizer que “não lhe pertence”! Onde está a outra metade? Lado ignorado pelo cérebro Córtex parietal não-dominante Hemisfério Direito das pessoas destras - Relações espaciais do individuo com o exterior e consigo mesmo; - Atenção seletiva. Lesões no córtex parietal não-dominante: Total desatenção em relação à metade esquerda do espaço que o cerca; Não reconhecimento do lado E do corpo; ou acha que é de outra pessoa; Não vestir ou calçar o lado E do corpo; Não reproduz movimentos alheios; Não se localiza corretamente no espaço ou não consegue desenhar um mapa; Não aprecia o humor ou não percebe corretamente a prosodia. CÓRTEX PRE-FRONTAL Planos para ações futuras Phineas Cage Encarregado de obras, considerado respeitável, caráter acima de qualquer dúvida, inteligente e racional. Era afável cuja relação interpessoal mostrava grande capacidade de interação e confiança social. O acidente: uma barra de ferro (3cm de diâmetro e 1,2 m) perfurou o olho esquerdo e saiu pelo topo da sua cabeça. Sintomas e sinais (Síndrome frontal): - Perturbações da personalidade com desinibição, impulsividade e perda da capacidade de planejamento; - Distração fácil (não segue um plano); - Dificuldade em fazer previsões baseado em fatos; - Exageradamente teimoso; - Falta de ambição; - Perda de senso de responsabilidade; - Falta de senso de propriedade social. Lobotomia pré-frontal (“sossega leão” com intervenção cirúrgica) Cérebros divididos (Split Brain): secção do corpo caloso O paciente enxerga o garfo e descreve-o corretamente. Luz Retina NGL* Córtex Visual *Núcleo Geniculado Lateral A via olfatoria projeta-se homolateralmente ao respectivo córtex olfatório. O mesmo paciente detecta e percebe a informação sobre o aroma da flor que está sendo cheirada com a narina direita e será capaz de encontrar com a mão esquerda o objeto correspondente. Para avaliar as valências ou estruturas motoras: - Tonicidade; - Equilíbrio; - Noção Corporal; - Lateralidade; - Praxia Global; - Praxia Fina. Obrigado! Até a próxima Aula...
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