Estudo de Caso

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Estudo de Caso 
Acadêmicos: 
Maira Pacheco 
Maria Rosa Barroso Matela
Wayson Asth
Orientadora.Giselle Freiman
Introdução
Este estudo de caso foi realizado como instrumento de avaliação da disciplina de Ensino Clinico Adulto Idoso prático, no LAJE (Lar Amor Abrigo Jesus) onde foi selecionado a paciente MJW.
Objetivos
Definir diretrizes para melhor ambientação do interno;
Estabelecer melhor entendimento do processo de envelhecimento e seus desafios;
Melhorar qualidade de vida de idosos em ILP’s
Justificativa/Relevância
	
	Quando um idoso e admitido em uma ILP a vida dessa pessoa passa por uma transformação, seja ela de ambiente, hábitos ou percepção. É um processo estressante com seus desafios e insegurança. A partir dessa experiência coseguimos identificar a aplicação das Teorias de Enfermagem em ILPs. Compreende-se também que profissionais de enfermagem não só devem se focar no cuidado, mas deve se sensível para perceber as nuances próprias do processo de envelhecimento,único para cada individuo. 
Processo de enfermagem
MJW, sexo feminino, nascida em12/09/1955, idade: 62 anos. cor branca, natural de Bom Jardim, trabalhadora rural,analfabeta, Não apresenta doença com HAS,DM,CA (histórico familiar sem antecedentes destas doenças). Possui histórico de doença psiquiátrica (10 anos de internação na Clínica Santa Lúcia) e episódios de Epilepsia. Constam em seus diagnósticos médicos:desequilíbrio psiquiátrico crônico, parestesia e perda de forçar muscular em ambos os MMII(sem causa confirmada) e alergia à fralda geriátrica.
Processo de Enfermagem
MJW, admitida no dia 29/03/2018. Refere ter uma boa adaptação ao novo ambiente, Refere dormir bem durante a noite; evacuações presentes, liquidas, em diarreia. Aceita a dieta oferecida (alimenta-se sozinha), sem queixas de náuseas ou desconforto, sem queixas álgicas. Paciente em bom estado geral, comunicativa, cooperativa, não deambula. Lúcida, desorientada em tempo e orientada em espaço. Força muscular diminuída que a impede de deambular. 
MJW, admitida no dia 29/03/2018. Refere ter uma boa adaptação ao novo ambiente por boa recepção, contando histórias sobre a vida rural. Refere dormir bem durante a noite; diurese espontânea em fralda, bom débito, aspecto amarelo claro; evacuações presentes, líquidas, em diarreia. Aceita dieta oferecida (alimenta-se sozinha), sem queixas de náuseas ou desconforto, sem queixas álgicas. Ao exame físico: paciente em poltrona, em bom estado geral, comunicativa, cooperativa, não deambula. Lúcida, desorientada em tempo e orientada em espaço, normotensa, normocárdica, afebril, eupneia em ar ambiente. Normocorada, desidratada, anictérica e acianótica. Couro cabeludo íntegro, sem sujidades, mucosa ocular normocorada, pavilhões auriculares limpos, cavidade oral sem presença de elementos dentários em arcada dentária superior e inferior, mucosa íntegra e língua sem saburra. Linfonodos nãopalpáveis em região cervical e retroauricular. Tórax: Ausculta Cardíaca: RCR em 2T e BNF. Ausculta pulmonar: MVUA sem RA, frêmito tóraco-vocal preservado, boa expansividade e simetria durante manobra de Ruault. Abdôme: globoso, flácido, peristáltico, timpânico, indolor à palpação superficial e profunda, ausência de massas ou viceromegalias, pele íntegra. MMSS: pulso cheio, regular, perfusão tissular preservada (menor que 2 segundos), mão estável, amplitude de movimentos preservada, pele íntegra, ressecada. MMII: sem edemas, panturrilhas livres, pulso pedioso palpável, perfusão capilar preservada, pele ressecada, com pouca amplitude de movimentação, sensibilidade ao toque presente, força muscular diminuída que a impede de deambular. SSVV: PA: 110x70 mmHg / FC: 85 bpm / FR: 17 irpm / TAX: 36 ºC.
SAE
Diagnósticode Enfermagem (Nanda)
Resultados
(NOCInicial)
Intervenções de Enfermagem(Nic)
ResultadosFinais
(Noc Final)
DiarreiaRelacionada a causa desconhecida evidenciado por mais de 3 evacuações em aspectoslíquidos.
Diarreia 3/5(moderado)
Monitorarmovimentos intestinais,frequência,consistência,formato,volume e cor das fezes. Obter fezes para cultura e teste de sensibilidade.
Diarreia5/5(nenhum)
Fezes pastosas.
Risco de Volume de líquidodeficiente
Relacionado a diarreia.autorrelato de baixa ingesta hídrica.
Ingestãode Líquidos 3/5
(Moderadamente comprometido)
Monitorar SSVV.
Pesar diariamente,registrode ingestão e eliminação. Monitorar sistema nutricional.
Ingestãode líquido 5/5(não comprometido)
Diagnósticode Enfermagem (Nanda
Resultados
(NOCInicial
Intervenções de Enfermagem(Nic)
ResultadosFinais
(Noc Final)
Confusão Crônica Relacionado a desequilíbriopsiquiátrico crônico,evidenciado por alterações de memória de curto e longo prazo.
Dificuldade emprocessar informações 3/5(moderado)
Dificuldade de realizar atividades básicas do dia a dia 2/5 (substancial)
Fornecer um calendárioorientar em tempo,espaço e pessoa.conversar com o paciente.
Dificuldade de processar informações 4/5(leve)
Dificuldadede realizar tarefas do dia a dia 3/5(moderado).
Memória prejudicada relacionadoa prejuízo neurológico, evidenciado por incapacidade de reter novas informações.
Recorda informaçõesrecentes com precisão 3/5(moderadamente comprometido).
Recorda informações remotas com precisão 2/5 (muito comprometido).
Estimularmemória por meio de repetições do ultimo pensamento expresso pelo paciente. Utilizar recursos para memória:listas de verificação, fotos,lembretes.
Recorda informaçõesrecentes com precisão 4/5(levemente comprometido) Recorda informações remotas com precisão 5/5(não comprometido).
Diagnósticode Enfermagem (Nanda)
Resultados
(NOCInicial
Intervenções de Enfermagem (Nic)
ResultadosFinais
(NocFinal)
Deambulação Prejudicada relacionada àprejuízo musculoesquelético evidenciado porparestesiade MMII,uso de cadeiras de rodas.
Movimentodos músculos 2/5 (muito comprometido)
Avaliar funçõessensoriais colaborar com fisioterapeutas desenvolvimento e realização de exercícios conforme o apropriado.
Movimentodos músculos 3/5(moderadamente comprometido)
Riscode lesão por pressão relacionado à permanência de muito tempo em posição sentada.
Integridadeda tissular:pele e mucosas 5/5 (não comprometido)
Mudançade decúbito a cada 2 horas.promover hidratação cutânea com hidratante corporal.
Integridadeda tissular:pele e mucosas 5/5 (não comprometido)
Referências 
HINKLE J. L., et al. Tratado de Enfermagem Médico-Cirurgica. 13ª ed. Rio de JaneiroHERDMAN, T.H. et al. Diagnostico de Enfermagem da Nanda. 10º ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.
POTTER, P. A. et al, Fundamentos de enfermagem. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
ANDRADE, S. R., et al, O Estudo de Caso como Método de pesquisa em Enfermagem: uma revisão integrativa, 2017.
KATZUNG, B.G. et al; Farmaologia Básica e Clínica, 12ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.
ALMEIDA V. C. F. et al, Teoria da Relações interpessoais de Peplau: Análise Fundamentada em Barnaum, 2005
: Guanabara,2017.