DISPOSITIVOS AUXILIARES DA MARCHA

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DISPOSITIVOS AUXILIARES DA MARCHA: também conhecidos como bengalas, muletas e andadores.
Indicados para indivíduos que apresentantam alguma instabilidade durante a marcha (bengalas) ou para aqueles que não podem descarregar todo o peso sobre o membro inferior que se encontra acometido por trauma, degeneração ou intervenção cirúrgica (muletas e andadores).
Objetivos Gerais: 
↑base de apoio ↑base de suporte
↓carga de peso sobre o membro afetado ↓desvio do centro de massa corpóreo
Auxiliar na aceleração e desaceleração da marcha e fornece informação sensória
Orientações Gerais:
Cuidados com: ambientes escorregadios e ou mal iluminados(maior número de quedas)
Remover objetos e adornos que possam provocar quedas (tapetes, fios elétricos,etc); mantendo o necessário a mão e retirando o desnecessário fora do caminho
Usar barras de apoio e tapete antiderrapante em banheiros
Utilizar mochilas ou sacolas para auxilio no transporte de objetos.
	
	DISPOSITIVO
	BENGALA
	MULETA
	ANDADOR
	INDICAÇÕES
	Déficit de equilíbrio ou instabilidade;
Fraqueza dos mm da perna e ou do tronco;
Acometimento MI e dor
	Patologia ou procedimentos cirúrgicos, quando existe a contraindicação da descarga de peso, seja parcial ou total na perna ou no pé
	Pcte com maior necessidade de estabilidade durante a marcha por ↑BS e após procedimento cirurgico
	CONTRA- INDICAÇÕES
	Pc com contra indicação de descarga de peso 
Obs: Não funciona se for acometimento de ambos os membros inferiores; daí usar muleta canadense ou andador!
	Quando se precisa aumentar a estabilidade lateral e anterior 
	Qdo existe contraindicação de descarga total de peso e existe somente uma instabilidade (???)
	FUNÇÕES
	↑base de sustentação;
Melhora equilíbrio
↓carga de peso sobre o membro afetado
Usada do lado oposto ao lado afetado(1) 
	↑Equilibrio (↑BS e melhora estabilidade lateral)
Alivio completo ou parcial de sustentação do peso sobre MI (MMSS transferem peso corporal para o solo)
Tipicamente usadas bilateralmente (2)
	Melhora equilíbrio
Alivio da Sustentação do peso sobre MMII
Ampla BS
Melhora estabilidade ANTERIOR e lateral.
	Resumo das funções!
	↓No. De quedas
Melhora a autonomia e independência (tamanho da passada, melhora da qualidade da marcha: parâmetro, velocidade, cadência)
Ajuda a manter o padrão fisiológico da marcha
	Aumenta o equilíbrio por aumetar a base e melhorar a estabilidade lateral (só lateral).
(só o andador aumenta a estabilidade anterior)
	
	MODELOS
	-Simples ou convencional (1 ponto de apoio): em geral de madeira (com ponteira de borracha na ponta - precisam ser serradas p adequar a altura) ou alumínio (ajustáveis através de parafusos ou mecanismo de travas). Ambas precisam encostar
-Quadrípede: base alargada 3ou4 apoios porém NÃO ↑Estabilidade da Marcha. 
	- Muletas Axilares (Clássicas, de madeira ou de alumínio)
- Muletas de Antebraço (Canadense): com apoio de antebraço
	Andadores com pés fixos (4 ponteiras e nenhuma roda)
Com Rodas Anteriores: 2 rodas e ponteiras
Com Rodas Posteriores
Com 4 Rodas
Adaptações
 Por que a bengala deve ser usada no lado oposto ao membro afetado?
R = 1º) Para se manter o padrão fisiológico da marcha (Quando levo o membro acometido, irei dividir a descarga de peso com o membro superior; ou seja, para 
2º.) Dividir o peso e manter a reciprocidade 
3º.) Para manter o balanço (quando qualquer membro inferior vai a frente, o membro superior contralateral também vai a frente)
	DISPOSITIVO
	VANTAGENS
	DESVANTAGENS
	Bengala Simples ou Convencional
	Simples ou convencionais possuem preço mais acessível que a bengala convencional e é mais leve que as quadrípedes
	- Precisam ser apoiadas p realização de atividades manuais
- As de madeira precisam ser serradas para ajustar a altura enquanto as de alumínio possuem regulagem de altura
	Bengala Quadrípedes
	permite outras atividades manuais, maior liberdade, e sem perigo da mesma cair;
	+ caras e +pesadas que as simples ou convencionais
	- Muletas Axilares (Clássicas, de madeira ou de alumínio Muletas
	Melhora equilíbrio e estabilidade lateral
- deambulação funcional sem descarga de peso
- não limita ao ambiente (permite subir escadas)
- permite ajustes e + barata que as de antebraço
	Difícil manejo em pequenas áreas ou multidões
Tendências do paciente a inclinação sobre a barra axilar, levando o a lesões nervosas e axilares. (Lembrar que o apoio deve ser no tronco)
	- Muletas de Antebraço (Canadense): com apoio de antebraço 
	- Permite melhor função da mão sem que as muletas se soltem (presa ao antebraço)
- Funcionais e facilmente ajustáveis
- mais estéticas
-Mais comum com tutor longo bilateral
	- menor apoio lateral (desequilíbrio, pois não tem apoio no tronco)
- mais cara que as axilares
- braçadeiras podem ser de difícil remoção 
	Andadores
	- Fornece 4 pontos de contato no solo (ampla BS) 
- muito estável
	Incomodos, inadequados em áreas pequenas
Limita a acessibilidade (não existe degrau que caiba os 4 lados do andador – Proibido em Escadas)
PADRÕES DA MARCHA COM OS DISPOSITIVOS
	BENGALAS
	MULETAS
	ANDADORES
	Marcha de 2 pontos: fisiológico, com avanço. Mais simples. Toda vez que fizer o toque de calcanhar o 
membro acometido vai a frente com o dispositivo. A bengala vai junto com o membro acometido. Sempre de 10 a 15 cm a frente.
Se o indivíduo estiver muito instável e inseguro, deve se oferecer a marcha com 3 pts., que é mais lenta.
	2 pontos – uma, outra, pula – sempre uma com apoio
3 pontos – dispositivo, um, outro
4 pontos – muleta, membro, muleta, membro
Marcha de tipe com arrastamento
Marcha de cadeira de balanço
Marcha de tripé com passos alterados
	A marcha para o andador é diferente para os 2 modelos. (sem rodas, a pessoa levanta o andador, não podendo leva-lo para muito longe.
Articulado, com rodas 2 ponteiras e 2 rodas – só empurra. A distancia também é a mesma.
Distancia: de 10 a 15 cm.
	Marcha de 3 pontos: não avança a marcha. Na hora do apoio tem 3 pontos apoiados 
	
	
Como orientar o uso correto da bengala?
Posicionamento adequado: 
Altura adequada: Com a pessoa em pé (na altura da cabeça do fêmur) ou em pé (posição anatômica): verificar a prega do punho;
- mãos 
- Cotovelo flexionado a 20-30 graus, posição ideal 20 graus (pois se o cotovelo permanecer estendido, quem irá absorver o peso será a articulação e daí irá gerar dor)
- 15 cm da borda lateral dos pés
- Não olhar para baixo (incorreto olhar para baixo, pois nosso mecanismo de percepção e planejamento motor são antecipados)
- Passos não podem ser muito curtos e nem muito longos. 
Subir com o membro bom primeiro (segurar corrimão e bengala a mão oposta ao MI acometido)
Descer com o membro acometido primeiro (1º. A bengala e depois o membro acometido e por ultimo membro bom,que receberá descarga do corpo) 
Como orientar o uso correto das Muletas?
Em relação ao apoio da mão deve ser igual ao da bengala, ou seja, a altura da mão tem que coincidir com a cabeça do fêmur ou prega do punho, com o cotovelo flexionado de 20 a 30 graus.
- Almofada axilar: apesar do nome, não deve ficar abaixo da axila, pois lá existe o plexo braquial, podendo haver compressão do mesmo.
- O apoio é na base lateral do tronco e não a axila (pelo menos 2 dedos abaixo da axila é onde deve ficar o topo da muleta.
Andando: Inclinação leve p frente posicionando as muletas de 15 a 20cm a frente e para fora dos pés. Iniciar passo deslocando peso e ao envez de ser para o lado acometido, ser para a muleta. O Corpo se desloca para frente
Escadas Sem corrimão:
Subindo: apóia as muletas corrimao e pula para o andar de cima, com o membro bom e mantendo o acometido para trás
Descendo: o membro acometido deve ficar a frente e par cima (pois se o degrau for alto, na hora dele descer pode ocorrer de bater o Pé) e descer com MI não acometido.
Escadas Com corrimao: se tem corrimão vai tirar as muletas e usar o corrimão como dispositivoauxiliar da marcham ou seja, fica ao lado do corrimão contralateral ao membro acometido e segurar a muleto no lado acometido,sem apoiar.
Se o paciente não consegue subir ou descer, nem com e nem sem corrimão, orienta lo a subir e descer arrastando-se. Subir: olhar 2 degraus acima e apoiar a mão. Descer: coloca o banco para dividir a altura e ai desce arrastando-se (Senta no banco, do banco para escada e desce arrastando)
ANDADORES
CICLO SUL = ABERTURA ANTERIOR PARA FORÇARA EXTENSÃO – indicado para crianças com paralisia cerebral do tipo diplegia estática (comprometimento de membros inferiores em relação aos superiores). Vantagem: tirando a estabilidade anterior, o paciente irá apoiar as mãos mais para trás, forçando a extensão e melhorando o posicionamento da marcha.
CICLO NORTE = CONVENCIONAL (ABERTURA POSTERIOR) 
4 rodas – oferecido para determinados tipos de terrenos (quanto menores as rodas mais instáveis em terrenos irregulares)
ANDANDO:
- COM RODINHAS: com descarga parcial ou total
- SEM RODINHAS: sem descarga de peso
- ESCADAS: PROIBIDO