Tratamento da Insuficiência Cardíaca

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Cardiotônicos 
Ana Paula Machado da Rocha 
Fisiologia Cardíaca 
• Infarto agudo do miocárdio 
• Hipertensão arterial 
• Dessensibilização do receptor β –adrenérgicos 
• Mudança no ciclo do cálcio 
• Uso de cocaína 
• Tabagismo, Alcoolismo 
• Disfunção no receptor da SERCA-2 
(programação fetal) 
Principais causas da Insuficiência 
cardíaca 
Infarto x Insuficiência cardíaca 
Hipertensão x Insuficiência cardíaca 
Etapas do tratamento de insuficiência cardíaca crônica 
1. Reduzir carga de trabalho do coração 
a. Limitar atividade, colocar em repouso no leito 
b. Reduzir peso 
c. Controlar hipertensão 
2. Restringir ingestão de sal 
3. Restringir água (raramente exigido) 
4. Administrar diuréticos 
5. Administrar inibidor de ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina 
6. Administrar digitálicos se houver presença de disfunção sistólica com 3ª bulha 
cardíaca ou fibrilação atrial 
7. Administrar betabloqueadores a pacientes com insuficiência cardíaca estável de 
classe II-IV 
8. Administrar vasodilatadores 
9. Ressincronização cardíaca se houver presença de intervalo QRS alargado no ritmo 
sinusal normal. 
Classe funcional Intensidade dos 
sintomas 
Alteração estrutural Tratamento 
Assintomático Sem sintomas Presença de fatores de 
risco (hipetensão, 
diabetes, hipertrofia) 
Tratar fatores de risco 
I Sem sintomas em 
atividades corriqueiras 
Disfunção ventricular 
sem desenvolvimento 
de sintomas 
Inibidores de ECA 
Betabloqueadores 
II Sintomas durante 
atividades corriqueiras 
Disfunção sistólica Diuréticos 
Inibidores de ECA 
Betabloqueadores 
Digitálicos 
III Sintomas com mínimos 
esforços 
Disfunção sistólica Diuréticos 
Inibidores de ECA 
Digitálicos 
 
IV Insuficiência cardíaca 
refratária 
Sintomas em repouso Todos os anteriores e 
inotrópicos 
intravenosos 
Suporte hemodinâmico 
Lista de transplante 
• Antagonistas beta-adrenérgicos (2ª e 3ª 
geração) 
 
Metaprolol (β 1 seletivo) 
Carvedilol (β não seletivo, antagonista α 1) 
Bisoprolol (β 1 seletivo) 
 
Farmacologia básica dos fármacos 
utilizados na Insuficiência cardíaca 
• Inibidores da ECA e Antagonistas AT1 
Captopril 
Losartana, cadesartana 
 
Em afrodescentes associa-se os dois 
medicamentos. 
 
Farmacologia básica dos fármacos 
utilizados na Insuficiência cardíaca 
• Diurérticos 
Furosemida, butenamida, torsemida 
Tiazídicos 
Amilorida, Espironolactona. 
 
• Inibidores da ECA e Antagonistas AT1 
Captopril 
Losartana, cadesartana 
 
 
Farmacologia básica dos fármacos 
utilizados na Insuficiência cardíaca 
Farmacologia básica dos fármacos 
utilizados na Insuficiência cardíaca 
• Digitálicos 
Digoxina (Vidaxil ; Lanoxin ; digocard) 
Ouabaína 
 
Efeitos cardíacos 
Tecido ou Variável Efeito na dosagem terapêutica Efeitos na dosagem tóxica 
Nodo sinusal Frequência Frequência 
Músculo Atrial Período refratário Período Refratário, arritmias 
Nodo atrioventricular Velocidade de condução 
 
 Período refratário 
 Período refratário, arritmias 
Sistema de Purkinje Ligeira período refratário Extra-sístole, taquicardia, fibrilação 
Eletrocardiograma Intervalo PR, intervalo QT Taquicardia, fibrilação, parada em 
dosagem muito alta. 
Efeitos Adversos 
• Anorexia 
• Náuseas 
• Vômitos 
• Diarréia 
• Desorientação 
• Alucinações 
• Distúrbios visuais 
• Aberração na percepção de cores 
• Ginecomastia (raro) 
• Inibidores de Fosfodiesterases (PDE-3) 
Bipiridinas (inanrinona e milrinona) 
Farmacologia básica dos fármacos 
utilizados na Insuficiência cardíaca 
Aumenta a contratilidade e promovem vasodilatação 
• Náuseas 
• Vômitos 
• Arritmias 
• Trombocitopenias 
• Mudança nas enzimas hepáticas 
Efeitos Adversos 
• Vasodilatadores 
Hidralazina e dinitrato de isorssorbida 
Peptídeo natriurético cerebral (PNC) – nesiritida 
 
 GMPc do musculo liso 
 
Meia vida = 18 min 
Administrado em bolus IV (infusão contínua) 
Pode ocaionar lesão renal e morte. 
 
 
Objetivos: 
 
Diminuição da Pré-carga, Diminuição da pressão pulmonar, diminuição da congestão 
hepática 
 
Farmacologia básica dos fármacos 
utilizados na Insuficiência cardíaca 
• Agonista Beta adrenérgicos 
Dobutamina 
Dopamina 
Farmacologia básica dos fármacos 
utilizados na Insuficiência cardíaca 
Ressincronização cardíaca