Mediastino: Divisão e Conteúdo

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MEDIASTINO
Aula digitada por: Pollyana Ghanem Prof.: Mário fortes
Só para lembrar o que foi dito, os limites da cavidade torácica são: superior: Incisura jugular do manúbrio, inferior: diafragma, anterior: costelas e posterior: coluna torácica. Mediastino é um espaço que está contido na cavidade torácica e está entre os pulmões. E ele foi dividido clinicamente, cirurgicamente e esse é o objetivo da aula.
[Figura 1] Vou fazer três esquemas, para elucidar essa divisão. O primeiro está em corte transversal. Nesse desenho fiz o esterno, a coluna e as costelas. Estão presentes também os pulmões com a pleura visceral e sua reflexão que constitui a pleura parietal. Portanto nessa figura eu vejo quatro limites do mediastino: anterior, posterior e os laterais. Mas para ver todos os limites não basta observar apenas esse corte. Vejo limite anterior: esterno e cartilagens costais; limite posterior: coluna e limites laterais: Pleura mediastínica; 
Figura 1
Esterno
[Figura 2] Agora no corte sagital mediano, vejo a coluna, manúbrio e o músculo diafragma. Limite inferior: diafragma. Limite superior, vocês devem considerar um referencial não é bem uma parede é apenas um ponto de referência. Então, limite superior: Incisura jugular do manúbrio.
Figura 2
Incisura jugular
Diafragma
[Figura 3] Outro referencial é o ângulo do esterno que está entre o manúbrio e o corpo. Isso divide o mediastino em duas partes: superior e inferior. Então qual o limite do mediastino superior? Incisura jugular. Agora vou falar de outro referencial, duas linhas verticais tangenciando o pericárdio (uma passa anterior a ele e a outra passa posterior) dividem o mediastino inferior em: anterior, médio e posterior. Quando falarmos então de mediastino anterior, mediastino médio e mediastino posterior já se subentende que é o mediastino inferior. 
Figura 3 
Agora pra recapitular, os referenciais são: *Incisura jugular: divide o mediastino do pescoço; *O ângulo do esterno: divide o mediastino em superior e inferior; *Linha vertical que passa anterior ao pericárdio: Divide o mediastino anterior do mediastino médio e * Linha vertical que passa posterior ao pericárdio: Divide o mediastino médio do mediastino posterior.
Conteúdo das divisões do mediastino:
- Mediastino superior: Tudo que sai do pescoço e passa pela cavidade torácica, passa pelo mediastino superior. Como por exemplo: do sistema digestório > esôfago, do sistema respiratório > traquéia, do sistema vascular> Arco da aorta e seus principais ramos superiores (Tronco braquiocefálico, carótida comum esquerda e subclávia esquerda); [Já os ramos inferiores da aorta (aorta abdominal) pertence ao mediastino inferior.], do sistema nervoso > nervo vago, nervo frênico;
- Mediastino anterior: É muito pequeno esse espaço e praticamente só tem tecido adiposo. Já teve uma glândula que regride que é o time.
-Mediastino posterior- Continua tendo a traquéia e suas divisões (brônquios principais) possui o sistema ázigo, a aorta descendente e o ducto torácico.
-Mediastino médio – Possui coração e pericárdio. Além do nervo frênico que também passa por essa região e passa lateralmente ao pericárdio;
“O que é ducto torácico?” Ducto torácico é onde há a maior assimetria e é o local que termina o sistema linfático.Ou seja, a linfa passa por várias regiões até chegar ao ducto.
A sequência do sistema linfático é: Capilares, Vasos aferentes, Linfonodos, Vasos eferentes, troncos linfáticos e se unem formando dois ductos:*ducto linfático direito e * ducto torácico. Nessa ordem o calibre vai aumentando.
O ducto linfático direito drena a linfa na parte direita do corpo e o ducto torácico drena todo o resto.
[Figura 4] Para fazer um comparativo, a circulação sanguínea começa no coração e termina no coração. A circulação linfática começa nos capilares, passando pela sequência que eu disse e termina na circulação venosa. Para ser mais preciso ele chega no ângulo formado pela veia jugular interna e artéria subclávia.
Figura 4
[Figura 5] As artérias torácicas são usadas frequentemente para fazer ponte de mamária, devido a íntima relação com o coração. 
Figura 5
Um elemento importante no mediastino posterior é o sistema ázigo, portanto não há simetria bilateral. Do lado direito vemos a veia ázigo (recebe das intercostais e drena para a cava superior) e do lado esquerdo vemos as veias hemiázigo e hemiázigo acessória que drenam para a veia ázigo. Em resumo todo o sistema ázigo drena para a cava superior. Já o sistema porta drena para a veia cava inferior, vocês irão ver na próxima aula. O sistema ázigo drena a cavidade torácica, não só o pulmão, mas também o mediastino. No mediastino posterior há também o hilo do pulmão. É importante lembrar as posições, nesse mediastino à direita se encontra o esôfago e à esquerda a aorta.
[Figura 6] Vamos falar agora do nervo vago que dá dois ramos inferiores recorrentes, um de cada lado. Do lado esquerdo o ramo cruza com o arco da aorta, portanto faz parte do mediastino superior. Do lado direito o ramo cruza com a subclávia fazendo parte então do pescoço. Acabamos de observar dois elementos que possuem a mesma origem, mas fazem parte de mediastinos diferentes. Numa cirurgia de aneurisma da crosta da aorta é comum lesar o nervo recorrente inferior, deixando a voz rouca.
Figura 6
Inervação do coração: nós temos duas modalidades simpático e parassimpático. Todo o sistema simpático é medular, ou seja, vocês o observam juntamente a coluna. Já o parassimpático é através do nervo vago. O vago vem então do crânio e dá ramos cardíacos. O coração recebe estímulos ambientais que ocorre num susto, por exemplo, provocando uma taquicardia. Além disso, há o nó sinusal que envia os sinais através de uma rede de Purkinje para os ventrículos.
Considerações gerais
Toda artéria que sai da aorta e vai para a parede passa posteriormente a aorta. Como por exemplo, as artérias intercostais.
O nervo frênico como eu já disse está relacionado com o pericárdio, portanto ele pertence ao mediastino médio.
Pericárdio fibroso corresponde à pleura parietal, é a camada mais externa que recobre o coração.
Os infartos ocorrem nas artérias coronárias, aquelas que irrigam o coração. Se for artérias de pequeno calibre ocorre o chamado pequeno infarto, mas a junção desses leva a gravidade da situação.
Nesse final da aula ele fala muito sobre as grandes artérias e grandes veias, mostra a aorta e artérias pulmonares juntamente com as veias cavas e veias pulmonares. Também mostra a anatomia básica do coração: átrios, ventrículos e valvas. Não fala nenhuma informacional adicional, simplesmente mostra nas figuras.