estudo de caso DPOC

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Estudo Dirigido- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
1)Quais são as manifestações Clínicas da DPOC?
As principais manifestações clínicas são: Dispnéia persistente, tosse seca, produção constante de catarro,sibilância, Anorexia, falta de ar, fadiga e desnutrição.
2)Explique a relação entre DPOC e perda de peso e como a perda de peso pode agravar o quadro de DPOC.
A DPOC é geralmente associada com a perda de peso, resultante da depleção muscular e de outros tecidos. Essa perda de peso pode estar relacionada a diversos fatores. Uma desses fatores pode ser a inflamação que está ocorrendo nesse paciente em resposta a lesão pulmonar, por conta dos mediadores inflamatórios e a grande quantidade de citocinas que estão sendo produzidas, consequentemente estimulando o intenso catabolismo. 
Outra hipótese para essa perda de peso poderia ser o hipermatobolismo que está acontecendo nesse paciente, associado a isso uma, ingestão inadequada dos alimentos, por conta da falta de apetite gerada pelas citocinas e o uso de corticóides.
3)Para a avaliação nutricional de pacientes com DPOC, foram propostos outros pontos de corte para o índice de massa corporal (IMC). Quais são?
Além do IMC, pode ser utilizado um índice conhecido como BODE, que serve para classifica o risco de mortalidade e a gravidade de pacientes com DPOC. BODE significa : B- (IMC) , O -(Obstrução das vias aéreas), D- (Dispneia) , E- (capacidade de exercício), com ponto de corte de IMC= 21kg/m².
Também são propostos parâmetros como pregas cutâneas triciptal, circunferência do braço, porcentagem de peso ideal, porcentagem de gordura corporal e índice creatinina- Altura (ICA). 
4) Com relação à prescrição, qual seria sua conduta em termos de valor energético total e aporte protéico?
Como o paciente com DPOC apresenta uma taxa metabólica muito elevada e um catabolismo intenso, a dieta prescrita seria hipercalórica, com uma oferta de 30- 35 kcal por kg de peso, rica em carboidratos (45- 60% do VET), uma quantidade moderada de gorduras (25-30) e hiperportreica (1-1,7g por kg de peso). 
5)Apresente possíveis abordagens da conduta nutricional para amenizar sintomas da DPOC como (1)anorexia, (2) saciedade precoce, (3) dispneia e (4) fadiga.
Anorexia: Deve-se aumentar o fracionamento de refeições durante o dia, ofertar primeiro alimentos mais energéticos.
Saciedade precoce: Oferecer alimentos mais energéticos, evitar a ingestão de líquidos durante a refeição e oferecer refeições com menor volume de alimentos. 
Dispnéia:Incentivaro paciente a se alimentar de forma mais lenta, utilizar bronquiodilatadores antes das refeições, o paciente deve descansar antes das refeições. 
Fadiga: O paciente deve estar descansado antes das refeições, optar por alimento de fácil digestão e de fácil preparo, diminuir o volume de alimentos em cada refeição. 
6) A formulação da dieta (rica em carboidratos ou em lipídeos) pode interferir no trabalho
respiratório de pacientes com DPOC?
A dieta rica em carboidrato, principalmente carboidratos simples, pode elevar a produção de Co2 e também aumentar o quoeficiente respiratório, isso pode ser perigoso por que dependendo da gravidade doença o paciente ele pode não ser capaz de inspirar o oxigênio suficientes para eliminar o excesso de Co2, resultando em um maior trabalho respiratório e dispnéia.
Em relação a uma dieta rica em gordura, o organismo terá uma maior dificuldade de extrair energia desses alimentos por conta da menor capacidade respiratória, os lipídeos podem aumentar o tempo gástrico dos alimentos, assim gerando distensão abdominal e desconforto, resultando na piora da função respiratória.
Referências:
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. I Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). J Pneumol. 2000;26:S1-S52.
Ferreira Ivone Martins.Doença pulmonar obstrutiva crônica e desnutrição: por que não estamos vencendo a batalha, 2003