LASER: Luz Amplificada por Emissão Estimulada de Radiação

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LASER 
Stephany Quevedo Lara
DEFINIÇÃO
A denominação LASER é o acrônimo de “Luz Amplificada por Emissão Estimulada de Radiação” (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). 
Na realidade, o LASER é uma forma especial de produzir luz para que esta luz não perca suas propriedades durante seu trajeto até o alvo.
BIOFISICA 
A produção funciona da seguinte forma: temos um bulbo espelhado que reflete 100% da luz, exceto em uma das extremidades, que reflete mais ou menos 99% da luz. 
Sempre que a luz incide totalmente perpendicular ao espelho que reflete 99%, a luz passa por esse espelho.
BIOFISICA
A radiação que é produzida dentro do bulbo ocorre através da excitação de átomos, estes átomos estão em estado gasoso. O gás dentro do bulbo é estimulado, e excitado, em seguida esses átomos produzem fótons com as características do átomo que os produziu, e assim, todos têm a mesma cor. 
O gás HeNe, por exemplo, produz um laser terapêutico de cor vermelha.
BIOFISICA
A luz que sai do bulbo precisa ter algumas características para ser laser: 
Monocromaticidade; 
Coerência; 
Colimação;
MONOCROMATICIDADE
A monocromaticidade é importante pois, a radi ação varia de velocidade conforme sua energia, ou comprimento de onda, de forma que o vermelho tem maior velocidade do que o verde, e o verde do que o azul, e assim por diante. 
Se for vermelho, tem que ser um único tom do vermelho. Por exemplo: 632,8nm. Assim o laser se mantém em linha reta.
COERENCIA
A luz é composta por fótons, e para que esta luz seja chamada de coerente, é preciso que todos os fótons que compõem a luz, estejam em fase, ou seja, estejam coincidindo crista com crista e depressão com depressão de cada foto. 
COLIMAÇÃO
O laser permanece em um feixe paralelo, pois a radiação não diverge e por isso a energia é propagada durante distâncias longas. 
Este fenômeno pode ser conseguido porque só os feixes de luz totalmente perpendiculares ao espelho do tubo que produz o laser, podem ultrapassar o espelho.
EFEITOS FISIOLOGICOS E TERAPEUTICOS
A energia depositada nos tecidos se transforma imediatamente em outro tipo de energia ou efeito biológico. 
Ao estudarmos a ação do laser e sua interação com o organismo, observamos os efeitos como conseqüência desta interação, e que dividimos didaticamente em primários, secundários e terapêuticos. 
EFEITO PRIMARIO 
Os efeitos primários da radiação laser de baixa potência estão subdivididos em: 
Efeito bioquímico; 
Efeito bioelétrico; 
Efeito bioenergético;
EFEITO BIOQUIMICO
Liberação de substâncias pré-formadas: 
Histamina e Bradicinina – Substâncias Vasodilatadoras; 
β-endorfinas - diminuição da sensaçã o doloros a, e facilitação de sensações de relaxamento e bem-estar; 
Estímulo na produção de ATP - provocando a aceleração da mitose (A mitose é um processo de divisão celular conservativa). Importante para a regeneração de lesões renovação dos tecidos.
EFEITO BIOQUIMICO
Inibição da produção de prostaglandinas – As prostaglandinas causam uma maior permeabilidade capilar (podendo causar edema). As prostaglandinas sensibilizam as terminações nervosas locais da dor, que será iniciada por outros mediadores inflamatórios como a bradicinina. 
O Laser atua de forma semelhante aos antiinflamatórios.
EFEITO BIOQUIMICO
Ocorre também, um estímulo á produção de glicina e prolina que participam na formação de colágeno. 
Importante no reparo tecidual.
EFEITO BIOELETRICO
Em condições patológicas ocorre um desequilíbrio no gradiente iônico de ambos os lados da membrana celular. 
A radiação laser através da estimulação da produção de ATP potencializa (ou normaliza) a ação da “bomba de Na/K”. Desta forma o laser contribui para normalizar a situação iônica das células, restabelecendo o equilíbrio contribuindo para recuperar a vitalidade celular e as funções normais. 
EFEITO BIOENERGETICO
O laser realiza uma reposição da energia orgânica perdida, restabelecendo a normalidade funcional. 
EFEITOS SECUNDARIOS
Os efeitos primários, provocados diretamente pela absorção da radiação laser proporcionam dois grandes efeitos indiretos: 
Estímulo à microcirculação; 
Estímulo ao Trofismo Celular. 
EFEITOS NA MICROCIRCULAÇÃO
Este efeito é proporcionado pela ação da radi ação sobre os “esfíncteres pré-capilares”. Estes esfíncteres trabalham alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para a rede capilar distribuindo o fluxo sangüíneo e conseqüente alternância das regiões a serem irrigadas. 
Provavelmente em decorrência da ação da histamina liberada pela radiação laser, ocorre paralisação deste esfíncter pré-capilar e, como conseqüência, o fluxo sangüíneo se vê aumentado.
EFEITOS NA MICROCIRCULAÇÃO
Ocorre aumento da vasodilatação das arteríolas e capilares melhorando o aporte de nutrientes, oxigênio e da eliminação de catabólitos. 
Aumento do aporte de elementos defensivos, promovendo ação antiinflamatória.
ESTIMULO AO TROFISMO CELULAR
Com o aumento da produção de ATP, a velocidade mitótica é aumentada, o que proporciona em escala tecidual, aumento na velocidade de cicatrização e também melhor trofismo dos tecidos (através da renovação dos tecidos).
ESTIMULO AO TROFISMO CELULAR
Na verdade são vários os teci dos estimulados que, por exemplo, podemos destacar: 
Aumento da cicatrização do tecido conjuntivo e neoformação de vasos (importante para cicatrização de ulceras e feridas); 
Aumento da velocidade de regeneração das fibras nervosas traumatizadas.
ESTIMULO AO TROFISMO CELULAR
Estimulação da reparação do tecido ósseo 
Aumento do trofismo na pele; 
Estimulação do reparo de tecidos moles como tendões, músculos e ligamentos.
Efeitos Terapêuticos
Antiinflamatório; 
Analgésico;
Antiedematoso; 
Cicatrizante.
EFEITO ANTIINFLAMATÓRIO
O efeito Antiinflamatório do Laser ocorre por 2 mecanismos: 
1. Interferindo na síntese de prostaglandinas: As prostaglandinas potencializam a ação da Histamina e Bradicinina (que se comunicam com os receptores de dor) e aumentam a permeabilidade vascular.
EFEITO ANTIINFLAMATÓRIO
2. Estimulando a microcirculação: que irá garantir um eficiente aporte de elementos nutricionais e defensivos para a região lesada, favorecendo a sua resolução. 
EFEITO ANALGESICO
Estimulando a liberação de β-endorfinas.
Reduz a inflamação, através da redução na síntese de prostaglandinas. Com isso, decresce a potencialização da bradicinina e, por conseqüência, o limiar de excitabilidade dos receptores dolo rosos têm sua manutenção favorecida.
EFEITO ANTIEDEMATOSO
Um dos resultados da instalação do processo inflamatório é o surgimento do edema, consequente do aumento da permeabilidade vascular e do inevitável extravasamento do plasma. 
O Laser estimula a microcirculação: proporciona melhores condições para a resolução da congestão causada pelo extravasamento de plasma que forma o edema. 
Diminuição da prostaglandina/bradicinina: evitando o aumento da permeabilidade vascular.
EFEITO CICATRIZANTE
Incremento à produção de ATP, que proporciona um aumento da velocidade mitótica das células. 
Estímulo à angiogênese e à microcirculação, que aumentam o a porte de elementos nutricionais associada ao aumento da velocidade mitótica, facilitando a multiplicação das células. 
Aumento da síntese de colágeno.
LASER DE GASES
Laser de Gases: Uma câmara que contém a mistura gasosa é atravessada por uma corrente elétrica contínua. Os elétrons da mistura gasosa se afastam do seu núcleo promovendo choques entre os áto mos. Para que possam retornar à órbita original necessitam perder a energia recebida, o que se dá pela emissão de fótons.
LASER DE GASES
EX: Laser Hélio-Neônio (He-Ne) - É obtido a partir da estimulação de uma mescla de gases (hélio e neônio na proporção de 9:1). A estimulação elétrica promove choque entre átomos de hélio e neon, transferindo energia para o neon. A partir dessa energia, elétrons dos átomos de neon saltam para órbitas mais distantes do núcleo. Para que possam retornar à órbitaoriginal necessitam perder a energia recebida, o que se dá pela emissão de fótons.
LASER DIODO
O laser é gerado a partir da estimulação (corrente elétrica) de um diodo semicondutor. 
EX: Considere dois cristais de arsenieto de gálio. Adicionando-se telúrio a um deles, estaremos conferindo ao mesmo características elétricas positivas. Ao segundo cristal será adicionado zinco, o que conferirá ao mesmo características elétricas negativas.
LASER DIODO
Uma corrente elétrica contínua aplicada a este diodo proporcionará choques entre os létrons do diodo liberando energia que, amplificadas pelas extre midades polidas do diodo, escapam do mesmo na forma da radiação laser.
TIPOS DE LASER USADOS NA FISIOTERAPIA
Laser de Hélio-Neônio (He-Ne); 
Laser de Arsenieto de Gálio (As-Ga);
Laser de Arsenieto de Gálio-Alumínio (AsGaAl); 
Laser Indio-Galio-Alumínio-Fósforo (InGaAlP ou AlGaInP). 
DIFERENÇA
Há uma maior efetividade do laser vermelho (He-Ne/InGaAlP) em lesões superficiais e maior efetividade do laser invisível (As-Ga/AsGaAl) em lesões profundas.
DOSIMETRIA
A densidade energética é utilizada como forma de dosar a quantidade de radiação que se administrará a um paciente, é medida em joules/cm2.
EFEITO
DOSE
ANALGESICO
ANTIINFLAMATORIO
CICATRIZANTE
CIRCULATORIO
2 a 4 J/cm²
1 a 3 J/cm²
3 a 6 J/cm²
1 a 3 J/cm²
FASE
DOSE
AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA
1 a3 J/cm²
3 a 4 J/cm²
5 a 7 J/cm²
FORMAS DE APLICAÇÃO
Aplicação por pontos: Consiste na irradiação de um determinado ponto sobre o corpo do paciente. 
Normalmente são necessários vários pontos para que toda área a ser tratada seja irradiada. Normalmente, cada ponto se distancia 1 cm do outro. 
FORMAS DE APLICAÇÃO
Aplicação por varredura : Consiste na aplicação onde se movimenta, à maneira de um pincel, a caneta aplicadora, fazendo com que o ponto iluminado “varra” toda uma região. 
Quando a aplicação for por varredura, normalmente usada nos lasers vermelhos (HeNe e InGaAlP) este tempo tem que ser calculado.
CONTRA-INDICAÇÃO
Irradiação sobre massas neoplásicas ou paciente portadores de neoplasias, e carcinoma; 
Irradiação direta sobre a retina; 
Úlceras ou feridas infectadas (O laser tem um importante poder de aumentar a multiplicação celular, inclusive sobre bactérias).
PRECAUÇÕES
Paciente e terapeuta devem estar protegidos com óculos de proteção visual específicos para cada tipo de laser.