Estudo dirigido AVII casos clínicos 2014 gabarito (1)

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Disciplina de Avaliação Nutricional II 
Profa. Amanda Padoveze 
 
Estudo dirigido – Casos Clínicos 
 
1) T.R. 35 anos, feminino, relata perda de peso recente (4 kg em 2 semanas), inapetência, astenia, queda 
de cabelo, instabilidade emocional e constipação intestinal. Peso atual = 58 kg. Altura = 1,65 m. Refere 
também dificuldade de concentração e realiza apenas uma refeição ao dia. Ao exame clínico, 
apresentou: palidez facial, mucosa conjuntival descorada, unhas quebradiças, aparência desanimada, 
dipnéia e ausência de edemas. 
 
Exames laboratoriais: 
Glicemia = 90 mg/dL (70-99 mg/dL) 
Hemácias = 3.800.000 (4.200.000- 4.500.000) 
Hemoglobina = 11 g/dL (13-14,5 g/dL) 
Ferro Sérico = 45mg/dL (53-167 mg/dL) 
Albumina = 3,0 g/dL (4,0-5,2 g/dL) 
Colesterol total = 300 mg/dL (< 200 mg/dL) 
LDL col = 200 mg/dL (< 100 mg/dL) 
HDL col = 51 mg/dL (> 40 mg/dL) 
 
A partir dos dados apresentados acima, faça o que se pede: 
 
A) Comente os dados laboratoriais, relacionando-os aos sintomas (quando pertinente). Mencione as 
sinonímas (ex: hiperglicemia, ao invés de glicose elevada) 
B) Quais os principais objetivos da dietoterapia? 
 
2) JR, 56 anos, masculino, branco. QP: “Orientação Nutricional”. Profissão: motorista de caminhão. 
Viaja pelas estradas diariamente. Relata que recentemente procurou um médico com dor de cabeça, 
tonturas, insônia e desânimo. Foi diagnosticado como portador de pressão alta, com 3 medidas de PA: 
(160/90, 175/95 e 177/92), e os exames indicaram excesso de colesterol e triglicérides no sangue (sic). 
Foi prescrito um medicamento estimulador da diurese e um β-bloqueador, solicitados exames 
laboratoriais, e o médico encaminhou-o a um nutricionista. 
 
Dados antropométricos e laboratoriais: 
P = 102 kg A = 1,80 m 
Glicemia = 120 mg/dL Hb = 14,0 g/dL 
Leucócitos = 7.000% CT = 300 mg/dL 
LDL-c = 200 mg/dL HDL-c = 30 mg/dL 
TG = 250 mg/dL Homocisteína = 95 µmol/L 
T3 = 3,0 pmol/L T4 = 10 pmol/L 
TSH = 0,3 mU/mL Na =140 mmol/L 
K = 3,6 mmol/L U = 40 mg/dL 
Creatinina = 1,1 mg/dL Ácido úrico = 5,0 mg/dL 
 
A partir dos dados apresentados acima, faça o que se pede: 
A) Comente os dados laboratoriais, relacionando-os aos sintomas (quando pertinente). Mencione as 
sinonímas. 
B) Quais os principais objetivos da dietoterapia? 
 
3) Leia e analise o seguinte caso clínico. 
 
C.D.F, sexo masculino 41 anos, advogado, procurou a clínica para check-up. Sem queixas exceto ganho 
de peso nos últimos 5 anos (8 Kg). Sedentário. Bebe aproximadamente 10 doses de uísque por semana. 
HF: Irmão com coronariopatia aos 50 anos. PA: 160/105 mmHg (sic.) 
Disciplina de Avaliação Nutricional II 
Profa. Amanda Padoveze 
 
 
Os dados antropométricos obtidos foram: 
Peso = 85 kg Estatura = 1,75 m CC = 99 cm CB = 36,5 cm 
DCT = 17 mm DCB = 10 mm DCSE = 30 mm DCSI = 40 mm 
 
Os dados laboratoriais apresentados foram: 
Exames Valores Obtidos Valores de Referência 
TG 600 mg/dL até 150 mg/dL 
CT 330 mg/dL até 200 mg/dL 
HDL-c 35 mg/dL > 40 mg/dL 
LDL-c 185 mg/dL até 100 mg/dL 
GJ* 125 mg/dL 70 – 99 mg/dL 
Glicemia 2 horas após 75g de Dextrosol V.O.: 180 mg/dL 
 
A partir dos dados apresentados acima, pergunta-se: 
 
A. Qual o diagnóstico nutricional da paciente? 
B. Trata-se de um quadro típico de Síndrome Metabólica? Justifique. 
 
4) B.D.S, 55 anos, sexo feminino, branca, relatou durante a consulta nutricional fadiga, queda de 
cabelos, episódios de cãibras musculares, pouca tolerância ao frio e apetite normal. No exame 
semiológico observaram-se cabelos secos, unhas quebradiças e retenção de líquidos. Não pratica 
atividade física. Relatou ainda ganho de peso (6kg) nos últimos 3 meses. 
 
Os dados antropométricos foram: 
Peso atual: 62 kg 
Altura: 1,55 m 
CA: 89 cm 
% gordura corporal: 35,8% (muito ruim) 
 
Os dados laboratoriais iniciais foram: 
Exames Valores Obtidos Valores de Referência 
TG 120 mg/dL até 150 mg/dL 
CT 212 mg/dL até 200 mg/dL 
HDL-c 53 mg/dL > 50 mg/dL 
LDL-c 135 mg/dL até 100 mg/dL 
GJ* 78 mg/dL 70 – 99 mg/dL 
Hemácias 4.5 milhões/mm3 4.0- 5.6 milhões/mm3 
Hb* 13,5 g/dL 12 – 16,5 g/dL 
T3* 40 ng/ml 80-230 ng/dL 
T4* 0,5 ng/dL 0,7-2,2 ng/dL 
TSH* 6,9 mU/L 0,2-5,4 um/L 
* GJ= glicemia de jejum; Hb= hemoglobina; Ht = hematócrito; T3 = triiodotironina; T4 = tiroxina livre; 
TSH = hormônio estimulante da tireoide. 
 
A) De acordo com os dados semiológicos e laboratoriais a cliente poderia apresentar carências 
nutricionais? Justifique. 
B) Elabore o diagnóstico nutricional mencionando possíveis doenças ou disfunções associadas. 
C) Estime as necessidades energéticas da paciente. 
D) Relacione o diagnóstico nutricional com a fisiopatologia da doença e/ou carência nutricional. 
 
Disciplina de Avaliação Nutricional II 
Profa. Amanda Padoveze 
 
Gabarito 
1) A) Dados semiológicos (palidez facial, mucosa conjuntival descorada, unhas quebradiças, aparência 
desanimada, astenia, queda de cabelo) e laboratoriais (níveis baixos de hemácias, hemoglobina e ferro 
sérico) sugerem anemia ferropriva. Apresenta hipoalbuminemia e hipercolesterolemia isolada. 
B) Contribuir com a normalização dos parâmetros hematológicos e, consequentemente, dos sinais e 
sintomas associados à possível anemia ferropriva. 
Contribuir com a normalização dos níveis de colesterol total e LDL-c. 
Recuperação do estado nutricional (encontra-se eutrófica segundo IMC, entretanto a perda de peso é 
considerada grave e, além disso, apresenta hipoalbuminemia, podendo estar relacionado à baixa ingestão 
de proteínas e calorias). 
Melhora da constipação intestinal. 
Obs. Encaminhar ao médico especialista (indício de anorexia nervosa). 
2) A) Os dados laboratoriais indicam hiperglicemia, hiperlipidemia mista (hipercolesterolemia, 
hipertrigliceridemia e HDL-c baixo) e hiperhomocisteinemia. Indicativo de Síndrome Metabólica. Os 
sintomas podem estar relacionados à hipertensão. Estes sintomas estão relacionados também à presença 
de hipotireoidismo, comum em hipercolesterolêmicos, entretanto, os valores de TSH estão dentro da 
normalidade, e os valores de T3 e T4 no limite inferior. O hipotireoidismo subclínico é diagnosticado 
quando os níveis tireoidianos estão normais, embora o TSH elevado, o que não foi observado neste caso. 
B) Contribuir com a normalização dos níveis sanguíneos de CT, LDL-c, HDL-c, TG, glicose e 
homocisteína, portanto, prevenção e redução do risco de complicações e doenças cardiovasculares. 
Contribuir com o controle dos níveis pressóricos. Promover a redução de peso gradual 
3) Paciente pré-obeso segundo IMC (27,75 kg/m2), % Adequação de CB (111,3%), com excesso de 
gordura corporal de acordo com a % Adequação de DCT (141,67%) e % gordura corporal pelas 4 
dobras (entre 33,7 a 34,4%, classificado como muito ruim segundo Pollock & Wilmore). Apresenta 
massa magra preservada de acordo com a % Adequação de CMB (108,95%) e Percentil de AMBc (P75-
85). Apresenta risco elevado para doenças metabólicas associadas à obesidade segundo a CA e a % de 
gordura corporal. 
CMB = 31,16 cm 
AMBc = 67,30 cm2 
B) Sim, pois apresenta hipertrigliceridemia, HDL-c baixo, hiperglicemia (os exames laboratoriais - 
glicemia e TOTG - indicam pré-diabetes) e obesidade abdominal. Além disso, de acordo com o relato do 
paciente, os valores de pressão encontram-se elevados, e possivelmente, apresenta HAS, a ser 
diagnosticada pelo médico. A Síndrome Metabólica é diagnostica pela presença de 3 ou mais dos 
seguintes fatores de risco: obesidade abdominal, HDL-c baixo, hipertrigliceridemia, glicemia de jejum 
alterada e HAS. 
4) A) Os dados semiológicos (todos os sinais observados e sintomas relatados são manifestações 
clínicas do hipotireoidismo) e laboratoriais (níveis baixos de T3 e T4, e aumentados de TSH) são 
sugestivos da presença dohipotireoidismo. Apesar de uma das causas ser por deficiência de iodo (baixa 
ingestão), as causas mais comuns são autoimunes e indução por fármacos (ex. antidepressivos contendo 
lítio, fenilbutazona, etc.). Nesse caso, deve ser feito encaminhamento ao médico para diagnóstico. 
B) Paciente com risco de obesidade (sobrepeso) segundo IMC. Apresenta excesso de gordura corporal 
de acordo com a % gordura corporal pela soma das 4 dobras cutâneas. Segundo CA, apresenta baixo 
risco de doenças metabólicas associadas à obesidade, porém risco de acordo com a % gordura corporal. 
Indicativo de Hipotireoidismo e Dislipidemia. 
C) EER = 1677 Kcal 
D) O ganho de peso e excesso de gordura corporal pode estar relacionado com a presença de 
Hipotireoidismo. No hipotireoidismo ocorre diminuição da taxa metabólica basal do paciente, deposição 
de líquidos corporais, além de armazenamento de energia na forma de gordura. O ganho de peso não 
está relacionado com aumento de apetite, que ao contrário, pode estar diminuído nestes pacientes.