Anamnese Nutricional Avançada

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Roteiros 
Avaliação Nutricional Avançada
Manual de Estágio
Instituto de Ciências da Saúde 
Disciplina: AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL AVANÇADA
Título da Aula: Anamnese 
Nutricional e utilização das 
referências de ingestão
AULA 1 
ROTEIRO 1
OBJETIVO: Entender a aplicabilidade de uma anamnese nutricional e recordatório 
alimentar aplicados ao paciente na consulta.
Material: Calculadora
Exercício 1: Preencha o quadro abaixo simulando uma consulta nutricional (Atividade 
realizada em dupla).
 
 HISTÓRICO SOCIOECONÔMICO-CULTURAL
 Nome: _________________________________________________________
 Gênero: M ( ) F ( ) Etnia: __________ 
 Nascimento: ____ /____ /____ Idade: __ __
 Nacionalidade: ___________ Naturalidade: ___________
 Residência: _______________
 Bairro: _____________ Cidade: _________ Estado: _________
 Condições de saneamento: ( ) adequadas ( ) inadequadas
 Profissão: ____________ Ocupação: _________
 Local onde trabalha: ___________ Horas de trabalho: ____________
 Nível de instrução: ( ) fundamental ( ) médio ( ) superior ( ) pós-graduação
Serviço Social
 Completo? ( ) sim ( ) não Se não, ainda estuda? ( ) sim ( ) não
 Se estuda, em qual local? __________ Horário: _________
 Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) amasiado ( ) viúvo ( ) separado
 Com quantas pessoas reside? ___________ Quem são? ____________
 Meios de locomoção: __________ Tempo gasto com locomoção: _________
 Horas de sono: __________ Característica do sono: _______________ 
 Atividade física? _______________________________________ Frequência:
 _________________ Há quanto tempo? ______________ 
 Atividade de lazer? _____________ Frequência: _______________ Há quanto tempo?
 Tem religião? ( ) sim ( ) não Exige mudança de hábitos? ( ) sim ( ) não
 Quais são as exigências alimentares? ______________________________________
 Faz uso de algum medicamento? ( ) sim ( ) não Qual(is)?__________________________
 Álcool: Há quanto tempo? ________________________Tipo e quantidade:__________________
 Fumo: há quanto tempo? _____________________Quantidade:___________________________
 Faz uso de alguma droga ilícita? ( ) sim ( ) não Qual? _____________________________________
 Considera-se dependente? ( ) sim ( ) não Em tratamento? ( ) sim ( ) não
 Motivo pelo qual procurou assistência nutricional: _______________________________________
 HISTÓRICO FAMILIAR
 HISTÓRICO CLÍNICO
 Histórico de doenças pregressas
 Doenças atualmente associadas:____________________________________________________
 Em tratamento? ( ) sim ( ) não
Manual de Estágio
 Medicamentos em uso:___________________________________________________________
 Já ficou internado anteriormente? ( ) sim ( ) não
 Motivo: ____________________________________ Evolução:____________________________
 Alergias? ( ) sim ( ) não Quais?_____________________________ 
 Vacinação em dia? ( ) sim ( ) não Por quê?______________________________________
 
Doenças anteriores deixaram sequelas? ( ) sim ( ) não Quais 
doenças?__________________________
 Quais são as sequelas? _____________________________________________
 Acidentes anteriores deixaram sequelas? ( ) sim ( ) não Quais acidentes?_____________________
 Quais são as sequelas? ___________________________________________
 Histórico da doença atual
_____________________________________________________________________ 
 Resultado de exames mais recentes
 Exames de imagem:_____________________________________________________________
 Exames laboratoriais: _______________________________________________
 Em tratamento? ( ) sim ( ) não
 Medicamentos em uso: _____________________________________________ 
 Revisão dos sistemas
 Sistema neurológico
 Capacidade cognitiva: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê?_______________________________
 Estado emocional: ( ) bom ( ) regular ( ) ruim Por quê? ___________________________________
 Em tratamento? ( ) sim ( ) não Qual?_______________________________
 Autonomia: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê? ____________________________________
Serviço Social
 Grau de dependência: ( ) parcial ( ) total
 Em reabilitação? ______________________________________________________________
 Comunicação: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê? ___________________________________
 Em reabilitação?_____________________________________
 Sistema visual
 Apresenta dificuldade visual? ( ) sim ( ) não
 
Qual? ___________________________ Utiliza lentes corretivas?___________________________
 
 Sistema auditivo
 Apresenta dificuldade auditiva? ( ) sim ( ) não
 
Qual? ____________________________________ Aparelho 
auditivo?_____________________________
 Sistema digestório
 Dentição: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
 Prótese? ( ) sim ( ) não ( ) total ( ) parcial ( ) fixa ( ) móvel 
 Deglutição: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim 
 Se ruim, qual o motivo? 
 ( ) odinofagia: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
 ( ) disfagia: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
 ( ) líquidos ( ) pastosos ( ) sólidos
 Digestão: ( ) sem queixas
 ( ) com queixas: ( ) distensão ( ) eructação ( ) dispepsia
 ( ) pirose ( ) refluxo ( ) náuseas ( ) vômito
Manual de Estágio
 Evacuação: ( ) sem queixas: Frequência: ____________________ Consistência:_______________
 ( ) com queixas: ( ) dor ao evacuar ( ) tenesmo ( ) fezes ressecadas
 ( ) uso de força ( ) fezes amolecidas ( ) fezes líquidas ( ) Frequência:____________________
 ( ) incontinência ( ) urgência fecal ( ) flatulência
 ( ) presença de sangue ( ) acolia ( ) fezes fétidas ( ) fezes espumosas
 Sistema respiratório
 Dispneia ( ) não ( ) sim: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
 Compromete ingestão de alimentos? ( ) não ( ) sim 
 Sistema cardíaco
 Última aferição da pressão arterial:_________________________________
 Sistema urinário
 Diurese: ( ) sem queixas: Frequência: ________________________Coloração:______________
 ( ) com queixas: ( ) dor ao urinar ( ) incontinência ( ) sangue
 Percepção de edema? ( ) não ( ) sim Local:_____________________________
 Sistema reprodutor das mulheres
 Menstruação: ( ) regular ( ) irregular
 Sinais de TPM? ( ) não ( ) sim: Quais?__________________________________
 Amenorreia? ( ) não ( ) sim: Tempo:________________________________
 Sinais de menopausa? ( ) não ( ) sim: Tempo:___________________________
 Partos anteriores? ( ) não ( ) sim: Quantos?_________________________________
 Sistema hematológico: __________________________________________
 Dados de exames recentes: __________________________________________
Serviço Social
 Sistema endócrino
 Disfunção glandular? ( ) não ( ) sim: Qual?_________________________
 Reposição? ( ) não ( ) sim: Qual?__________________________________
 Sistema locomotor
 Mobilidade: ( ) normal ( ) comprometida ( ) restrito ao leito ( ) cadeirante ( ) muletas/andadores
 Grau de dependência: ( ) parcial ( ) total
 Em reabilitação? ______________________________________________________________
 HISTÓRICO NUTRICIONAL
 Peso atual:________________ kg Peso habitual: _______ kg Tempo: _______
 Perda recente de peso? ( ) não ( ) sim 
 Quanto? _______________________ Em quanto tempo? ______________________
 Motivo: __________________________________________________________________
 Ganho recente de peso? ( ) não ( ) sim
 Quanto?__________________________ Em quanto tempo?________________________
 Motivo: ______________________________________________
 Percepção corporal: ________________________________________________________
 HISTÓRICO DIETÉTICO
 Número de refeições por dia
 Refeição: ___________________ Local: ____________________ Horário:____________
 
Refeição: ____________________ Local: ___________ Horário: _____________________
 
Refeição: _____________ Local: _______________________________________ 
Horário:___________ 
Manual de Estágio
 Refeição: _______________ Local: _________________ Horário: _____________________
 Refeição: _______________ Local: _________________ Horário: _____________________
 Refeição: _______________ Local: _________________ Horário: _____________________
 Tempo de duração:______________
 Companhia de quem? __________________________________
 Consegue alimentar-se sozinho? ( ) sim ( ) não
 Ajuda de quem? ______________________________________
 Talheres que usa para alimentar-se: ( ) garfo ( ) faca ( ) colher
 Frequenta: ( ) feira livre ou ( ) sacolão Periodicidade:____________________________
 ( ) supermercados ou ( ) vendas de bairro Periodicidade:_______________________________
 ( ) outros: ____________________________ Periodicidade:_____________________________
 Apetite: ( ) bom ( ) regular ( ) ruim
 Motivo: ____________________________________________
 Preferências alimentares: _____________________________________________________
 Alimentos rejeitados: ________________________________________________________
 Intolerância ou alergias alimentares: ____________________________________________
 Mitos ou tabus alimentares: ___________________________________________________
 Em quais situações ocorre mudança do hábito? ____________________________________
 Em quais situações omite refeições? _____________________________________________
 O que muda nos finais de semana, feriados e férias? _________________________________
 Ingestão de líquidos: ____________________________________________ copos/dia
Serviço Social
 Quais? _____________________________________________
 Em que momento do dia? ____________________________________________________
 Preferência: ( ) doces ( ) salgados
 Faz uso de alimentos diet? ( ) não ( ) sim
 Qual(is)? ____________________________________________
 Por quê? ____________________________________________
 Faz uso de alimentos light? ( ) não ( ) sim
 Qual(is)? ___________________________________________
 Por quê? ___________________________________________
 Faz uso de suplemento(s)? ( ) não ( ) sim
 Qual(is)? ___________________________________________
 Quem indicou? _______________________________________
 Já fez dieta? ( ) não ( ) sim
 Quem orientou? ______________________________________
 Quais os resultados? ___________________________________
Manual de Estágio
Exercício 2: Recordatório de 24h. Calcule as calorias e os macronutrientes do recordatório 
de 24h do paciente abaixo: (Necessário utilizar tabela centesimal de alimentos). 
Identificação do paciente
Nome: JMHR
Data de nascimento: 06/11/1967
Recordatório de 24h
 Refeição Local Alimento
Quantidade 
(medida caseira ou g)
Marca comercial 
(se houver)
Café da manhã Casa
café infusão sem 
açúcar 1 xícara de 200 ml 
pão francês 1 un. (50 g) 
manteiga com sal 1 colher de chá (15 g) 
ovo mexido 1 unidade média (50 g) 
mamão papaia 1/2 unidade (150 g) 
Lanche da 
manhã Casa Banana-prata 1 unidade pequena (85 g) 
Almoço Trabalho
Arroz branco 2 colheres de servir (150 g) 
Feijão preto 1 concha (100 g) 
Carne moída – 
acém 3 col. sopa (150 g) 
Abóbora cabotian 
cozida 2 col. sopa (60 g) 
Lanche da 
tarde Trabalho Manga tommy 1/2 unidade (150 g) 
Jantar Casa
Cuscuz de milho 
cozido com sal 1 fatia média (200 g) 
Manteiga com sal 1 colher de chá (15 g) 
Peito de frango 
grelhado 1 filé (170 g) 
Laranja-lima 1 unidade (80 g) 
Serviço Social
Tabela Centesimal de Alimentos
Alimento (100 g) Energia (Kcal) kJ
Carboidrato 
(g)
Proteínas 
(g)
Gordura 
(g) Fibra (g)
Café infusão sem 
açúcar 9 38 1,5 0,7 0,1 NA
Pão francês 300 1254 58,6 8 3,1 2,3
Manteiga com sal 726 3037 0,1 0,4 82,4 NA
Ovo mexido 240 1005 1,2 15,6 18,6 NA
Mamão papaia 40 168 10,4 0,5 0,1 1
Banana-prata 98 411 26 1,3 0,1 2
Arroz branco 128 537 28,1 2,5 0,2 1,6
Feijão preto 77 322 14 4,5 0,5 8,4
Carne moída – 
acém 212 889 0 26,7 10,9 NA
Abóbora cabotian 
cozida 48 201 10,8 1,4 0,7 2,5
Manga tommy 51 212 12,8 0,9 0,2 2,1
Cuscuz de milho 
cozido com sal 113 475 25,3 2,2 0,7 2,1
Peito de frango 
grelhado 159 666 0 32 2,5 NA
Laranja-lima 46 191 11,5 1,1 0,1 1,8
Fonte: Taco (2011). Disponível em: https://www.cfn.org.br/wp-content/uploads/2017/03/taco_4_edicao_
ampliada_e_revisada.pdf
Manual de Estágio
Exercício 3: A Miniavaliação nutricional (MAN) (do inglês Mini Nutritional Assessment 
— short form (MNA-SF®) além de ser um método de triagem, também é possível classificar 
o risco nutricional e o estado nutricional do indivíduo. 
Em dupla, aplique a MAN e avalie o estado nutricional do indivíduo.
Serviço Social
Exercício 4: Métodos quantitativos para avaliar a ingestão dietética de indivíduos
Esse método é muito utilizado em pesquisas clínicas e não no atendimento nutricional 
diário para avaliação da adequação da dieta; é complexo e analisa o grau de confiança 
para concluir que um indivíduo está ingerindo valores similares, acima ou abaixo de suas 
necessidades.
Por meio de algumas equações estatísticas, pode-se estimar o grau de confiança com 
que a ingestão usual do indivíduo estará acima de suas necessidades ou abaixo dos valores 
de Ingestão Superior Tolerável (UL). As equações descritas a seguir não podem ser aplicadas 
a todos os nutrientes, pois nem todos apresentam distribuição normal de ingestão diária e 
de necessidades. Nesses casos (para as necessidades de ferro em mulheres que menstruam 
ou para a ingestão de vitaminas A, B12 e C, por exemplo), a avaliação individual deve levar 
em conta outros dados.
Equação para nutrientes que apresentam valores de necessidade média estimada 
(EAR).
Quando o nutriente apresentar um valor de necessidade média estimada (EAR), ele 
também terá um valor de Ingestão Dietética Recomendada (RDA). Ao avaliar a adequação 
do nutriente, não se pode simplesmente afirmar inadequação de consumo quando o valor 
encontrado estiver abaixo da RDA. Quando os nutrientes apresentarem valores de EAR, 
deve-se seguir as etapas descritas para o cálculo da probabilidade de adequação da dieta. 
Primeiramente, deve-se calcular o escore Z a partir da seguinte fórmula:
Ingestão média observada – EAR
Escore Z = Ingestão média observada – EAR, DP (desvio padrão)
Manual de Estágio
Para o uso dessa equação, são necessários os seguintes dados:
 � DP da ingestão ou variabilidade intrapessoal da ingestão: a variação cotidiana da 
ingestão do nutriente do indivíduo é um indicador de quanto a ingestão observada pode 
se desviar da ingestão habitual. Podem-se utilizar os dados de variação intrapessoal 
obtidos em pesquisas populacionais, como os obtidos pelo Continuing Survey of Food 
Intakes by Individuals (CSFII) 1994-1996, (Institute of Medicine, 2006);
 � Ingestão média observada da dieta do indivíduo a ser avaliado; 
 � Valor de EAR de acordo com o gênero e a idade do indivíduo a ser avaliado;
 � DP das necessidades, ou seja, variação da necessidade entre os indivíduos. Esse DP é 
calculado multiplicando-se o coeficiente de variação (CV) do nutriente pela EAR (DP das 
necessidades = CV 3 EAR). Alguns CV estão disponíveis no Quadro 1. Quando o nutriente 
não estiver nessa tabela, considerar como CV 10% do valor de EAR;
 � Número de dias do registro de alimentos ou de recordatório de 24h obtido do 
indivíduo a ser avaliado;
 � Quando o valor resultante da diferença entre a ingestão média observada e a EAR 
for alto e positivo, a ingestão estimada é maior que a EAR, havendo probabilidade 
de adequação. Quando a diferença for alta e negativa, ocorre a probabilidade de 
inadequação. Entretanto, quando o valor se encontrar próximo ao valor de EAR, existe 
incerteza sobre a adequação da ingestão do indivíduo.
Serviço Social
Quadro 1. Coeficiente de variação das necessidades de nutrientes que apresentam valores 
de EAR.
Nutriente com EAR CV (%)
Macronutrientes 
Carboidrato 15
Proteína 12
Vitaminas 
Vitamina A 20
Vitamina B6 10
Vitamina B12 10
Vitamina C 10
Vitamina E 10
Folato 10
Niacina 15
Riboflavina 10
Tiamina 10
Minerais 
Cobre 15
Iodo 20
Magnésio 10
Molibdênio 15
Fósforo 10
Selênio 10
Zinco 10
Manual de Estágio
CV = coeficiente de variação; EAR = necessidade média estimada.
Fonte: Institute of Medicine (2000).
Vamos exercitar essa aplicação. Realize o cálculo e conclua o exercício.Suponha que uma mulher de 42 anos tenha relatado, por meio de 3 registros dietéticos, 
ingestão média de 700 mg de fósforo. Sabe-se que o fósforo apresenta distribuição normal 
com coeficiente de variação de 10% e DP de ingestão de 395 mg.
Etapas para avaliar a probabilidade de adequação de fósforo:
 � Primeira etapa: calcular a diferença entre a ingestão média observada e a EAR:
Diferença = 700 mg – 580 mg
Diferença = 120 mg
 � Segunda etapa: calcular o DP com base na seguinte equação:
 � Terceira etapa: finalizar o cálculo do escore Z, calculando-se a razão entre a dife-
rença (ingestão média observada – EAR) e o DP
Equação para nutrientes que apresentam valores de ingestão adequada (AI)
Quando o nutriente apresenta valores de ingestão adequada (AI), não é possível estimar 
as necessidades individuais. A AI representa valores de ingestão (e não das necessidades) 
que provavelmente excedem as necessidades de praticamente todos os indivíduos em 
determinado estágio de vida e gênero.
Serviço Social
Como mencionado, o valor de AI não é muito útil para se comparar a ingestão de um 
indivíduo com suas necessidades, pois esses valores excedem, em muito, a mediana das 
necessidades. Assim, quando a ingestão de um nutriente é comparada com a AI, pode-se 
concluir apenas se a ingestão está acima da AI ou não.
Se, por outro lado, o resultado não demonstrar alta probabilidade de a ingestão média 
estar adequada, não é possível afirmar que a ingestão esteja, necessariamente, inadequada. 
Nesse caso, será necessário levar em consideração outros dados do indivíduo para ajudar 
na interpretação dos resultados.
Em pesquisas clínicas, é possível calcular o escore Z para avaliar o grau de confiança de 
que a ingestão do indivíduo ou do grupo estudado esteja acima ou abaixo do valor de AI.
Vamos exercitar essa aplicação com o exercício a seguir:
Suponha que uma mulher de 34 anos tenha relatado, por meio de 4 recordatórios de 
24h (R24h), ingestão média de 2,1 g de sódio. Sabe-se que o nutriente sódio apresenta DP 
de ingestão de 1,839 g para mulheres com idade entre 19 e 50 anos.
Para a avaliação da probabilidade de adequação do nutriente sódio, devem ser utilizados 
valores de AI, uma vez que não há valores de EAR disponíveis para esse nutriente. Quando 
apenas o valor de AI do nutriente estiver disponível, deve-se utilizar o escore Z para avaliar 
a probabilidade de a ingestão ser realmente superior ou não à AI: Z = (Mi – AI) ÷ (DPi ÷ √n)
Sendo: Mi = valor médio de ingestão obtida pelo inquérito dietético utilizado; AI = valor 
de AI segundo gênero e faixa etária; DPi = desvio padrão da ingestão do nutriente avaliado, 
obtido em estudos populacionais e que se refere à variação intrapessoal; 5 n = número de 
dias de aplicação do inquérito dietético.
Calcule o Escore Z e classifique a ingestão como adequada ou inadequada de acordo 
com o Quadro 2: 
Manual de Estágio
Quadro 2. Valores de escore Z e probabilidade de se concluir corretamente se a ingestão 
está adequada ou inadequada.
Escore Z Conclusão
Probabilidade de se 
concluir 
corretamente se a 
ingestão está adequada 
ou inadequada
> 2,00 Ingestão habitual adequada 0,98
> 1,65 Ingestão habitual adequada 0,95
> 1,50 Ingestão habitual adequada 0,93
> 1,25 Ingestão habitual adequada 0,90
> 1,00 Ingestão habitual adequada 0,85
> 0,86 Ingestão habitual adequada 0,80
> 0,68 Ingestão habitual adequada 0,75
> 0,50 Ingestão habitual adequada 0,70
> 0
Ingestão habitual adequada/
inadequada
0,50
> -0,50
Ingestão habitual 
inadequada
0,70
> -0,85
Ingestão habitual 
inadequada
0,80
> -1,00
Ingestão habitual 
inadequada
0,85
> -1,50
Ingestão habitual 
inadequada
0,93
> -1,65
Ingestão habitual 
inadequada
0,95
> -2,00
Ingestão habitual 
inadequada
0,98
Fonte: Adaptado de Institute of Medicine (2006).
Serviço Social
Outra forma para avaliar a probabilidade da adequação da ingestão utilizando o 
método quantitativo em comparação
Segue outro exemplo de como calcular a probabilidade de adequação da dieta
pelo método quantitativo com a seguinte fórmula: 
Escore Z = (ingestão média observada – UL) ÷ [(DP da ingestão) ÷ número de dias 
do registro de ingestão] 
Uma mulher de 40 anos, com ingestão de magnésio de 320 mg/dia, com base em 3 dias 
de recordatório alimentar.
Para determinar a probabilidade de adequação da ingestão, os seguintes dados devem 
ser utilizados:
 � Ingestão média observada de 320 mg/dia;
 � EAR de magnésio de 265 mg/dia para mulheres de 31 a 50 anos;
 � O DP da distribuição das necessidades para magnésio equivale a 10% da EAR, por-
tanto, 26,5 mg/dia (Quadro 1);
 � A variabilidade intrapessoal do magnésio para mulheres dessa faixa etária é 86 mg/
dia;
 � Três dias de recordatório alimentar.
Seguindo a fórmula, calcule a probabilidade de adequação de ingestão do nutriente 
magnésio e classifique a ingestão de acordo com o Quadro 3: 
Manual de Estágio
Quadro 3. Valores de escore Z e nível de confiança para se concluir corretamente se 
a ingestão habitual é maior que a ingestão adequada ou menor que o limite superior 
tolerável de ingestão.
Escore Z Conclusão
Probabilidade de se 
concluir 
corretamente se a 
ingestão habitual é maior 
que AI ou menor que UL
> 2,00
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,98
> 1,65
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,95
> 1,5
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,93
> 1,25
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,90
> 1,00
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,85
> 0,85
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,80
> 0,68
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,75
> -0,5
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,70
> 0
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)/ segura
0,50
> -0,50
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
0,30 (0,70 = probabilidade 
de a ingestão ser segura)
Serviço Social
 
> -0,85
 
 
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
 
0,20 (0,80 = probabilidade 
de a ingestão habitual ser 
segura)
> -1,00
 
Ingestão habitual adequada 
(excessiva)
 
0,15 (0,85 = probabilidade 
de a ingestão habitual ser 
segura)
Manual de Estágio
Instituto de Ciências da Saúde 
Disciplina: AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL AVANÇADA
Título da Aula: Avaliação de 
exames laboratoriais, sinais e 
sintomas e casos clínicos
AULA 1 
ROTEIRO 2
OBJETIVO: Entender e interpretar exames bioquímicos e realizar o diagnóstico nutricional 
do indivíduo/paciente.
Material: Calculadora
Exercício 1: O interesse e a importância da utilização dos parâmetros bioquímicos, 
imunológicos e metabólicos surgem para auxiliar a avaliação do estado nutricional, uma 
vez que as alterações bioquímicas podem ser observadas, algumas vezes, antes das lesões 
celulares e/ou orgânicas se instalarem no organismo. Mas alguns fatores e condições podem 
limitar o uso desses indicadores na avaliação do estado nutricional.
Complete o quadro de acordo com as especificações:
Parâmetro Objetivo/indicação
Limitações ou 
contraindicações
Linfocitometria
Serviço Social
Balanço Nitrogenado
Proteínas plasmáticas
Índice Creatinina/altura 
(ICA)
Exercício 2: Caso Clínico
Analise o caso clínico abaixo e responda às questões a seguir. 
Paciente M.G.S., 38 anos de idade, sexo feminino, branca, casada, não tem filhos. 
HISTÓRIA CLÍNICA: Paciente com diagnóstico de adenocarcinoma hepático, internada 
na enfermaria de clínica cirúrgica para ressecção do tumor, cirurgia programada para 48 
horas após a internação. Relata ser tabagista há 15 anos, 01 maço de cigarros ao dia, nega 
uso de bebida alcoólica. Nega diabetes, HAS, pai falecido com câncer de fígado. 
Manual de Estágio
EXAME CLÍNICO: Emagrecida, porém, apresenta ascite refratária, com sinais graves de 
comprometimento neurológico, hipocorada, eupneica, afebril, aceitando parcialmente a 
dieta prescrita, hábito intestinal normal: 1 vez/dia. Com fezes de consistência pastosa Tipo 
6 na escala de Bristol. 
INGESTÃO ALIMENTAR: < 2/3 das necessidadesnutricionais. Conteúdo proteico: 
40 g/dia
DADOS ANTROPOMÉTRICOS: Estatura: 1,58 m – Peso habitual: 50 kg – Peso na Admissão 
hospitalar: 44 kg – IMC: 17,6 kg/m² – %PP: 12% (6 kg) em 3 meses com perda acentuada 
no último mês – Prega cutânea triciptal (PCT): 14 mm – hipersensibilidade cutânea: 1.
EXAMES LABORATORIAIS – Proteínas totais: 5,2 g/dL – Albumina: 2,0 g/d – Bilirrubina: 
3,5 mg/dL 
Glicemia e função renal: glicose 74mg/dl / Ureia 19 mg/dl / Excreção de Creatinina 17 
mg em 24h – Transferrina: 190 mg% – Excreção de ureia: 40 g em 24h
A triagem nutricional foi realizada no primeiro dia de internação. Após a triagem a 
paciente foi submetida a uma Avaliação Subjetiva Global (ASG) e recebeu escore C. A EMTN 
foi chamada para atendimento à paciente. 
a) Com base no caso descrito e nas informações técnicas fornecidas, faça o diagnóstico 
nutricional da paciente, classifique-a pelo Child-Pug e escolha a(s) via(s) de alimentação 
(oral, enteral, parenteral). Justifique. 
b) De acordo com o exame clínico, quais os principais métodos de avaliação nutricional 
que devem ser utilizados nesta paciente e quais devem ser evitados para classificação do 
seu estado nutricional? Descreva o método e a razão de usá-lo ou não.
Serviço Social
c) Para avaliar as possíveis perdas proteicas desta paciente será necessário avaliar 
o seu balanço nitrogenado (BN) e índice creatinina-altura (ICA). Calcule o BN e o ICA, 
descreva quantos gramas de nitrogênio (N2) ela está excretando por dia, qual sua % de ICA 
e classifique-os de acordo com as referências e deve-se calcular o índice prognóstico desta 
paciente e classificá-la.
Ingestão proteica 24 horas (g) ÷ 6,25 – nitrogênio ureico urinário 24 horas (g) + 4 g
Quadro 4. Interpretação dos valores do Balanço Nitrogenado
Classificação Valores BN
Normal 0 ou +
Depleção leve - 5 a – 10
Depleção Moderada - 10 a -15
Depleção Grave > -15 (ex: sepse)
Fonte: Bottoni (2002, p. 279).
Quadro 5. Classificação do Balanço Nitrogenado
BN Negativo Ingestão < Excreção Catabolismo
BN Positivo Ingestão > Excreção Anabolismo
BN Equilíbrio Ingestão = Excreção ---------
Fonte: Maicá e Schweigert (2008, p.10).
Manual de Estágio
ICA% = Creatinina na urina em 24h (mg) x 100
 Creatinina ideal em 24h* (mg)
Fonte: Oliveira (2007, p. 141).
*Cr média: Homem = 18 mg/kg
 Mulher = 23 mg/kg
Fonte: Adaptado de Rosa et al. (2008, p. 334).
Quadro 6. Interpretação do resultado do Índice Creatinina-Altura
80 a 90% Depleção Leve
60-80% Depleção Moderada
< 60% Depleção Severa
Fonte: Kamimura et al. (2009, p. 97).
Exercício 3: Caso Clínico
Paciente A.C.M.B., 18 anos, sexo feminino, chega no consultório alegando queda de 
cabelo, hemorragias gengivais; seborreia nasolabial, unhas enfraquecidas e xerose da pele. 
Relata que estuda no período da manhã e que todas as tardes realiza alguma atividade 
(inglês, dança e redação). 
Diante desta situação, descreva os nutrientes que possivelmente indicam os sinais e 
sintomas dessa paciente.
Serviço Social
Exercício 4: Caso Clínico
Uma equipe multiprofissional do setor de geriatria realizou o 1º atendimento ambulatorial 
de M. R. B., 55 anos de idade, aposentada e sedentária. Durante o exame clínico, foram 
observados cabelos quebradiços, mucosas hipocoradas e palidez. A paciente relatou estar 
se sentindo muito desmotivada para sair de casa e sente muito cansaço e sede intensa. 
Na avaliação clínica apresentou sinais e sintomas, além dos relatados anteriormente, foi 
observado pouca salivação, quielite angular nos cantos da boca, glossite, lesão de pele com 
prurido e perda de paladar para o sabor salgado. Os exames bioquímicos mostraram valores 
de ferritina (9 μg/l) e hemoglobina (9 mg/dl) e Linfócitos (600 por mm³). As hemácias 
estavam hipocrômicas e microcíticas.
Avaliação nutricional antropométrica:
Peso: 68 kg
Estatura: 1,61 m
% de gordura: 35% 
a) Identifique a carência nutricional que a paciente apresenta e dê seu diagnóstico 
nutricional.
b) Calcule o IMC desta paciente, descreva seu diagnóstico nutricional e cite 4 (quatro) 
estratégias e orientações nutricionais para o tratamento imediato dela.
Exercício 5: Caso Clínico
Homem de 42 anos, portador do vírus da Aids em processo de internação na terapia 
intensiva há 1 mês, foram observados os seguintes dados antropométricos e de análises 
bioquímicas:
Peso: 50 kg
Manual de Estágio
Estatura: 1,78 m
PCT= 14 mm
ALB = 2,6 g (%)
T = 190 mg%
Leucócitos = 4.000
HC = 4 mm
a) De acordo com a patologia do paciente acima, quais as possíveis causas que podem 
estar deteriorando seu estado nutricional? Justifique sua resposta.
b) Após 2 meses de internação foi realizado um novo hemograma deste paciente. Os 
resultados estão apresentados abaixo: 
Eritrócitos: 3.510.000 mm3 
Hemoglobina : 9,6 g/dL 
Hematócrito 26,00% 
VCM: 98,07 fl 
HCM: 39,95 pg 
CHCM: 33,61% 
RDW: 17%
Observando os índices hematimétricos presentes no hemograma pode-se afirmar que 
a anemia apresentada por este indivíduo é por deficiência de quais nutrientes? Explique 
como chegou neste diagnóstico.
c) Calcule o PNI deste paciente e classifique sua % de risco prognóstico.
Serviço Social
PNI = 158 – (16,6 x alb) – (0,78 x pct) – (0,2 x t) – (5,8 x hc)
Em que:
alb = albumina sérica (g%); 
pct = prega cutânea triciptal
t = ts = transferrina sérica (mg%); 
hc = hipersensibilidade cutânea (0 = não reator; 1 = diâmetro da induração < 5 mm; 2 
= diâmetro de induração > 5mm)
Interpretação: Alto risco - > 50%
 Risco intermediário – 40 a 49%
 Baixo risco - < 40% 
Exercício 6: Caso Clínico
Um Nutricionista está trabalhando num centro oncológico com vários pacientes 
realizando quimioterapia e radioterapia. O acompanhamento nutricional no período em que 
o paciente está fazendo seu tratamento, seja quimioterápico ou radioterápico, é essencial, 
tanto para o restabelecimento e/ou manutenção do seu estado nutricional como no alívio 
dos sintomas durante o curso da sua terapêutica.
A presença de desnutrição é muito comum na fase inicial do tratamento e essa condição 
agrava os efeitos colaterais que possam ser advindos.
Avalie os sintomas descritos pelos pacientes do centro, discuta com o professor e 
descreva as recomendações nutricionais para cada caso:
Anorexia
Manual de Estágio
Fadiga
Náuseas e vômitos
Alteração de paladar e odor
Mucosite, estomatite, odinofagia, ulcerações na orofaringe
Xerostomia
Saciedade precoce
Diarreia
Constipação intestinal
Exercício 7: Caso Clínico
Dados pessoais e clínicos: Identificação: M.A.T., gênero masculino, branco, 49 anos, 
natural de São Paulo (SP), casado, pai de uma filha adolescente. É publicitário, porém, 
atualmente, não está trabalhando.
Queixa e duração: Passou mal enquanto fazia um “lanche” com amigos na padaria. 
Admitido no pronto-socorro com pressão arterial de 180 x 110 mm Hg, queixa de hemiparesia 
direita e rebaixamento do nível de consciência. Foi submetido a uma tomografia, a qual 
indicou acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) esquerdo. No dia seguinte, 
realizou-se drenagem de hematoma. Permaneceu treze dias entubado, com necessidade 
de dieta enteral. Após extubação, foi introduzida dieta via oral, com evolução gradual da 
consistência.
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica (HAS), com baixa adesão ao 
tratamento, fibrilação atrial.
Antecedentes familiares: Pai falecido de infarto agudo do miocárdio e mãe portadora 
de HAS.
Serviço Social
Hábitos de vida: Tabagista e sedentário.
Medicamentos: Parou de tomar ácido acetilsalicílico (antiagregante plaquetário) e 
cloridrato de amiodarona (antiarrítmico), dos quais fazia uso há 2 anos. Faz uso irregular de 
captopril, anti-hipertensivo da classe dos inibidores da enzima conversora de angiotensina 
(ECA). Durante a internação, passou a tomar todos eles, além de associar mais dois anti-
hipertensivos: anlodipino, da classe dos antagonistas do canalde cálcio, e clonidina, inibidor 
adrenérgico de ação central.
Dados antropométricos
Histórico de peso corporal: Peso habitual = 100 kg; Peso atual = 110 kg (medido em 
cama-balança); Estatura = 180 cm.
Ao longo da vida e mesmo após a descoberta da HAS, o paciente nunca se preocupou 
com o peso corporal.
Avaliação do estado nutricional: 
Índice de massa corporal (IMC) = 34 kg/m2
Circunferência abdominal = 124 cm
Circunferência do braço = 32 cm
Dobra cutânea tricipital = 15 mm (entre percentil 50 e 75*)
Área muscular do braço (sem osso) = 49,3 cm2 (entre percentil 25 e 50*)
Área gordurosa do braço = 63,4 cm2 (> percentil 95*)
Dados bioquímicos e clínicos
Exames laboratoriais
Creatinina = 1,54 mg/dL (normal = 0,8 a 1,3 mg/dL)
Ureia = 44 mg/dL (normal = 15 a 39 mg/dL)
Manual de Estágio
Potássio = 4,7 mEq/L (normal = 3,5 a 5,0 mEq/L)
Colesterol total = 220 mg/dL (limítrofe = 200 a 239 mg/dL)
HDL-C = 32 mg/dL (baixo = < 40 mg/dL)
LDL-C = 155 mg/dL (limítrofe = 130 a 159 mg/dL)
Triglicérides = 195 mg/dL (limítrofe = 150 a 200 mg/dL)
Glicemia = 114 mg/dL (normal = < 100 mg/dL)
Faça o diagnóstico nutricional e comente os dados bioquímicos deste paciente.
Exercício 8: Caso Clínico
Dados pessoais e clínicos: Identificação M.F., 48 anos, gênero masculino, solteiro, 
comerciante, natural de São Paulo.
Queixa e duração: Chegou à sua primeira consulta ambulatorial com queixa de náuseas, 
apetite reduzido, hálito urêmico, sonolência e cansaço, quadro que teve início há cerca de 
três meses e que se intensificou no último mês; conclui-se que o paciente está apresentando 
sintomatologia urêmica, desnutrição, hiperpotassemia e hiperfosfatemia; na data apresenta 
pressão arterial = 170/110 mmHg e ausência de edema.
Dados antropométricos
História do peso corporal
Peso atual = 69 kg
Estatura = 172 cm
Avaliação do estado nutricional
IMC = 23,3 kg/m2 (eutrofia)
Adequação do peso = 110% (eutrofia)
Serviço Social
Adequação da circunferência do braço = 96% (eutrofia)
Adequação da circunferência muscular do braço = 88% (desnutrição leve)
Adequação da dobra cutânea tricipital = 104% (eutrofia)
Avaliação global subjetiva = 5 (desnutrição leve/moderada)
Manual de Estágio
Instituto de Ciências da Saúde 
Disciplina: AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL AVANÇADA
Título da Aula: Avaliação 
bioquímica em situações 
específicas
AULA 2 
ROTEIRO 1
OBJETIVO: Entender e interpretar exames bioquímicos em situações específicas e realizar 
o diagnóstico nutricional do indivíduo/paciente.
Material: Calculadora
Exercício 1: CIRROSE COM ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Paciente: M.C.R., masculino, 65 anos.
Dados clínicos
Queixa principal: Desorientação com alteração do padrão sono/vigília (sonolência 
excessiva) e recusa alimentar. Paciente dispneico. Apresenta diarreia. 
História de doença pregressa: Cirrose hepática criptogênica. Paciente acompanhado há 
um ano no ambulatório de hepatologia em virtude da encefalopatia hepática (EH) crônica 
e síndrome hepatopulmonar. Evoluiu com piora da EH e função hepática. Nega episódios 
de hemorragia digestiva e ascite.
Diagnóstico clínico: Cirrose hepática descompensada com EH grau II.
Exame Físico
Nível de consciência: desorientado
Cabelos: esparsos e com queda
Olhos e conjuntivas: hipocorados e ictéricos
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: depleção
Lábios: estomatite angular
Serviço Social
Língua: sem alterações
Gengivas: sangrantes
Unhas e Dentes: sem alterações
Abdome: Escavado, indolor, sem ascite
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Peso atual: 60 kg
Peso usual: 72 kg
Estatura: 1,83 m
Exames Bioquímicos de jejum
Hemácias: 3,37 milhões/mm³; Hemoglobina: 11,1 g/dL; Hematócrito: 34,10%; Proteínas 
totais: 6,7 g/mL; Albumina: 2,6 g/mL; Bilirrubina total: 2,3 mg/dL; Tempo de protrombina: 
15s Globulina: 3,6 g/mL; Colesterol total: 250 mg/dL; LDL-colesterol: 159 mg/dL; HDL-
colesterol: 30mg/dL; Triglicérides: 44 mg/dL; Glicose: 98 mg/dL; AST: 86 U/I, ALT: 40 U/I; 
GGT: 58 U/I. 
Calcule o IMC e o Child-Pugh e classifique-os, em seguida avalie os exames laboratoriais, 
o exame físico e faça o diagnóstico final.
Manual de Estágio
Tabela 1. Classificação de Child-Pugh.
Classificação de Child-Pugh
Pontos 1 2 3
Encefalopatia 
hepática¹ ausente 1 - 2 3 - 4
Ascite ausente leve moderada/severa
Albumina > 3,5 2,8 - 3,5 < 2,8
Bilirrubina total² < 2,0 2,0 - 3,0 >3,0
Tempo de 
protrombina³ 1 - 4 4 - 6 > 6
A: 5 - 6 pontos B: 7 - 9 pontos C: 10 - 15 pontos
Fonte: PUGH et al. (1973, p. 646).
Exercício 2: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA ASSOCIADO A DIABETES MELITUS 
TIPO 2 E DISLIPIDEMIA
Paciente: J.F.L., feminino, 45 anos.
Dados clínicos
Queixa principal: Paciente relata que engordou muito nos últimos 2 anos e se sente 
muito cansada quando caminha percursos curtos ou sobe poucos degraus.
Exame Físico
Nível de consciência: LOTE (lúcido, orientado em tempo e espaço)
Cabelos: brilhosos sem queda
Olhos e conjuntivas: sem alterações
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: sem depleção
Lábios: sem alterações 
Serviço Social
Língua: sem alterações
Gengivas: sem alterações
Unhas: sem alterações 
Dentes: presentes, sem alterações
Abdome: sem alterações
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Peso atual: 79 kg
Peso usual: 65 kg
Estatura: 1,55 m
Exames Bioquímicos de jejum
Hemácias: 4,55 milhões/mm³; Hemoglobina: 14,4 g/dL; Hematócrito: 39,5%; Proteínas 
totais: 6,7 g/mL; Albumina: 4,0 g/mL; Globulina: 2,7 g/mL; Colesterol total: 265 mg/dL; LDL-
colesterol: 161 mg/dL; HDL-colesterol: 40mg/dL; Triglicérides: 295 mg/dL; Glicose: 126 mg/
dL; Ureia: 30 mg/dL.
Sinais vitais
Pressão arterial: 153 x 108 mmHg
Temperatura: afebril
Frequência cardíaca: 95 bpm (70-100 bpm)
Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exames laboratoriais, o exame físico 
e faça o diagnóstico final.
Manual de Estágio
Exercício 3: DIABETES MELITUS TIPO 1 COM CETOACIDOSE
Paciente: K.M.O., masculino, 21 anos.
Dados clínicos
Queixa principal: Aumento excessivo de diurese, náuseas com vômitos intensos e cansaço.
História atual da doença: Paciente relata que no último mês perdeu cerca de 5 kg sem 
fazer nenhuma restrição dietética. Há cerca de 10 dias observou a presença de poliúria com 
grande volume urinário, polidipsia, astenia, náuseas, inapetência e vômitos ocasionais, até 
que, no dia anterior à internação, relata seis episódios de vômitos em jato não responsivos 
à medicação antiemética (metaclopramida) e astenia intensa. No momento da internação a 
glicemia era de 320 mg/dL, com glucosúria. Foi feita a hidratação do paciente e administrada 
a insulina de forma contínua até a reversão do quadro. Foi prescrita insulina NPH em dois 
horários, pela manhã às 6h (antes do desjejum) e à noite às 23h (antes de dormir). 
Exame Físico
Nível de consciência: letárgico
Cabelos: brilhosos – sem queda
Olhos e conjuntivas: hipocorados
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: sem depleção
Lábios: sem alterações 
Língua: sem alterações
Gengivas: sem alterações
Unhas: sem alterações 
Abdome: sem alterações
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Serviço Social
Peso atual: 51 kg
Peso usual: 56 kg
Estatura: 1,69 m
Perda de peso: 8,9% em 1 mês
Exames Bioquímicos de jejum
Hemácias: 4 milhões/mm³; Hemoglobina: 9,50 g/dL; Hematócrito: 33 %; Leucócitos 
8.500 mil/mm³; Linfócitos: 3.000 mil/mm³; Plaquetas: 200.000 mil/mm³; Proteínas totais: 
7,5 g/mL; Albumina: 4,0 g/mL; Globulina: 3,50 g/mL; Ferro: 30 μg/dL; Ferritina: 18 μg/
dL; Colesterol total: 180 mg/dL; LDL-colesterol: 110 mg/dL; HDL-colesterol: 65mg/dL; 
Triglicérides: 180 mg/dL; Glicose: 320 mg/dL; Ureia: 38 mg/dL, Creatinina: 1,5 mg/dL; AST: 
15 U/I, ALT: 18 U/I.
Sinais vitais
Pressão arterial: 110 x 70 mmHg
Temperatura: afebril
Frequência cardíaca: 70 bpm (70-100 bpm)
Diagnóstico clínico: Diabetes tipo 1 – cetoacidose diabética – anemia ferropriva.
Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exameslaboratoriais, o exame físico 
e faça o diagnóstico final.
Exercício 4: NEOPLASIA DE ESÔFAGO
Paciente: A.J.D.A., masculino, 43 anos.
Dados clínicos
Histórico de doença atual: Dor na barriga e dor para engolir.
Manual de Estágio
Histórico de doença pregressa: Apresentou dois episódios de pneumonia, sendo que 
ambos aconteceram há 23 anos. Nega diabetes melitus, hipertensão arterial e alergias.
Diagnóstico clínico: Carcinoma epidermoide de esôfago.
Exame Físico
Nível de consciência: LOTE
Cabelos: sem alterações
Olhos e conjuntivas: hipocorados
Bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal: depleção
Lábios: sem alterações 
Língua: sem alterações
Gengivas: sem alterações
Dentição: incompleta
Unhas: coiloníquas 
Fossas supra e infraclaviculares: proeminentes
Perfusão de extremidades: reduzida
Consumo muscular interósseo: ausente
Abdome: escavado, doloroso à palpação
Edema: ausente
Avaliação antropométrica
Peso atual: 51,6 kg
Peso usual: 72 kg
Estatura: 1,64 m
Perda de peso: 28,3% em 3 meses
Serviço Social
Exames Bioquímicos de jejum
Hemácias: 3,5 milhões/mm³; Hemoglobina: 8,9 g/dL; Hematócrito: 28 %; Leucócitos 
41,000 mil/mm³; Linfócitos: 2.460 mil/mm³; Plaquetas: 895.000 mil/mm³; Proteínas totais: 
5,6 g/mL; Albumina: 1,8 g/mL; Globulina: 3,8 g/mL; Colesterol total: ND; LDL-colesterol: 
ND; HDL-colesterol: ND; Triglicérides: ND; Glicose: 74 mg/dL; Ureia: 55 mg/dL, Creatinina: 
1,3 mg/dL; AST: ND, ALT: ND.
Sinais vitais
Pressão arterial: 120 x 80 mmHg
Temperatura: afebril
Frequência cardíaca: 64 bpm (70-100 bpm)
Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exames laboratoriais e o exame físico 
e faça o diagnóstico final.
Manual de Estágio
Instituto de Ciências da Saúde 
Disciplina: AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL AVANÇADA
Título da Aula: OUTRAS 
VARIÁVEIS BIOQUÍMICAS, MI-
CRONUTRIENTES E INDICADO-
RES PROGNÓSTICOS
AULA 2 
ROTEIRO 2
OBJETIVO: Entender e interpretar outros parâmetros bioquímicos e realizar cálculos de 
indicadores prognósticos do paciente.
Material: Calculadora
Exercício 1: Estudo de caso
Identificação: M.A.T., gênero masculino, branco, 49 anos, natural de São Paulo (SP),
casado, pai de uma filha adolescente. 
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica (HAS), com baixa adesão ao 
tratamento, fibrilação atrial.
Queixa e duração: Passou mal e desmaiou enquanto lavava o carro em casa no fim 
de semana. Admitido no pronto atendimento com pressão arterial de 180 x 110 mm Hg, 
apresentando hemiparesia direita e rebaixamento do nível de consciência. Foi submetido a 
uma tomografia, a qual indicou acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) esquerdo. 
No dia seguinte, realizou-se drenagem de hematoma. Perdeu muito peso durante os treze 
dias entubado e submetido à dieta enteral. 
No 14º dia foram observados os seguintes dados antropométricos e de análises 
bioquímicas:
Peso ao internar: 83 kg
Peso atual: 65 kg
Estatura: 1,83 m
Serviço Social
Prega cutânea triciptal (PCT) = 16 mm
Percentil 50 de PCT: 12 mm
Albumina = 3,6 (g%)
Transferrina = 160 (mg%)
Leucócitos = 3.500 p/mm³
Linfócitos = 984 p/mm³
Hematócrito = 28 (%)
Circunferência muscular do braço (CMB): 25 cm
Percentil 50 de CMB: 28,1cm
Hipersensibilidade cutânea (HC) = 3,5 mm
Avalie a situação atual do paciente calculando Índice Sugestivo de Desnutrição (ISD), o 
Índice de Risco Nutricional (IRN) e o Índice de prognóstico nutricional (PNI) e classifique o 
risco de desnutrição e a % de risco prognóstico.
Manual de Estágio
FÓRMULAS:
Tabela 2. Variáveis utilizadas para cálculo do ISD proposto por Waitzberg com respectivas 
pontuações e pontos de corte.
Variável 
(Fórmula)
Pontos de corte e Pontuação
Moderadamente 
Reduzido 
Gravemente Reduzido
% Perda de peso (PP) 10 a 20 % Maior que 20% 
% PP = (PH – PA)/PH x 100 1 2
% Peso corporal ideal 61 a 80 % Maior ou igual a 60 %
(peso atual/peso ideal x 100) 1 2
% Prega cutânea do tríceps 61 a 80 % Maior ou igual a 60 %
(PCT medida/PCT padrão x 100) 1 2
% Circunferência muscular do braço 61 a 80 % Maior ou igual a 60 %
(CMB medida/CMB padrão x 100) 1 2
Albumina 
2,4 a 2,9 mg/dL Menor que 2,4 mg/dL
2 3
Linfócitos 
800 a 1199/mm³ Menor que 800 mm³
1 2
Hematócrito 
Masculino 37 a 43 Menor que 37 
Feminino 31 a 37 Menor que 31
 0 1
PA = peso atual (medido no momento da avaliação); PH = peso habitual (que é aquele 
que o indivíduo usualmente apresenta quando está saudável); PCT = Prega cutânea do 
tríceps; CMB = Circunferência Muscular do braço.
Fonte: Waitzberg (1981); Bottoni et al. (2000, p. 279-94).
Serviço Social
Fórmula para PNI:
PNI = 158 – (16,6 x alb) – (0,78 x pct) – (0,2 x t) – (5,8 x hc)
Em que:
alb = albumina sérica (g%); 
pct = prega cutânea triciptal
t = ts = transferrina sérica (mg%); 
hc = hipersensibilidade cutânea (0 = não reator; 1 = diâmetro da induração < 5 mm; 2 
= diâmetro de induração > 5mm)
Interpretação: Alto risco - > 50%
 Risco intermediário – 40 a 49%
 Baixo risco - < 40% 
IRN = (1,489 x albumina sérica, g/l) + 41,7 x (peso atual/peso usual)
Permite a seguinte classificação:
a. IRN > 100 = não desnutrido;
b. IRN de 97,5 a 100 = desnutrição leve;
c. IRN de 83,5 a 97,4 = desnutrição moderada;
d. IRN abaixo de 83,5 = desnutrição grave.
Exercício 2: Caso clínico
Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga 
aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes 
exames laboratoriais:
Manual de Estágio
Hemoglobina: 8,7 g/dL; HCM: 20,2 pg; VCM: 64,5 fl; Leucócitos: 7,7 x109/L; 
Plaquetas: 556,0 x109/L; Ferritina: 10,0 mg/L; Ferro Sérico: 6,0 mmol/L; CTLFe: 90,0 mmol/L; 
Vit. B12: 221,0 ng/L; Folatos: 8,2 mg/L.
Perguntas:
a) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais?
b) Como você explicaria as causas da anemia?
Exercício 3: Caso clínico
Homem com 45 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de Doença 
de Crohn foi submetido a várias cirurgias nos últimos dez anos. Sua mais recente cirurgia 
envolveu a ressecção e anastomose do intestino delgado. Os exames realizados recentemente 
mostraram os seguintes resultados:
Hemoglobina: 8,9 g/dL; HCM: 27,0 pg; VCM: 92,0 fl; RDW: 20,0 %; Leucócitos: 9,7 
x109/L; Plaquetas: 398,0 x109/L; Ferro Sérico: 9,0 mmol/L; Ferritina: 10,0 mg/L; CTLFe: 80,0 
mmol/L; Vt. B12: 12,0 ng/L; Folatos: 1,8 mg/L; 
Interprete esses resultados.
Exercício 4: Caso clínico
Identificação: M.H.A., gênero feminino, 53 anos, casada, dois filhos, bancária aposentada.
Queixa e duração: Encaminhada ao nutricionista por apresentar hipercolesterolemia 
isolada (aumento do colesterol total e/ou LDL-C) e alterações das enzimas hepáticas (AST 
e GGT).
Antecedentes pessoais: Apresentando nos últimos anos perfil lipídico alterado, 
obesidade visceral e oscilações nos níveis pressóricos (PAS = 120-129 mmHg e PAD = 80-
84 mmHg).
Serviço Social
Antecedentes familiares: A mãe faleceu de derrame aos 66 anos; tio materno por 
morte súbita aos 43 anos, sendo o pai vivo e portador de dislipidemia e hipertensão 
arterial sistêmica.
Hábitos de vida: Ex-tabagista (abandono do fumo há cinco anos). Fumava em média dez 
cigarros ao dia. Consome aproximadamente três latas de cerveja semanalmente, sobretudo 
aos finais de semana. Relata comer de tudo, dando preferência a salgados (pastel, coxinha 
e empadinha) e doces (chocolate e geleia). Sedentária, não pratica atividade física desde a 
adolescência e relata que anda muito pouco a pé. 
Medicamentos: Não faz uso de medicamentos.
Histórico do peso corporal:
Peso atual: 71,1 kg
Peso habitual: 66,0 kg
Estatura: 169,5 cm
A paciente relatou que mantém esse peso há aproximadamente três anos, e o ganho, 
conforme relatado, ocorreu em função de dois fatores: menopausa e aposentadoria.
Avaliação do estado nutricional
Índice de massa corporal (IMC) = 24,8 kg/m² (percentil 50*)
Circunferência abdominal (CA) = 89 cm (percentil15**)
Dobra cutânea tricipital (DCT) = 17 mm (percentil 15**)
Área muscular do braço (AMB) = 29,2 cm (entre percentil 25 e 50**)
Porcentagem de gordura corporal (%GC): 27,2%
Exames laboratoriais:
Glicemia 86 mg/dL; Ácido úrico 3,4 mg/dL; Colesterol total 257 mg/dL; LDL-C 154,2 mg/
dL; HDL-C 82 mg/dL; TG 89 mg/dL; AST 50 U/mL.
Manual de Estágio
De acordo com as informações fornecidas, faça o diagnóstico nutricional e comente os 
exames laboratoriais da paciente.
 
Exercício 5: Caso clínico
Identificação: M.C.K., gênero masculino, 63 anos, casado, três filhos, engenheiro civil. 
História clínica: Os sintomas de esclerose lateral amiotrófica (ELA) se manifestaram há 
1 ano e 2 meses, com alteração na fala, caracterizando o predomínio bulbar. O paciente 
apresenta fraqueza em membros superiores, fasciculações, disfagia orofaríngea moderada 
e dispneia aos pequenos esforços. Necessitava de ventilação não invasiva noturna (VNIN) e 
no último mês apresentou uma perda de peso repentina de 9 kg.
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica há 12 anos.
Antecedentes familiares: Mãe faleceu de câncer gástrico. Pai falecido subitamente.
Hábitos de vida: Nega etilismo ou tabagismo. É praticante de atividade física regular. 
Realiza caminhadas três vezes/semana. Está em atividade profissional como diretor de 
construtora civil, trabalhando em média 8 horas/dia, com nível médio de estresse.
Medicamentos: AAS (ácido acetilsalicílico) 100 mg 1 vez/dia, hidroclorotiazida 1 vez/
dia, oxandrolona 1 ampola a cada 15 dias, riluzol 1 comprimido a cada 12h, bromoprida 
1 comprimido a cada 12h, ranitidina 1 comprimido a cada 12h. Deve-se notar que a 
oxandrolona é um anabolizante não esteroide utilizado em pacientes com doenças 
neuromusculares com o objetivo de preservar a força muscular por mais tempo.
Ingestão alimentar: Adequado às necessidades calóricas. Conteúdo proteico: 50 g/dia
DADOS ANTROPOMÉTRICOS: Estatura: 1,86 m; Peso habitual: 78 kg; Peso atual: 69 
kg – IMC atual: 20 kg/m²; Circunferência de braço (CB) = 26,7 cm (percentil 90); Dobra 
cutânea tricipital (DCT) = 18 mm (percentil 15); Dobra cutânea subescapular (DCSE) = 18 
mm (percentil 50).
Serviço Social
EXAMES LABORATORIAIS: Glicemia: 85mg/dL; Hemoglobina: 12,2 g/dL; Hematócrito: 
34,9%; Sódio: 141 mEq/L; Potássio: 4,3 mEq/L; Ureia 73 mg/dL; Albumina: 4,08 g/dL; Pré-
albumina: 12 mg/dL; Proteínas totais: 7,4 g/dL; TGO: 27 U/L; TGP: 49 U/L; Leucócitos: 
6.600/mm³; Linfócitos: 21%; Fósforo: 3,8 mg/dL; Cálcio: 10 mg/dL; PCR: 4,5 mg/dL; alfa-1-
glicoproteína ácida: 145 mg/dL. Bilirrubina: 3,5 mg/dL; Excreção de Creatinina 29 mg em 
24h; Transferrina: 150 mg%; Excreção de ureia: 15 g em 24h. 
Analise o caso clínico e faça o diagnóstico nutricional considerando os exames 
laboratoriais, a contagem total de linfócitos (CTL) para avaliar a competência imunológica 
do paciente e o índice prognóstico inflamatório e nutricional (IPIN).
Como houve perda de peso recente e rápida é importante avaliar as possíveis perdas 
proteicas deste paciente. Para isto será necessário avaliar o seu balanço nitrogenado (BN) e 
índice creatinina-altura (ICA). Calcule o BN e o ICA, descreva quantos gramas de nitrogênio 
(N2) ela está excretando por dia, qual sua % de ICA e classifique-os de acordo com as 
referências e deve-se calcular o índice prognóstico desta paciente e classificá-la.
REFERÊNCIAS: 
1. BOTTONI A.; OLIVEIRA G.P.C.; FERRINI M.T.; WAITZBERG D.L. Avaliação nutricional: 
exames laboratoriais. In: WAITZBERG D.L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática 
clínica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2001. p. 279-94.
2. BOTTONI A.; OLIVEIRA G.P.C.; FERRINI M.T.; WAITZBERG D.L. Avaliação nutricional: 
exames laboratoriais. In: WAITZBERG D.L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática 
clínica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2000. p.279-94.
3. IOM (INSTITUTE OF MEDICINE). Dietary reference intake: applications in dietary 
assessment. Washington, DC: National Academy Press, 2000.
4. KAMIMURA, M. A.; SAMPAIO, L. R.; CUPPARI, L. Avaliação nutricional na prática 
clínica. In: CUPPARI, L. et al. Nutrição: nas doenças crônicas não transmissíveis. Barueri, SP: 
Manole, 2009.
Manual de Estágio
5. MAICÁ, I.; SCHWEIGERT, D. Avaliação nutricional em pacientes graves. Revista 
Brasileira de Terapia Intensiva, Rua Joaquim Távora, SP, v. 20, n. 3, p. 10, jul./set. 2008.
6. MEDICINE IO. Dietary reference intakes. The essential guide to nutrient requirements. 
Washington: National Academy Press, 2006.
7. OLIVEIRA, F. Avaliação do estado nutricional: avaliação bioquímica. In: SILVIA, S. 
M. C.; MURA, J. D. A. P. (Ed.). Tratado de alimentação, nutrição e dietoterapia. São Paulo: 
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8. PUGH R.N.H.; MURRAY-LYON I.M.; DAWSON J.L. et al. Transection of the esophagus 
for bleeding oesophageal varices. Br J Surg 1973, 60:646-9.
9. ROSA, G. et al. Avaliação nutricional do paciente hospitalizado: uma abordagem 
teórico-prática. 1. ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2008.
10. WAITZBERG D.L. Avaliação nutricional de pacientes no pré e pós-operatório de 
cirurgia de aparelho digestivo. Método antropométrico e laboratorial. (Tese de Mestrado). 
Universidade de São Paulo, 1981.