05 TENS- ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA

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ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA
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Existem
inúmeras 
condutas 
para o 
alvio 
da dor
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A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea é uma técnica analgésica simples e não invasiva usada extensivamente em locais de atendimento à saúde por Fisioterapeutas. É usada principalmente para o manejo sintomático da dor aguda e dor crônica de origem benigna, embora também seja usada no atendimento paliativo para lidar com a dor causada por doença metastásica.
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Durante a aplicação da TENS, são geradas correntes pulsadas por um gerador de pulso portátil e essas são enviadas através da superfície intacta da pele por meio de placas condutoras chamadas eletrodos.
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Por definição, qualquer aparelho que emita corrente elétrica através da pele intacta é TENS, embora existam aparelhos padronizados;
Existe uma grande variedade de aparelhos no mercado;
A efetividade clínica dos aparelhos não é comprovada por falta de ensaios clínicos controlados randomizados;
O número crescente de aparelhos tipo TENS tem criado uma literatura, com terminologia inconsciente e ambígua, e isso tem levado certa confusão na literatura.
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O termo TENS é uma abreviação do inglês (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) que significa: estimulação elétrica transcutânea dos nervos Trata-se de uma valiosa técnica clínica não invasiva, utilizada para promover o alívio sintomático das dores de diversas origens, tanto da aguda como dor crônica, segundo Castro (1998).
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“Dor é sempre o que o paciente diz ser e existe sempre que o paciente diz existir”
(McCaferry, 1968).
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A Sociedade Internacional para Estudo da Dor, em 1979 conceituou dor como: 
“uma experiência sensorial e emocional desagradável que é descrita em termos de lesões teciduais, reais ou potenciais. A dor é sempre subjetiva e cada indivíduo aprende a utilizar este termo a partir de suas experiências traumáticas...” 
Este conceito não admite uma relação direta entre lesão tecidual e dor e enfatiza o aspecto de subjetividade na interpretação do fenômeno doloroso.
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A dor crônica é difícil de ser localizada em um ponto preciso, devido à conectividade multissináptica envolvendo várias estações intermediárias, antes de atingir o córtex sensoriomotor.
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A dor aguda é muito intensa ou repetida, os impulsos nociceptivos e a resposta de estresse a ela associada, podem induzir nessas redes neurais estados de hiperexcitabilidade persistentes, que conduzem à dor crônica, mesmo que a lesão aguda já tenha desaparecido.
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4 tipos de TENS: Não são 4 aparelhos e sim programações diferentes
TENS Convencional – mais utilizado;
TENS Acupuntura;
TENS Breve-intensa.
TENS Brust.
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Tens Convencional:
Tens Brust, 
Tens Acupuntura
e o Tens Breve e Intenso.
Teoria Farmacológica
Teoria da comporta da dor
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TENS CONVENCIONAL
Objetivo de ativar as fibras nervosas de diâmetro largo sem atingir concorrentemente fibras de diâmetro pequeno ou fibras eferentes musculares;
Frequência entre: 70 e 100 Hz
Largura de pulso: 100 – 200 µs
Intensidade: limiar de percepção ... Baixo limiar.
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TENS ACUPUNTURA
Indução de contração musculares fásicas, porém não dolorosas, nos miótomos relacionados com a origem da dor;
Ativa seletivamente fibras de pequeno diâmetro que se originam nos músculos;
Corrente emitida sobre os pontos motores;
Baixa frequência e alta intensidade.
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TENS ACUPUNTURA
Frequência: 8 a 10 Hz
Largura do pulso: 200 a 300 µs
Intensidade: + alta suportada pelo paciente.
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TENS BREVE-INTENSO
Ativa fibras cutâneas de pequeno diâmetro, emitindo TENS sobre os nervos periféricos que se originam no local da dor em uma intensidade que seja apenas tolerável para o paciente;
Alta freqüência e alta intensidade;
Pequeno período de tempo;
Pode ser útil em pequenos procedimentos como troca de curativos ou remoção de suturas;
Provoca bloqueio periférico da atividade nociceptora e analgesia.
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TENS BREVE-INTENSO
Frequência: maior frequência disponível no gerador.
Largura do pulso: 200 a 300 µs
Intensidade: + alta suportada pelo paciente.
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TENS BRUST
Foi desenvolvido através do TENS com pulsos de ALTA INTENSIDADE e BAIXA FREQUÊNCIA.
Este pulsos são capazes de liberar certa morfina orgânica, as Betas Endorfinas. 
Os estudos e experiências de validade científica, ainda são feitos para sua comprovação, porém a clínica assegura sua eficácia. 
Esses pulsos provocam estimulação motora, atingindo as fibras motoras, portanto provocando a contração muscular, embora não seja o seu objetivo.
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TENS BRUST
Frequência: 100 a 300 Hz
Largura do pulso: 50 q 250 µs
Intensidade: + alta suportada pelo paciente.
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ALÍVIO DA DOR AGUDA
ALÍVIO DA DOR CRÔNICA
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Dor pós-operatória;
Dor obstétrica;
Dor musculoesquelética;
Fraturas ósseas;
Procedimentos dentários.
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Lombalgia;
Artrite;
Coto e dor fantasma;
Neuralgia pós-herpética;
Neuralgia trigeminal;
Lesão de nervos periféricos;
Angina pectoris;
Dor facial;
Dor óssea metastásica.
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EFEITOS ANTIEMÉTICOS;
MELHORA DO FLUXO SANGUÍNEO.
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Náusea pós-operatória associada com medicamentos opióides;
Náusea associada co quimioterapia;
Enjôo matinal;
Enjôo por movimento (viagem).
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Redução da isquemia devido a cirurgia reconstrutiva;
Redução dos sintomas associados com neuropatia diabética;
Melhora da regeneração de feridas e úlceras.
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Permeando o local da dor;
De cada lado da lesão dolorosa;
Devem sempre ser aplicados na pele inervada saudável;
Após amputação colocar proximalmente à inervação da região da dor;
Sobre a medula espinhal nos segmentos relacionados à origem da dor;
Contralateralmente ao membro fantasma.
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Dor não diagnosticada;
Marcapassos;
Doença cardíaca;
Epilepsia;
Primeiro trimestre de gestação;
Útero gravídico;
Seio carotídeo;
Pele danificada;
Internamente.
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Irritação na pele;
Educar o paciente às sensações.
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Verificar contra-indicações;
Testar a pele – teste cego/pontudo;
Aparelho desligado e cabos desconectados;
Ajustar características com o aparelho desligado;
Conectar os eletrodos aos pinos dos fios e colocar sobre o paciente;
Assegurar que o aparelho está desligado e conectar o fio do eletrodo ao aparelho;
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Ligar o aparelho;
Aumentar a intensidade gradualmente para que o paciente experimente as primeiras sensações (formigamento);
Aumentar ainda mais a intensidade gradualmente para que o formigamento fique mais forte, porém confortável;
A intensidade não pode ser dolorosa ou gerar contração muscular (menos na breve-intensa, acupuntura ou brust).
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Diminuir gradualmente a intensidade até não haver sensação de formigamento;
Desligar o aparelho;
Desconectar o fio do eletrodo do aparelho;
Desconectar os eletrodos dos fios;
Remover os eletrodos da pele do paciente.
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“A dor é subjetiva, mas não é abstrata.
Ela é sentida por alguém e este alguém precisa ser compreendido e respeitado na sua realidade e totalidade, para que 
esta dor possa ser verdadeiramente tratada.” 
(Carvalho, 1999)
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