Resumo Dentística Restauradora

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I – SELAMENTO DE CICATRÍCULAS E FISSURAS (OK)	6
1.1 Introdução	6
2.1 Materiais para selamento	6
2.2 Indicações	7
2.3 Aplicação dos selantes	7
2.3.1 Técnica não invasiva	7
2.3.2 Técnica invasiva	7
2.4 Laser de Nd:YAG	8
2.5 Selamento biológico	8
II – PLANEJAMENTO	9
2.1 Organização das mesas clínicas	9
2.2 Lista de materiais de acordo com procedimentos	9
2.2.1 Isolamento do campo operatório.	9
2.2.2 Selamento de cicatrículas e fissuras.	9
2.2.3 Restaurações de amálgama – Classe I e II.	10
2.2.4 Restaurações de resina composta – Classe III e IV	11
2.2.5 Restaurações de resina composta – Classe I e II	12
2.2.6 Restaurações de amálgama – Classe V.	13
2.2.7 Restaurações de resina composta – Classe V.	14
2.2.8 Polimento de restaurações de amálgama.	15
2.2.9 Polimento de restaurações de resina composta.	16
III – MANUTENÇÃO PERIÓDICA PREVENTIVA EM DENTÍSTICA (OK)	17
3.1 Introdução	17
3.2 Reparo de restaurações	17
3.2.1 Reparo de restaurações de amálgama	18
3.2.2 Recondicionamento de restaurações de amálgama	18
3.2.3 Selamento da interface de restaurações de amálgama	18
3.2.4 Reparo de restaurações de resina composta	19
3.2.5 Repolimento de restaurações de resina composta	19
3.2.5 Selamento de restaurações de resina composta	19
IV – NÚCLEOS DE PREENCHIMENTO	20
4.1 Proteção do remanescente dental	20
4.2 Proteção interna	20
4.2.1 Núcleo de preenchimento em dentes polpados	20
4.2.1.1 Pinos intra-dentinários + resina composta (para dentes posteriores que receberão restaurações metálicas – onlay)	20
4.2.1.2 Cimento de ionômero de vidro	21
4.2.2 Núcleo de preenchimento em dentes tratados endodonticamente	21
4.2.2.1 Pino intrarradicular	21
4.2.2.2 Sistemas de pinos pré-fabricados	22
4.2.2.3 Pino metálico	23
4.2.2.4 Pino não-metálico	25
4.2 Protocolo para cimentação de pinos estéticos	28
V – DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA E LESÕES NÃO-CARIOSAS (ok)	32
5.1 Introdução	32
5.2 Laser	32
5.3 Lesões não-cariosas	33
5.3.1 Abrasão	33
5.3.2 Erosão	34
5.3.3 Abfração	35
5.4 Diagnóstico e tratamento	35
5.4.1 Agentes dessensibilizantes	35
5.4.2 Oxalato de potássio	35
5.4.3 Oxalato de ferro	35
5.4.4 Hidróxido de cálcio	36
5.4.5 Compostos fluoretados	36
5.4.6 Coreto de estrôncio	36
5.4.7 Dentifrícios	36
5.4.8 Vernizes	36
5.4.9 Sistemas adesivos	37
5.4.10 Nitrato de potássio	37
5.4.11 Arginina	37
VI – OCLUSÃO EM DENTÍSTICA	38
6.1 Pontos de contatos dos dentes	38
VII – CLAREAMENTO DENTAL PARTE I	41
7.1 Introdução	41
7.2 Alterações cromáticas extrínsecas	41
7.3 Alterações cromáticas intrínsecas – congênitas	41
7.3.1 Fluorose	41
7.3.2 Hipoplasia do esmalte	41
7.3.3 Dentinogênese imperfeita	42
7.3.4 Icterícia grave	42
7.3.5 Eritroblastose fetal	42
7.3.6 Tetraciclina	42
7.4 Agentes clareadores	43
7.4.1 Peróxido de hidrogênio	43
7.4.2 Peróxido de carbamida	44
7.4.3 Perborato de sódio	45
VIII – CLAREAMENTO DENTAL PARTE II	46
8.1 Técnicas de clareamento dental	46
8.2 Clareamento de dentes polpados	46
8.2.1 Técnica supervisionada com moldeira	46
8.2.1.1 Vantagens	46
8.2.1.2 Limitações:	46
8.2.1.3 Protocolo de tratamento – técnica da moldeira:	46
8.2.1.4 Moldeira individualizada:	47
8.2.1.5 Instruções ao paciente	47
8.2.1.6 Precauções para o CD	47
8.2.1.7 Informações importantes para o CD	47
8.2.2 Técnica in-office ou ambulatorial	47
8.2.2.1 Vantagens	47
8.2.2.2 Limitações	47
8.2.2.3 Protocolo de tratamento – técnica mabulatorial	47
8.3 Clareamento dental em dentes despolpados	48
8.3.1 Indicações	48
8.3.1 Técnica Walking Bleaching ou endógena	48
8.3.2 Técnica Power bleaching ou exógena	48
8.3.3 Reabsorção cervical externa	49
8.3.4 Confecção do tampão cervical (todos os dentes despolpados que precisa de clareamento endógeno)	49
8.4 Neutralização do agente clareador	50
8.5 Efeitos dos agentes clareadores na estrutura dental	50
8.6 Efeitos dos agentes clareadores nos materiais restauradores	50
IX – MICROABRASÃO E SOLUÇÕES PARA MANCHAS BRANCAS	51
9.1 Introdução	51
9.1.1 Alterações cromáticas – Etiologia e proposta de tratamento	51
9.1.1.1 Alterações intrínsecas (fluorose e hipoplasia de esmalte)	51
9.2 Microabrasão	51
9.2.1 Definição de microabrasão dental	51
9.2.2 Química da microabrasão dental	52
9.2.3 Protocolo – microabrasão dental	52
9.2.4 Desgaste seletivo do esmalte	52
9.2.5 Efeitos da microabrasão no esmalte	52
X – FACETAS DIRETAS DE RESINA COMPOSTA	54
10.1 Introdução	54
10.2 Classificação das facetas diretas	54
10.2.1 Quanto à cor do dente a ser restaurado	54
10.2.2 Quanto à profundidade do preparo	54
10.2.3 Quanto à técnica restauradora	54
10.3 Indicações	54
10.4 Vantagens	54
10.5 Limitações	55
10.6 Procedimentos prévios	55
10.6.1 Análise estética	55
10.6.2 Análise da higiene e saúde periodontal	55
10.6.3 Morfologia gengival e textura superficial	55
10.7 Instrumental necessário	55
10.8 Fases do preparo	55
10.8.1 Sequência clínica	55
10.8.2 Características finais (facetas diretas em resina composta)	56
10.9 Sequência operatória	56
XI – COLAGEM DENTÁRIA E TRATAMENTO DE DENTES ANTEIORES FRATURADOS	58
11.1 Introdução	58
11.2 Classificação	58
11.3 Fraturas coronárias	58
11.4 Colagem dentária	59
11.4.1 Vantagens	59
11.4.2 Limitações	59
11.4.3 Classificação	59
11.4.4 Procedimentos prévios	59
11.4.4.1 Exame radiográfico	59
11.4.4.2 Acondicionamento do fragmento dental	59
11.4.4.3 Adaptação do fragmento ao remanescente dental	59
11.4.4.4 Condição e tamanho do fragmento dental	59
11.4.4.5 Grau de desidratação do fragmento dental	60
11.4.4.6 Expectativa estética	60
11.4.4.7 Oclusão	60
11.4.5 Técnica operatória	60
11.4.5.1 Preparo do fragemento e do ramanescente	60
11.4.5.2 Proteção da dentina exposta	60
11.4.5.3 Tratamento da polpa exposta	60
11.4.5.4 Protocolo clínico	60
1.	Profilaxia da arcada com taça de borracha e escova de Robinson (pedra-pomes + água);	60
11.4.6 Dentes anteriores fraturados	61
11.4.6.1 Protocolo clínico	61
XII – FUNDAMENTOS DE ESTÉTICA E COSMÉTICA	62
12.1 Introdução	62
12.2 Estética branca	62
12.2.1 Cor	62
12.2.1.1 Matiz	62
12.2.1.2 Croma	62
12.2.1.3 Valor	62
12.2.1.4 Fenômenos ópticos	62
	Translucidez:	62
	Opacidade:	63
	Fluorescência:	63
	Opalescência:	63
12.3 Forma	63
12.3.1 Formas básicas dentais	63
12.3.2 Tamanho dos dentes	63
12.3.3 Ilusão óptica	64
12.3.4 Textura superficial	64
12.3.5 Reflexão de luz	64
12.3.6 Área plana	64
12.3.7 Ameias incisais	64
12.3.8 Tamanho real e aparente	64
I – SELAMENTO DE CICATRÍCULAS E FISSURAS (OK)
1.1 Introdução 
Mecanismo de ação dos selantes: capacidade de escoar nas fóssulas e fissurar penetrando nas microporosidades do esmalte previamente condicionados. Formando projeções de resina (tags).
Selante de RC: ácido fosfórico (penetra mais em profundidade);
Selante de ionômero: ácido poliacrílico (penetra mais em lateralidade);
Tags: projeções no espaço interprismático do esmalte.
Selante sem carga forma mais tags.
2.1 Materiais para selamento
Materiais resinosos: autopolimerizáveis e fotopolimerizáveis;
São polímeros à base de Bis-GMA
Autopolimerizáveis > incolores/matizados; branco-opaco/colorido;
Fotopolimerizáveis > melhor tempo de trabalho > incolores/matizados; branco-opaco/colorido;
Sem carga > maior fluidez (maior desgaste) > não invasivo
Áreas com pouco esforço mastigatório.
Com carga > menor fluidez (menor desgaste) > invasivo > incolores/matizados; branco-opaco/colorido;
Áreas com muito esforço mastigatório.
Fluoroshild: 50% de carga; foto, libera flúor e tem alta viscosidade;
Ultrassil: Tem mais carga, 60% de carga e tem alta viscosidade (escoa pouco); libera fluor 
Deoton: não tem carga, não é foto, é químico e não libera fluor. Translúcido. Baixa viscosidade (mas na realidade ele tem alta viscosidade).
Problema: quando manipulado ele não penetra no sulco porque a viscosidade dele é alta, mesmo não tendo carga. Isso ocorre pq ele toma presa muito rápido e poderá incorporar bolhas durante a misutura.
Cimentos de ionômeros de vidro: quimicamenteativados ou fotoativados;
Materiais híbridos: cimento de ionômero de vidro modificado por resina composta;
Pq materiais inonomericos híbridos tem maior resistência a tração? Pq tem primers acídicos que condicionam mais a estrutura dental, partícula resinosa e carga ao comparados com ionômeros químicos.
Selante de Ionomero de vidro
Vitrofil – químico – tipo anidro por causa do esquema do ácido no pó (ácido poliacrílico no pó e no líquido água destilada com 10% de ácido itacônico)
Dentes decíduos, selamentos de fissuras extensas;
Maxion L – químico (líquido tipo convencional, porque o líquido é mais viscoso)
Fóssulas e fissuras pq possui grande quantidade de carga - ART
Vidrion F – químico (ácido poliacrílico no pó e no líquido água destilada com 10% de ácido itacônico)
F – forramento
USA PARA SELANTE. É mais viscoso porque tem mais carga. 
C – cimentação
R – restauração
N - núcleo
Vitremer – modificado por resina (indicado pra selante, pq além de ter ácido poliacrílico, possui primer acídico. Cor A1, 2, 3; B1 e 2. Possui até 9% de partícula resinosa. Condiciona melhor a estrutura dental com primer acídico e fotopolimeriza formando tags. 1 gota do azul, uma medida do pó, mistura, aplica e foto por 40 seg. Ajuste de oclusão e aplica o gloss que é um líquido para finalizar a restauração) Vitrofil LC (condicionar com ácido poliacrílico 11,5%) é igual ao vitremer só que de outra marca – pede para condicionar com ácido poliacrílico.
Pq possui maior resistência a tração? Tem primer acidico que condicionam mais a estrutura dental do que os ionômeros convencionais (químicos). Além da resistência pq tem partícula resinosa e carga.
Selante de fóssulas e fissuras.
2.2 Indicações
Pacientes com alto risco de cárie;
Dentes com complexa configuração anatômica apresentada pelas fóssulas e fissuras;
Dentes com sulcos escurecidos e presença de debris (material amolecido) – sonda tipo WHO;
2.3 Aplicação dos selantes
Superfícies oclusais dos dentes (zonas mais vulneráveis à cárie dentária): sulcos e fóssulas, fissuras e cicatrículas – quente, úmido e escuro. No diagnóstico devem ser observadas características de profundidade e estreitamento das regiões de cicatrículas e fissuras. Duas técnicas são empregadas:
Técnica não-invasiva;
Técnica invasiva.
“O sucesso clínico está diretamente relacionado ao emprego de uma técnica extremamente acurada, uma vez que a perda do material é atribuída, quase que exclusivamente, à ineficiência da técnica adotada.”
Diagnostico:
Visual;
Inspeção com sonda tipo WHO
Se prender e não tiver nenhum debri, deverá ser analisada a atividade de cárie do paciente. Apenas é uma configuração anatômica propensa a desenvolver cárie. Se ele tem uma boa qualidade de higiene e etc deverá apenas ser proservado;
Se tiver debri, obrigatóriamente deverá ser selado;
2.3.1 Técnica não invasiva
Aplicação do selante sobre áreas sem preparo mecânico e sem suspeita de cárie.
Técnica:
Isolamento do campo operatório;
Profilaxia: escova de robbinson em forma de pincel, pedra pomes e tergensol – substancia efervescente;
Condicionamento ácido do esmalte;
Lavagem e secagem do dente;
Aplicação do selante;
Polimerização;
Verificação do selante;
Avaliação da oclusão;
Aplicação tópica de flúor - transparente;
Avaliação periódica.
Atividade de cárie elevada, avaliar de 4 em 4 meses;
Atividade de cárie baixa, avaliar de 6 em 6 meses.
2.3.2 Técnica invasiva
Áreas onde se suspeita da presença de lesão de cárie:
Diagnóstico visual;
Exame radiográfico
Técnica:
Anestesia;
Isolamento do campo operatório;
Profilaxia: escova de robbinson em forma de pincel, pedra pomes e tergensol – substancia efervescente;
Remoção do tecido cariado com ponta diamantada 1191F (em alta) ou esférica ½ ou ¼ (em baixa) - kit invasivo;
Condicionamento ácido – ácido fosfórico (resinoso);
Lavagem e secagem do dente;
Aplicação do selante com carga, pq tem alta viscosidade de maior resistência a compressão;
Avaliação da oclusão;
Aplicação tópica de flúor – neutro e transparente;
Avaliação periódica.
2.4 Laser de Nd:YAG
Neodíneo e água: ????
Entregue por fibra óptica, ou seja, por contato;
Meio ativo sólido;
Efeito local fototérmico;
Provoca fusão e ressolidificação do substrato (esmalte – fundir e solidificar o esmalte superficialmente. Penetra de 10 a 20 micrometros. Com condicionamento ácido penetra até 30);
Associação com ATF – íons aprisionados;
Mecanismo de ação.
Absorvido (esmalte e dentina - pela cárie solúvel) ;
Sai água e carbonato de cálcio;
Fusão;
Decomposição proteica;
Íons OH vão embora;
Diminui a solubilidade (transforma a hapatita solúvel em menos solúvel – forma o Pirofosfato B2O7 (altamente resistente a ácidos de origem orgânica/ ex: ácidos de origem bacteriana));
2.5 Selamento biológico
Cronificação ou paralisação da atividade de cárie em nichos de retenção.
***Qual é a diferença de longevidade e desempenho clínico entre materiais resinosos X materiais ionoméricos?
Longevidade: depende da técnica – invasiva (selante com carga) e não invasiva (selante sem carga). Do ajuste oclusal (resistência mecânica), recarga ou não de flúor.
Com CIV (ionomérico): deve fazer pressão para aumentar a adesão, melhorando e evitando bolhas. Penetram menos em sulco e mais em lateralidade por serem condicionados com ácido poliacrílico.
Resinosos: O que são condicionados com ácido fosfórico e penetra mais profundamente (mais em sulco) e menos em lateralidade
* Deoton – selante químico sem carga 91% de sucesso após três anos
** Clorogildi – com carga 92% após 10 anos
*** Químico e modificado por resina, qual é o melhor? CIV químico usa acido fraco e os radicais carboxílicos reagem com cálcio e fosfato. CIV mod. por resina, não tem acido, possui primer acídico que condiciona muito mais a superfície dental. CIV mod. por resina é melhor.
**** Cárie ativa restrita ao esmalte: tira de lixa metálica (plastia em esmalte), tira de polimento de resina e aplica flúor. 
II – PLANEJAMENTO
2.1 Organização das mesas clínicas
Seleção prévia do instrumental e material;
Padronização da sequência dos trabalhos clínicos;
Objetivos:
Racionalização das atividades;
Economia de tempo;
Organização do trabalho
Regras gerais:
Padronização dos trabalhos para que o pessoal auxiliar organize as bandejas;
Adequação do pessoal auxiliar ao padrão de trabalho do cirurgião-dentista
Fluxograma:
Equipo: bandeja de inox com instrumental estéril;
Mesa auxiliar: materiais acessórios
Plano de tratamento.
2.2 Lista de materiais de acordo com procedimentos
2.2.1 Isolamento do campo operatório.
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Grampos para isolamento absoluto: 200, 201, 207, 209 e 212;
Grampos para isolamento absoluto sem asa: 26 e W8A;
Alicate perfurador de lençol de borracha (Aisnworth) metálico com 5 furos;
Pinça porta-grampo (de Palmer) metálica;
Arco de metal para dique (Young);
Tesoura reta ponta fina (12 cm);
 Mesa auxiliar.
Lençol de borracha (espessura média) cor verde ou azul;
Tubo de fio dental (100 m) encerado Jhonson & Jhonson®;
Caneta hidrográfica office pen preta 2.0 mm PILOT®;
Tubo pequeno gel hidrossolúvel KY®;
Frascos Dappen de vidro;
Régua de plástico 20 cm (nova);
Guardanapo de papel.
2.2.2 Selamento de cicatrículas e fissuras.
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Sonda milimetrada;
Seringa Carpulle (com refluxo);
Aplicador de hidróxido de cálcio com ponta dupla
Cânula para seringa com agulhas sem bisel grossas (irrigação e aspiração – utilizada em Endodontia);
Escova de Robson branca;
Taça de borracha para profilaxia dental;
Broqueiro misto com o kit de Dentística da UNIGRAN.
 Mesa auxiliar.
Frasco Dappen de vidro; 
Frasco Dappen de plástico; 
Caixa de micro-aplicadores (Microbrush®);
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo)– pote de inox com tampa;
Papel absorvente de coador de papel Melitta® autoclavado;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Rolo de Papel-carbono AccuFilm® de espessura fina.
2.2.3 Restaurações de amálgama – Classe I e II.
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Seringa Carpulle (com refluxo);
Porta-matriz Tofllemire (tamanho adulto);
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Escavador de dentina compatível com a lesão de cárie;
Enxada monoangulada nº. 8-9;
Cortante simples nº. 26;
Recortador de margem gengival nº. 26 e 27;
Machado para esmalte 14-15;
Kit de esculpidores de Frahn nº. 2,6 e 10;
Esculpidor Discoide-cleóide;
Esculpidor Clev Dent nº. 21;
Esculpidor Andrews no 1;
Esculpidor Hollenback 3S ou 3SS;
Aplicador de hidróxido de cálcio com ponta dupla;
Condensador duplo para amálgama tipo Ward nº. 1 e 2;
Brunidor de Bennet para amálgama nº. 33;
Brunidor para amálgama nº. 29;
Brunidor de Hollenback nº. 6; 
Pinça porta-agulhas pequena;
Cânula para seringa com agulhas sem bisel grossas (irrigação e aspiração – utilizada em Endodontia);
Escova de Robson branca;
Taça de borracha para profilaxia dental;
Broqueiro misto com o kit de Dentística da UNIGRAN.
 Mesa auxiliar.
Rolo de matriz de aço para amálgama (5 mm);
Rolo de matriz de aço para amálgama (7 mm);
Matriz unitária curva Tofflemire Bands (tamanho adulto);
Frasco Dappen de vidro; 
Frasco Dappen de plástico; 
Dedeira de borracha;
Lençol de camurça ou linho (12 x 12 cm);
Cunhas de madeira coloridas TDV®;
Bastão de godiva de baixa fusão (verde);
Alicate nº. 121 (JON® ou Golgran®);
Alicate nº. 141 (JON® ou Golgran®);
Seringa porta-amálgama metálica ou plástica (para inserção de amálgama);
Placa de vidro grossa (20 mm) ou média (10 mm);
Seringa para inserção de materiais (kit completo com pontas sortidas);
Espátula plástica para Cimento de Ionômero de Vidro (azul, rosa ou branca);
Caixa de micro-aplicadores (Microbrush®);
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo) – pote de inox com tampa;
Papel absorvente de coador de papel Melitta® autoclavado;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Tiras de lixa de aço (4 e 6 mm) importada KOMET® ou similar; 
Estilete pequeno;
Rolo de Papel-carbono AccuFilm® de espessura fina.
2.2.4 Restaurações de resina composta – Classe III e IV
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Seringa Carpulle (com refluxo);
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Escavador de dentina compatível com a lesão de cárie;
Recortador de margem gengival nº. 26 e 27;
Machado para esmalte 14-15;
Aplicador de hidróxido de cálcio com ponta dupla;
Separador mecânico de Elliot - JON®;
Cabo de bisturi nº. 3; 
Espátula para resina composta Mini - 3® HU-FRIEDY ou Thompson® nº. 4 (ponta ativa dourada e cabo verde) ou Indusbello® nº. 4; 
Espátula para resinas compostas POCL - COSMEDENT®;
Espátula para resinas compostas tipo Almore/Safident® – Cosmedent – Espátula avulsa – cor verde.
 Mesa auxiliar.
Rolo de matriz de aço para amálgama (7 mm);
Cunhas de madeira coloridas TDV®;
Frasco Dappen de vidro;
Frasco Dappen de plástico; 
Placa de vidro grossa (20 mm) ou média (10 mm);
Seringa para inserção de materiais (kit completo com pontas sortidas);
Espátula plástica para Cimento de Ionômero de Vidro (azul, rosa ou branca);
Caixa de micro-aplicadores (Microbrush®);
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo) – pote de inox com tampa;
Papel absorvente de coador de papel Melitta® autoclavado;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Estilete pequeno;
Compasso de ponta seca;
Lâminas de bisturi nº. 15 e 12;
Rolo de Papel-carbono AccuFilm® de espessura fina;
Pincel ponta chata nº. 3 COSMEDENT® ou pincel ponta chata Hot Spot Design® para Resinas Compostas – ORALTECH;
Pacote de tiras de poliéster;
Caixa de fita veda-rosca pequena (à venda em loja de materiais para construção);
Tiras de lixa para polimento de resinas compostas 3M - ESPE®;
Escova de Robson branca;
Taça de borracha para profilaxia dental.
2.2.5 Restaurações de resina composta – Classe I e II
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Seringa Carpulle (com refluxo);
Porta-matriz Tofllemire (tamanho adulto);
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Escavador de dentina compatível com a lesão de cárie;
Enxada monoangulada nº. 8-9;
Cortante simples nº. 26;
Recortador de margem gengival nº. 26 e 27;
Machado para esmalte 14-15;
Kit de esculpidores de Frahn nº. 2,6 e 10;
Esculpidor Discoide-cleóide;
Esculpidor Clev Dent nº. 21;
Esculpidor Andrews no 1;
Esculpidor Hollenback 3S ou 3SS;
Aplicador de hidróxido de cálcio com ponta dupla;
Pinça porta-agulhas pequena;
Cânula para seringa com agulhas sem bisel grossas (irrigação e aspiração – utilizada em Endodontia);
Escova de Robson branca;
Taça de borracha para profilaxia dental;
Broqueiro misto com o kit de Dentística da UNIGRAN;
Espátula para resina composta Mini - 3® HU-FRIEDY ou Thompson® nº. 4 (ponta ativa dourada e cabo verde) ou Indusbello® nº. 4; 
Espátula para resinas compostas POCL - COSMEDENT®;
Espátula para resinas compostas tipo Almore/Safident® – Cosmedent – Espátula avulsa – cor verde.
 Mesa auxiliar.
Rolo de matriz de aço para amálgama (5 mm);
Rolo de matriz de aço para amálgama (7 mm);
Matriz unitária curva Tofflemire Bands (tamanho adulto);
Kit Unimatrix® – TDV (kit completo com 2 grampos e matrizes unitárias) ou 01 kit Palodent® – Caulk Dentsply (kit completo com 2 grampos e matrizes unitárias);
Frasco Dappen de vidro; 
Frasco Dappen de plástico; 
Cunhas de madeira coloridas TDV®;
Bastão de godiva de baixa fusão (verde);
Alicate nº. 121 (JON® ou Golgran®);
Alicate nº. 141 (JON® ou Golgran®);
Placa de vidro grossa (20 mm) ou média (10 mm);
Seringa para inserção de materiais (kit completo com pontas sortidas);
Espátula plástica para Cimento de Ionômero de Vidro (azul, rosa ou branca);
Caixa de micro-aplicadores (Microbrush®);
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo) – pote de inox com tampa;
Papel absorvente de coador de papel Melitta® autoclavado;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Estilete pequeno;
Rolo de Papel-carbono AccuFilm® de espessura fina.
Pincel ponta chata nº. 3 COSMEDENT® ou pincel ponta chata Hot Spot Design® para Resinas Compostas – ORALTECH;
Pacote de tiras de poliéster.
2.2.6 Restaurações de amálgama – Classe V.
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Seringa Carpulle (com refluxo);
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Escavador de dentina compatível com a lesão de cárie;
Enxada monoangulada nº. 8-9;
Cortante simples nº. 26;
Recortador de margem gengival nº. 26 e 27;
Esculpidor Andrews no 1;
Esculpidor Hollenback 3S ou 3SS;
Aplicador de hidróxido de cálcio com ponta dupla;
Condensador duplo para amálgama tipo Ward nº. 1 e 2;
Brunidor de Bennet para amálgama nº. 33;
Brunidor para amálgama nº. 29;
Brunidor de Hollenback nº. 6; 
Pinça porta-agulhas pequena;
Cânula para seringa com agulhas sem bisel grossas (irrigação e aspiração – utilizada em Endodontia);
Escova de Robson branca;
Taça de borracha para profilaxia dental;
Broqueiro misto com o kit de Dentística da UNIGRAN.
 Mesa auxiliar.
Frasco Dappen de vidro; 
Frasco Dappen de plástico; 
Dedeira de borracha;
Lençol de camurça ou linho (12 x 12 cm);
Cunhas de madeira coloridas TDV®;
Bastão de godiva de baixa fusão (verde);
Alicate nº. 121 (JON® ou Golgran®);
Seringa porta-amálgama metálica ou plástica (para inserção de amálgama);
Placa de vidro grossa (20 mm) ou média (10 mm);
Seringa para inserção de materiais (kit completo com pontas sortidas);
Espátula plástica para Cimento de Ionômero de Vidro (azul, rosa ou branca);Caixa de micro-aplicadores (Microbrush®);
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo) – pote de inox com tampa;
Papel absorvente de coador de papel Melitta® autoclavado;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Tiras de lixa de aço (4 e 6 mm) importada KOMET® ou similar; 
Estilete pequeno;
Rolo de Papel-carbono AccuFilm® de espessura fina.
2.2.7 Restaurações de resina composta – Classe V.
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Seringa Carpulle (com refluxo);
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Escavador de dentina compatível com a lesão de cárie;
Enxada monoangulada nº. 8-9;
Cortante simples nº. 26;
Recortador de margem gengival nº. 26 e 27;
Aplicador de hidróxido de cálcio com ponta dupla;
Pinça porta-agulhas pequena;
Cânula para seringa com agulhas sem bisel grossas (irrigação e aspiração – utilizada em Endodontia);
Escova de Robson branca;
Taça de borracha para profilaxia dental;
Broqueiro misto com o kit de Dentística da UNIGRAN;
Espátula para resina composta Mini - 3® HU-FRIEDY ou Thompson® nº. 4 (ponta ativa dourada e cabo verde) ou Indusbello® nº. 4; 
Espátula para resinas compostas POCL - COSMEDENT®;
Espátula para resinas compostas tipo Almore/Safident® – Cosmedent – Espátula avulsa – cor verde.
 Mesa auxiliar.
Rolo de matriz de aço para amálgama (7 mm);
Frasco Dappen de vidro; 
Frasco Dappen de plástico; 
Cunhas de madeira coloridas TDV®;
Bastão de godiva de baixa fusão (verde);
Alicate nº. 121 (JON® ou Golgran®);
Placa de vidro grossa (20 mm) ou média (10 mm);
Seringa para inserção de materiais (kit completo com pontas sortidas);
Espátula plástica para Cimento de Ionômero de Vidro (azul, rosa ou branca);
Caixa de micro-aplicadores (Microbrush®);
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo) – pote de inox com tampa;
Papel absorvente de coador de papel Melitta® autoclavado;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Estilete pequeno;
Rolo de Papel-carbono AccuFilm® de espessura fina.
Pincel ponta chata nº. 3 COSMEDENT® ou pincel ponta chata Hot Spot Design® para Resinas Compostas – ORALTECH;
Pacote de tiras de poliéster.
2.2.8 Polimento de restaurações de amálgama.
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Esculpidor Andrews no 1;
Esculpidor Hollenback 3S ou 3SS;
Cânula para seringa com agulhas sem bisel grossas (irrigação e aspiração – utilizada em Endodontia);
Escova de Robson preta (formato tipo pincel);
Taça de borracha para profilaxia dental;
Broqueiro misto com o kit de Dentística da UNIGRAN;
Kit de fresas multilaminadas para baixa-rotação KOMET® ou similar.
Cabo de bisturi nº. 3.
 Mesa auxiliar.
Kit de pontas e taças de borracha (Marrom – Verde – Azul);
Ponta montada abrasiva de óxido de alumínio (cinza, verde ou branca), para contra-ângulo, para acabamento em restaurações de amálgama, forma de ponta de lápis.
Lâminas de bisturi nº. 15 e 12;
Discos de feltro para polimento com diâmetro de 8 mm de engate com mandril Diamond Flex® (Roxo), com 24 unidades e 1 mandril do kit – FGM ou Discos de feltro para polimento de engate com mandril Disco Buff® SHOFU – 12 unidades e 1 mandril do kit ou Discos de feltro para polimento com diâmetro ½ polegada de engate com mandril Flexi-Wheel® COSMEDENT – 12 unidades e 1 mandril do kit;
Frasco Dappen de vidro; 
Frasco Dappen de plástico; 
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo) – pote de inox com tampa;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Tiras de lixa de aço (4 e 6 mm) importada KOMET® ou similar; 
Estilete pequeno;
Rolo de Papel-carbono AccuFilm® de espessura fina.
2.2.9 Polimento de restaurações de resina composta.
 Bandeja de inox.
Espelhos bucal plano (sem aumento) com cabo;
Sonda exploradoras nº. 5;
Pinça clínica; 
Seringa Carpulle (com refluxo);
Espátula para inserção (metálica) para silicato nº. 1;
Cabo de bisturi nº. 3.
 Mesa auxiliar.
Frasco Dappen de vidro;
Frasco Dappen de plástico; 
Porta-algodão (limpo) – pote de inox com tampa;
Porta-algodão (sujo) – pote de inox com tampa;
Bolinhas de algodão autoclavadas;
Estilete pequeno;
Lâminas de bisturi nº. 15 e 12;
Tiras de lixa para polimento de resinas compostas 3M - ESPE®;
Escova de Robson branca;
Taça de borracha para profilaxia dental;
Caixa completa de discos para polimento Super Snap® SHOFU com mandril (Discos: Preto – Violeta – Verde – Rosa) ou 01 caixa completa de discos para polimento Sof-Lex Pop On® 3M - ESPE ref. 2380 com mandril (Discos: Marrom – Laranja médio – Laranja claro – Amarelo) ou 01 caixa de discos para polimento Flexidiscs® COSMEDENT com mandril (Discos: Branco – Azul – Amarelo – Rosa) de ½ polegada;
Kit para polimento Jiffy® - ULTRADENT: pontas siliconizadas em forma de torpedo, taça e lentilha (nas cores verde, amarela e branca) + disco pêlo-de-cabra + escova com ponta tipo torpedo (pincel) de carbeto de silício ou kit de borrachas para polimento COSMEDENT: pontas siliconizadas em forma de torpedo, taça e lentilha (nas cores rosa e azul) + disco pêlo-de-cabra + escova com ponta tipo torpedo (pincel) de carbeto de silício;
Bisnaga pequena de Pasta Diamantada ORALTECH® para polimento de resinas compostas com granulação de 0.5 ou 1.0 ou 01 bisnaga pequena de pasta de óxido de alumínio para polimento de resinas compostas Enamelize® COSMEDENT;
Discos de feltro para polimento com diâmetro de 8 mm de engate com mandril Diamond Flex® (Roxo), com 24 unidades e 1 mandril do kit – FGM ou Discos de feltro para polimento de engate com mandril Disco Buff® SHOFU – 12 unidades e 1 mandril do kit ou Discos de feltro para polimento com diâmetro ½ polegada de engate com mandril Flexi-Wheel® COSMEDENT – 12 unidades e 1 mandril do kit.
III – MANUTENÇÃO PERIÓDICA PREVENTIVA EM DENTÍSTICA (OK)
3.1 Introdução
Eras e ciclo evolutivo da odontologia
Era primitiva – empírica;
Era curativa – restauradora;
Era moderna – odontologia preventiva;
Era contemporânea – conservadora ou proservativa;
Era preditiva – aquela em que estamos.
Renovação contínua
Materiais restauradores;
Instrumentos empregados.
Tecnologia;
Prevenção.
Microdentística – minimamente invasiva
Mínima perda de estruturas dentais sadias;
Manutenção da resistência do dente;
Tempo de trabalho e arsenal operatório;
Extensão interface dente/restauração.
Sistema CVDentus:
Pontas de liga de molibdênio (metal mais flexível);
Diamante artificial de carbono “crescido”;
Deposição química da fase vapor;
Acopladas a aparelhos de ultrassom (não tem ruído e não tem vibração);
Ciclos de 10.000 a 20.000 vibrações.
Sistema de abrasão a ar (Mac 3):
Ar comprimido + agente abrasivo/ óxido de alumínio (2200) – margem superior ao esmalte (380); - não utilizar a pedra pomes porque precisa de material com dureza maior do que o esmalte;
Partículas de óxido de alumínimo;
Granulometria: 27 (remover debris – age em profundidade) e 50 (para abrir o sulco – age em lateralidade) micrometros;
Vantagens:
Menor pressão e ruído;
Desgaste mínimo de estrutura dental;
Conforto para o paciente;
Desvantagens:
Contaminação ambiental (precisa de uma ventilação muito bem feita com exaustores).
Precauções:
Proteção do paciente e equipe operacional;
Isolamento absoluto;
3.2 Reparo de restaurações
Fazer radiografia interproximal, mas ainda assim, SÓ FAÇA REPARO EM RESTAURAÇÕES QUE VOCÊ FEZ.
Definição: é a remoção parcial de restaurações já existentes;
Vantagens: 
Preservação do tecido dentário;
Menor custo;
Menor tempo de tratamento;
Minimiza a possibilidade de injúrias ao órgão pulpar;
Fácil execução.
Análise da restauração – indicações
Pequenas fraturas;
Degradação marginal de restaurações;
Greenning – esverdeamento quando submetidas a clareamento (por causa do peróxido de carbamida liberando o mercúrio das restaurações de amálgama. Deverá ser polidoantes para evitar a liberação de mercúrio).
Restabelecimento de contato ou contorno proximal;
Manchamento ou alteração de cor superficial em restaurações estéticas de resina composta;
Análise da restauração – contra-indicações
Presença de cáries secundárias;
Presença de creep ou escoamento tardio – amálgama crescido que forma uma borda.
3.2.1 Reparo de restaurações de amálgama
Técnica operatória:
Localização dos contatos cêntricos com papel carbono;
Anestesia;
Isolamento absoluto do campo operatório;
Remoção da área fraturada ou a ser reparada com fresa carbide 1157;
Preparo cavitário e confecções de retenções;
Limpeza da cavidade;
Proteção pulpar;
Preenchimento com amálgama;
Pré-escultura e escultura;
Verificação da oclusão;
Acabamento;
Polimento.
3.2.2 Recondicionamento de restaurações de amálgama
Técnica operatória:
Localização dos contatos cêntricos com papel carbono;
Isolamento absoluto do campo operatório;
Verificação da interface dente/restauração com sonda exploradora nº 5;
Utilização de fresas multilaminadas para acabamento de amálgama (esféricas para sulcos e em forma de chama para vertentes);
Polimento.
3.2.3 Selamento da interface de restaurações de amálgama 
Professor Conceição, não utilizada na unigran pois não tem embricamento entre a resina e o amálgama;
Técnica operatória:
Localização dos contatos cêntricos com papel carbono;
Isolamento do campo absoluto do campo operatório;
Verificação da interface dente/restauração com sonda exploradora nº 5;
Análise da escultura;
Utilização de fresas multilaminadas para acabamento de amálgama;
Condicionamento ácido da interface dente/restauração com ácido fosfórico a 37% por 30 segundos;
Lavar abundantemente e secar com papel absorvente;
Aplicação de sistema adesivo;
Para unir utiliza apenas o Panávia, por isso não se pode utilizar qualquer sistema adesivo;
Inserção de resina flow;
Fotopolimerização por 40 segundos;
Acabamento e polimento.
3.2.4 Reparo de restaurações de resina composta
Técnica operatória:
Localização dos contatos cêntricos com papel carbono;
Isolamento absoluto do campo operatório;
Verificação da interface dente/restauração com sonda exploradora nº 5;
Remoção parcial da restauração com ponta diamantada 1090 (dentes posteriores) ou 1012 (dentes anteriores);
Confecção de bisel em dentes anteriores com ponta diamantada 2200, 1111 ou 3118 e/ou canaletas retentivas em dentes posteriores (ângulos diedros do 2º grupo) com fresa esférica ½ ou ¼;
Condicionamento ácido da interface dente/restauração com ácido fosfórico 37%;
Lavar abundantemente e secar com papel absorvente;
Aplicação de sistema adesivo;
Inserção de resina composta;
Fotopolimerização por 40 segundos;
Acabamento e polimento.
3.2.5 Repolimento de restaurações de resina composta
Técnica operatória:
Localização dos contatos cêntricos com papel carbono;
Isolamento relativo do campo operatório;
Verificação da interface dente/restauração com sonda exploradora nº 5;
Análise da escultura;
Utilização de fresas multilaminadas para acabamento de resina composta;
Cabo de bisturi com lâmina nº 12;
Ponta diamantada 2135F e FF na reanatomização da escultura;
Fresas multilaminadas para acabamento de resina composta no término cervical;
Discos de óxido de alumínio (Sof-lex Pop On 3M – ESPE);
Pontes siliconizadas em forma de torpedo, taça e lentilha (Jiffy – ultradente);
Discos de feltro (Diamond Flex) associado à pasta polidora (pasta diamantada oraltech ou enamelize – cosmedent).
3.2.5 Selamento de restaurações de resina composta
São materiais resinosos, normalmente sem carga, utilizados para selamento de interface dente/restauração de resinas compostas. Selante de superfície.
Técnica operatória:
Profilaxia com pedra-pomes + água e escova de Robinson ou taça de borracha;
Condicionamento ácido da interface dente/restauração com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos;
Lavar abundantemente e secar com papel absorvente;
Aplicação do selante de superfície;
Inconveniente desse selante – por ser um selante sem carga, possui muita matriz polimérica que absorve muito pigmento e muita água.
Fotopolimerização por 40 segundos.
IV – NÚCLEOS DE PREENCHIMENTO
4.1 Proteção do remanescente dental
Quais os tipos de proteção que podemos dar ao dente?
Proteção externa: 
Preparo cavitário (bisel, ombro, chanfrado);
Restauração provisória;
Cimentação provisória de RMF (protege da diferença de temperatura e equilíbrio elétrico) – é feita com Oxido de zinco eugenol (na clínica Temps 100) ou cimento a base de hidróxido de cálcio;
Cimentação definitiva de RMF – Cimento de fosfato de zinco ou cimento de ionômero de vidro;
Proteção interna:
Proteção do complexo dentina-polpa;
Materiais protetores pulpares: Hidróxido de Cálcio [Ca(OH)2] – cimento, pasta ou em pó; adesivos; vernizes (amalgama); CIV (melhor material quando eu preciso de dentina artificial).
Confecção de Bases cavitárias:
Bases cavitárias: cimento Fosfato de zinco (melhor resistência a compressão), fosfato de zinco eugenol (muito bom para propriedades terapêuticas – camada fina entra em contato com a água e inibe a síntese de prostaglandinas e atividade sensorial das células); cimentos ionoméricos (melhor material pq tem adesão ao dente); cimento de policarboxilato (misto de óxido de zinco com ácido poliacrílico – precursor do CIV – resistência a tração 40% a mais que o cimento fosfato de zinco); etc.
4.2 Proteção interna
Núcleos de preenchimento (só é considerado núcleo de preenchimento, quando rebaixar a base e restaurar com restauração indireta);
Para dentes polpados;
Dentes despolpados
Indicações:
Restaurações unitárias;
Dentes com estrutura dentária hígida – com remanescente dental; com necessidade de desgaste para ponte fixa; 
Materiais utilizados
Amálgama;
CIV (Fuji LC, Vidrion N – com partículas de prata);
Resina composta autopolimerizável (não tem na clínica) – fácil de incorporar bolhas, toma presa muito rápido;
Resina composta fotopolimerizável (Híbrida, micro ou nano partículas);
4.2.1 Núcleo de preenchimento em dentes polpados
4.2.1.1 Pinos intra-dentinários + resina composta (para dentes posteriores que receberão restaurações metálicas – onlay)
Vantagens:
Boa estética em relação ao amálgama;
Adesividade – da resina composta com a margem do dente;
Boa resiliência – não é um material rígido, pois absorve e transfere impacto;
Fácil manipulação;
Rápida polimerização;
Tempo;
Custo;
Ausência de laboratório;
Resiliência comparada aos núcleos metálico fundidos;
Retenção – tanto na resina composta quanto nas ancoragens dos pinos;
Desvantagens:
Contração de polimerização – em torno de 0,6% - colocar em incrementos;
Coeficiente de expansão térmica diferente dos dentes (as vezes associada com uma base de ionômero para melhorar essa desvantagem);
Infiltração marginal – adesivos sofrem degradação pela água (saliva);
Sequência clínica de núcleos de preenchimento Resina Composta + Pino intra-dentinário:
Avaliação pulpar e periodontal (RX para ver a distância dos cornos pulpares e se possui espessamento da lâmina dura);
Remoção de cárie ou de restauração antiga;
Avaliação das estruturas: cúspides comprometidas devem ser rebaixadas;
Perfuração em regiões com grande volume de estrutura dental – na base das cúspides;
Cuidado com a câmara pulpar – sempre direcionar com a sonda para ver a inclinação das vertentes;
Iniciar com fresa ½ ou ¼ - pq a fresa speral dreel tem báscula;
Inserir os pinos manualmente com pouca pressão – verificar se foram os dois milímetros/ dois de ancoragem e dois para fora;
Rosquear até alcançar resistência – fratura por si só ou você induz a fratura com porta firmando com porta agulha e ponta diamantada em alta;
Evitar o dobramento da extremidade do pino;
Colocação de matriz da resina composta – se necessário;
Manipulação da resina composta;
Preenchimento do preparo cavitário;
Remoção da cunha e matriz;
Ajuste oclusal.
4.2.1.2 Cimento de ionômero de vidro
Vantagens:
Adesividade (ao esmalte,dentina e cemento porque o ácido poliacrílico condiciona e expõe cálcio e fosfato e os radicais carboxílicos reagem formando interação química);
Liberação de flúor;
Biocompatibilidade (o ácido que condiciona o dente é um ácido fraco);
Coeficiente de expansão térmica linear semelhante ao dente;
4.2.2 Núcleo de preenchimento em dentes tratados endodonticamente
Estética + Resistência + Retenção;
Resistência + retenção;
Núcleo de preenchimento;
Pinos no conduto radicular;
Princípios de restauração de dentes tratados endodônticamente:
Preservação do tecido dentário remanescente;
Redução da tensão e sua distribuição favorável ao longo do tecido dentário remanescente – materiais de proteção que possuam semelhança com a dentina e esmalte – coeficiente de expansão térmico linear - CIV;
Adaptação ao conduto radicular – quanto mais adaptado, mais resistente a fratura; o núcleo (pino) não serve só de retenção, mas aumenta a resistência;
4.2.2.1 Pino intrarradicular
Funções do pino intrarradicular;
Tipos de pino:
Metálicos;
Pinos metálicos fundidos (núcleos metálicos fundidos - NMF);
Vantagens:
Apresenta menor tensão durante a cimentação;
Apresenta maior facilidade de remoção;
Desvantagens:
Maior número de sessões;
Custo mais elevado;
Maior remoção de estrutura dental hígida;
Maior tensão (efeito de cunha) – reconstrói com Ribond – fibras de polietileno;
Pinos pré-fabricados (utilizados na dentística) – 2/3 do comprimento total (desobturação para prótese), para dentística deixamos remanescente de em média 4mm (de 3 a 5 mm);
Não metálicos;
4.2.2.2 Sistemas de pinos pré-fabricados
Vantagens
Economia de tempo;
Baixo custo;
Melhor retenção;
Não necessitam de procedimentos laboratoriais.
Desvantagens:
Maior tensão de inserção;
Dificuldade de remoção;
Mínimo ‘stress’ de tensão;
Distribuição uniforme das forças;
Boa retenção;
Resistência cíclica do metal – forças cíclicas na boca são forças de fadiga, repetição de um mesmo movimento;
Características ideais dos pinos pré-fabricados:
Cabeça altamente retentiva porém não muito grande;
Fisicamente semelhante à dentina – difícil encontrar pq não tem o mesmo coeficiente de expansão térmica linear;
Técnica simples e rápida;
Facilidade de remoção – alguns desaparecem na radiografia;
RGM Withpost – ficava radiolúcido – para corrigir a indústria colocou um filete de metal bem fino para aparecer
Fatores que afetam a retenção do pino do canal radicular:
Desenho (paralelo/cônico) – cônico e com serrilhas é mais retentivo;
Paralelo – podem fazer trincas na dentina.
Profundidade de penetração – profundidade que desobturei o conduto;
Diâmetro – não se deve ampliar muito o diâmetro – vantagem em relação ao núcleo metálico fundido;
Configuração da superfície – algumas são tratadas com jatos de óxido de alumínio;
Cimento – compatível com o cimento;
Indicações:
Dentes anteriores:
Destruição de uma ou mais paredes proximais – perdeu crista marginal e cíngulo já é indicação de pinos estéticos;
Dentes posteriores:
Destruição de duas ou mais paredes adjacentes.
Tipos de pinos pré-fabricados:
Cônico-liso;
Cônico rosqueável – é o melhor – cimentado passivamente com roscas para retenção – quanto mais roscas melhor;
Paralelo serrilhado;
Paralelo rosqueado;
Paralelo com extremidade cônica;
Liso;
Serrilhado;
Rosqueado;
Não tem rosqueavel: pede fio de metal (ortodôntico) número 18 e um alicate; 
4.2.2.3 Pino metálico
Aço inoxidável (econômico);
Fabricado pelo profissional (fio ortodôntico nº. 18);
Pinos metálicos pré-fabricados (industrializados):
Unimetric (maillefer);
Sistema Radiz – Anker (maillefer);
Flexi – Flange (EDS);
Flexi-Post (EDS);
Anthogyr (Euro-post);
Para-post System (Coltene);
Luminex (Dentatus);
Tipos:
Cônico liso:
Mais antigo;
Cimentado com diâmetro compatível ao canal;
Menos retentivo;
Maior afunilamento e em consequência maior efeito cunha;
Indicado para dentes onde não atuam forças parafuncionais;
Cônico rosqueável:
Maior retenção;
Efeito de cunha e linhas de fratura na dentina – diminui as fraturas;
Concentração de esforços produzida pelas roscas – cimentação;
Menos indicado devido ao alto índice de fraturas radiculares – não colocar em raízes fragilizadas fazer com fibra de polietileno;
Paralelos serrilhados:
Maior retenção em relação aos pinos cônicos, com menor tensão;
Largamente utilizado;
Indicado para dentes que apresentam aplicação de forças mais elevadas;
Pressão hidráulica durante a cimentação;
Paralelo rosqueável:
É mais retentivo de todos os pinos;
Suporte de cargas muito elevadas;
Produz tensão apical intensa;
Tensão funcional relativamente baixa.
Sistema unimetric:
Pinos cônicos providos de roscas (parafusável ou cimentamos com cimento);
Três comprimentos para cada diâmetro;
Kit de diferentes diâmetros – melhor ajuste depois do preparo;
Titânio;
Cabeça pequena;
Tem que ter 2mm de restauração sob a cabeça do pino;
Núcleo de preenchimento de amálgama (coroa metálica ou RMF)
Vantagens:
Baixo custo;
Estabilidade dimensional – quando não é estável dimensionalmente ele sofre creep ou escoamento tardio;
Baixa infiltração marginal – forma camada de óxidos entre a interface restauração e dentina;
Resistências à tração e compressão;
Larga experiência clínica;
Desvantagens:
Longo tempo de presa;
Não estético;
Corrosão;
Restauração metálica RMF;
Sistema Luminex
Pinos cônicos providos de roscas; 
Inserção direta (cimentado);
Segmento do núcleo – técnica de...;
Fresas alargadoras;
Pinos fotoransmissores;
Chaves rosqueáveis;
Pinos metálicos (9-14mm);
O pino transmissor do sistema luminez possibilita o reforço intra-radicular da estrutura dental comprometida com resina composta;
Quando o canal de um dente (anterior) perdeu muito diâmetro na endodontia, executa-se reforço com resina composta pelo sistema luminex. Quando tira o pino foto transmissor já tem o formato do pino metálico para inserção.
Quando se coloca resina composta em um canal com o pino luminex ele fotopolimeriza e já deixa o conduto pronto para colocar o pino metálico. É o único que faz reforço radicular;
Condutos com grande destruição interna, executa-se reforço com resina composta com o sistema luminex. 
Vantagens: 
Fácil, rápido e seguro;
Permite uso de materiais resinosos;
Diminui o risco de fratura radicular – por causa do reforço do canal;
Preserva a morfologia natural do canal radicular;
Permite reforço de estrutura fragilizada;
Promove retenção máxima de pino pré-fabricado – pq o pino fototransmissor tem o mesmo diâmetro do pino;
Reduz tempo de trabalho;
Diminui o custo do tratamento;
Desvantagens:
Cimento para a resina, de preferência quimicamente ativado;
O ácido e o adesivo usados para a resina podem ter degradação da interface.
Conclusões:
Em dentes radicularmente comprometidos o sistema de reforço luminex pode melhorar em 50% a resistência quando comparado aos núcleos metálicos fundidos;
A utilização de núcleos metálicos fundidos não proporciona benefício adicional para retenção, resistência à fratura e causa a perda adicional de estrutura;
A estética pode ser melhorada em raízes debilitadas estruturalmente, através do uso do sistema luminex.
Corrosão:
Problema grave para os núcleos metálicos;
Para contornar este problema foram desenvolvidos os pinos não metálicos
4.2.2.4 Pino não-metálico
Pinos não metálicos (estéticos e não estéticos):
Pinos de carbono (estético e não estético);
Pinos de dióxido de zircônio (cerâmica);
Pinos de Fibras de vidro (estético);
Pinos de Fibras de polietileno (estético);
Vantagens:
Biocompatíveis e estáveis (não sofrem corrosão);
Preservam dentina radicular;
Resistentes à fadiga e à corrosão (modo de elasticidade semelhante ao da dentina);
Compatíveis com materiais restauradores (fibras e cobertos com matriz resinosa – compatível com cimento resinoso); 
Técnica direta;
Melhoram integridade do remanescente;
Ancoragem para colagens;
Pino ideal:
Forma similar ao volume dentinário perdido – forma cônica e diâmetroadequado;
Propriedades mecânicas similares às da dentina;
Deve exigir mínimo desgaste da estrutura dental – aumentar resistência preservando o conduto;
Resistências mínimas
Cisalhamento (breckts e adesivo): 150 MPa;
Tração (alimentos pegajosos): 400 a 500 MPa;
Módulo de elasticidade: 18 a 90 GPa
Aspectos importantes:
O fator mais importante para o sucesso é a estrutura dental remanescente. Portanto, recomenda-se a utilização de pinos os mais finos possíveis, com adequada resistência;
Comprimento de pino na raiz;
Diâmetro do pino;
Remoção da dentina;
Cimentação.
Pinos de fibra de carbono:
Cosmositpost-RTD;
C-post-Bisco
Características:
Confeccionadas à base de fibras de carbono – 64%;
Matriz epóxica (resinosa) – 36% - é compatível com o adesivo;
É compatível com o cimento resinoso. Não preciso silanizar (condicionamento com ácido de cerâmica a 10%) por causa da compatibilidade. Não precisa de silano também.
Duas áreas de secções de diferentes diâmetros;
Módulo de elasticidade – 21GPa;
Alta performance passiva – não faço pressão;
Resistência flexural compatível com a dentina;
Elimina problemas de ‘stress’ e fratura;
Fácil remoção frente a possível problema endodôntico;
Possibilita adesão à estrutura dental pq tem matriz resinosa e é cimentado com cimento resinoso;
Resistência à compressão 440 MPa;
Resistência ao cisalhamento 170 MPa;
Resistência à tração 1.600 MPa – porque tem matriz resinosa, ocorrendo a união possibilitando maior resistência.
Indicação: 
Núcleos de preenchimento de dentes anteriores e posteriores;
Ancoragem de restaurações extensas de dentes anteriores;
Núcleo de preenchimento com resina composta + pino de carbono
Possibilita maior conservação de estrutura dental sadia;
Ganho de tempo clínico;
Baixo custo;
Boa resistência;
Elimina procedimento laboratoriais quando comparado ao NMF;
Sistema CPOST-BISCO:
Pino de fibra de carbono;
Cônico e altamente resistente;
Módulo de elasticidade semelhante a dentina;
Dentes anteriores e posteriores;
Cimentação com cimento resinoso (tem na clínica);
O índice de falha dos núcleos de preenchimento associado a pinos intrarradiculares de fibra de carbono foi significantemente menor do que aquele apresentado por pinos metálicos – PQ? Porque eles permitem adesão a estrutura dental;
Vantagens:
Não sofre corrosão;
Completa integração com os sistemas adesivos e resinas compostas; - pq tem matriz resinosa na composição;
Resistência à tração maior que os pinos de titânio e aço;
Módulo de elasticidade semelhante à dentina;
Limitações:
Impossibilidade de isolamento do campo operatório;
Fraturas comprometendo o espaço biológico;
Raízes curtas – difíceis de serem cortados, pois vem de tamanho único. Cortar com disco de carborudum ou disco diamantado;
Desvantagens:
Complexidade da técnica;
Estética;
Radiolucidez;
Pino estético de fibra de carbono:
Vantagens:
Resistente à corrosão;
Biocompatível;
Elevada resistência mecânica;
Dentes anteriores e posteriores;
Cimentação com cimento resinoso (dente não hígido) ou com cimento de ionômero de vidro (dente hígido);
Aestheti-post-bisco – mais indicados para dentes anteriores.
Pino de cerâmica – dióxido de zircônio:
Cosmopost-ivoclar (o mais famoso)
Cerapost-komet;
Usados para moldar os condutos;
Em dente tratado endodonticamente usa pino de cerâmica; 
Mais estético porque passa a luz;
Características:
94,9% de Dióxido de zircônio (cerâmica de zircônio – zircônia);
5,1% de óxido de ítrio (estabilizante);
Cor branco opaca;
Desvantagens:
Alto módulo de elasticidade;
Dificuldade de remoção do conduto;
Vantagens:
Estética;
Material inerte;
Não sofre corrosão;
Usar condicionador de cerâmica;
Excelentes propriedades óticas e são radiopacos;
A alta translucidez do pino de dióxido de zircônio facilita a obtenção de uma estética natural para porção coronária do dente;
Núcleos de resina composta e pinos de cerâmica parecem ser o tratamento estético de escolha para dentes anteriores quando estes são restaurados com cerâmica pura.
Técnica operatória:
Preparo do pino;
Pré-jateado;
Condicionar com ácido fosfórico à 37% para a limpeza descontaminação (prova no conduto);
Obs: não é preciso silanizar o pino, mas sim o núcleo quando da cimentação;
Preparo do dente:
Condicionar o conduto com ‘primer’;
Secar o conduto com pontas de papel absorvente;
Aplicar o adesivo dentinário;
Secar o conduto com pontas de papel absorvente;
Preparar o cimento, inserir parte no conduto e o restante aplicar ao redor no pino;
Posicionar o pino no conduto radicular;
Manter o pino em posição sob leve pressão;
Remover os excessos de cimento e polimerizar por 40 segundos (VLO)
Preparo do pino (confeccionado em laboratório):
Jateamento com óxido de alumínio (50 micrômetros) pressão de 2 bar por 30 segundos, ou, condicionamento com ácido fluorídrico;
Aplicar ácido fosfórico à 37% caso haja contaminação durante a prova (prova do conduto);
Pino de fibra de vidro:
Fibrrekor posta
Características
Melhor para reforçar raízes do que fazer ancoragem;
Pinos em 3 diâmetros:
1 mm – liso;
1,25 mm – serrilhado;
1,50 mm – serrilhado;
Resiliência;
Estética e transmissão de luz;
Facilidade de remoção;
Composto por matriz resinosa;
Propriedades mecânicas:
Resistência à compressão – 340 MPa;
Resistência à flexão – 960MPa;
Resistência à tração – 1.200 MPa;
Módulo de elasticidade – 13,5 GPa;
Composição
Fibras de vidro – 42% peso;
Carga – 29% peso;
Resina – 29% peso – cimentar com cimento resinoso ou CIV;
Tamanho das partículas – 0,04 a 3 micrômetros;
Técnica operatória:
Remoção da guta percha do interior do conduto;
Medir comprimento e diâmetro do conduto;
Limpeza do pino com álcool;
Silanização do pino;
Condicionamento ácido do dente;
Aplicação do sistema adesivo;
Cimentação.
4.2 Protocolo para cimentação de pinos estéticos
Capítulo 1. Exame Radiográfico e Desobturação do Conduto Radicular.
1a radiografia periapical: analisar a qualidade do tratamento endodôntico e possíveis alterações na região periapical;
Desobturação do conduto inicialmente com brocas de Gattes-Glidden. Utilização de calcadores de Paiva aquecidos para remoção de gutta-percha. Alternar o procedimento com irrigação de hipoclorito de sódio a 0,5%. Utilizar as brocas Largo para alargar o conduto radicular, se necessário. Irrigar novamente. Utilizar a broca pertencente ao kit do pino estético para finalizar a formatação do conduto radicular;
Finalizar o procedimento com irrigação de hipoclorito de sódio a 0,5%;
2ª radiografia periapical: comprobatória da desobturação do conduto radicular;
Ao final da desobturação, se você desobturou o comprimento planejado, verifique o remanescente da obturação do canal radicular: deve restar cerca de 4 a 5 mm;
Analisar se houve remoção completa da gutta-percha das paredes laterais do conduto radicular;
Compactar o remanescente de gutta-percha no terço apical com calcadores de Paiva ligeiramente aquecidos.
Capítulo 2. Prova e Preparo do Pino Estético.
Prova do pino: analisar a adaptação do pino às paredes laterais e se chegou até o final da desobturação;
Caso o conduto seja demasiado amplo pode-se também cortar o ápice do pino para ganhar maior diâmetro em regiões mais profundas do conduto;
Demarcar o pino no local desejado com uma lapiseira ponta fina ou cursor de lima endodôntica. Cortar o pino com ponta diamantada, com refrigeração e estabilizado em porta-agulhas;
Respeitar o espaço necessário para o material restaurador quando for reconstruir a porção coronária do dente (cerca de 2 mm aquém do limite cavo - superficial se for restaurar diretamente o dente);
Remover ferpas ou bordas agudas do pino com sistema de discos de óxido de alumínio com refrigeração abundante.
Capítulo 3. Tratamento do Pino Estético.
Observações: 
Tanto para cimentação com Cimento de Ionômero de Vidro de Presa Química, Cimento Resinoso de Presa Química ou Dual;
Recomenda-se esterilizar os pinos estéticos em autoclave (121ºC e 15 psi) antes de sua cimentação.O pino deverá estar bem seco no momento da cimentação. Utilize uma embalagem própria (frascos de vidro com tampa) e durante a esterilização e observe as condições de esterilização especificadas. Condições diferentes das especificadas podem danificar o produto;
Pino estético com matriz cerâmica: deve-se condicionar o pino com o ácido fluorídrico (condicionador de porcelana) a 10% por 1 minuto. Lavar e secar;
Pino estético com matriz resinosa: faça a limpeza do pino com álcool 70% ou solução de digluconato de clorexidina a 2%, friccionando com um microaplicador por 30 segundos.
Capítulo 4. Aplicação do Agente Silano.
Observações: 
Apenas para a cimentação com Cimento Resinoso de Presa Química ou Dual;
Apenas para pinos cerâmicos.
4.1. Agente Silano Ângelus®.
Frasco único: já vem hidrolisado. Aplicação do agente silano por 1 minuto. Esperar mais 1 minuto e depois secar.
4.2. Agente Silano Dentsply®. 
2 frascos: misturar o primer com o ativador. Proporcionar 1 gota de primer e 1 gota do ativador em um pote com tampa ou blister. Homogeneizar e aguardar 4 minutos pra hidrólise da mistura. Aplicar sobre o pino por 1 minuto e secar.
4.3. Agente Silano Scotchprimer® – 3M ESPE.
Frasco único: já vem hidrolisado. Aplicação do agente silano por 1 minuto. Esperar mais 1 minuto e depois secar.
Capítulo 5. Aplicação do Sistema Adesivo no Pino Estético.
Observações: 
Apenas para a cimentação com Cimento Resinoso de Presa Química ou Dual;
Tanto para pinos cerâmicos ou resinosos.
5.1. Sistema Adesivo de Presa Química.
Aplicação do sistema adesivo 2 passos: aplicar o Ativador + Primer (pré-misturado em pote Dappen) com o auxílio de um microaplicador. Esperar 10 segundos. Leves jatos de ar por 5 segundos. Aplicação do Adesivo com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos. Fotopolimerização por 40 segundos.
5.2. Sistema Adesivo de Fotoativado.
Aplicação do Adesivo com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos. Fotopolimerização por 40 segundos. 
Observações:
1. Incompatibilidade do Sistema Adesivo e Cimento Resinoso.
No que se refere à cimentação de pinos estéticos intrarradiculares que requer uma união adequada entre o pino e o cimento, o adesivo e a dentina e adesivo com o cimento resinoso, pesquisas têm sido realizadas e neste sentido, têm-se observado que o problema está na união entre o adesivo e o cimento. Para entendermos como cimentar corretamente nossos pinos estéticos devemos conhecer a classificação dos sistemas adesivos disponíveis. Conhecendo essa classificação e reconhecendo efetivamente qual deles utilizarmos para cimentar nossas peças estéticas, podemos entender como este problema de incompatibilidade entre o adesivo ocorre. Ao se aplicar o adesivo simplificado sobre a dentina e realizar a fotopolimerização, a camada superficial do adesivo não se polimeriza, pois, está em contato com o oxigênio. Sabe-se que os adesivos simplificados ou de frasco único sejam eles convencionais ou auto-condicionantes tem ácidos em sua composição e desta maneira, a camada que não se polimeriza e que entrará em contato com o cimento resinoso (químico ou dual) no momento da cimentação terá características ácidas. Além disso o cimento resinoso químico ou dual em sua composição contém aminas terciárias básicas que tem atração molecular por elementos ácidos e que comumente reage internamente com seu próprio peróxido, deflagrando a polimerização (sistema peróxido – amina). Quando o cimento que foi aplicado na peça se encontra com o adesivo que foi aplicado na dentina, as aminas terciárias contidas no cimento reagem com os ácidos contidos na superfície do adesivo simplificado e deste modo, o cimento não polimeriza naquela interface. A acidez do adesivo consome as aminas terciárias do cimento as quais são as responsáveis pela efetiva polimerização do cimento resinoso. Levando essa importante informação para a clínica entendemos que os adesivos simplificados não são indicados para cimentação de peças indiretas, pois tem incompatibilidade com os cimentos resinosos.
Carvalho RM et al. Adhesive permeability affects coupling of resin cements that utilize self-etching primers to dentine. Journal of Dentistry (2004) 32: 55-65.
FOXTON RM et al. Adhesion to root canal dentine using one and two-step adhesives with dual-cure composite core material. Journal of Oral Rehabilitation (2005) 32: 97-104.
MAKYF et al. Micro-tensile bond testing of resin cements to dentin and an indirect resin composite. Dental Materials (2002) 18: 609-621.
2. Portanto, não se devem utilizar Sistemas Adesivos de frasco único (simplificados) ou auto-condicionantes para associação com cimentos resinosos químicos ou duais.
3. Utilizar somente Sistemas Adesivos de 2 ou 3 passos.
Capítulo 6. Tratamento do Conduto Radicular.
Observações: 
Tanto para pinos cerâmicos ou resinosos.
6.1. Tratamento do Conduto Radicular para Cimentação com Cimento de Ionômero de Vidro de Presa Química.
Inicialmente realiza-se a limpeza do conduto radicular com solução de digluconato de clorexidina a 2%;
O tratamento do conduto radicular para CIV deve ser realizado com ácido poliacrílico a 11,5% por 30 segundos. Aplicar com o auxílio de um microaplicador;
Irrigar com soro fisiológico com o auxílio de agulhas compatíveis e seringa Luer. Lavar abundantemente;
Secar com cone de papel absorvente.
6.2. Tratamento do Conduto Radicular para Cimentação com Cimento Resinoso de Presa Química ou Dual.
Condicionamento com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos. Aplicar com o auxílio da própria seringa do ácido fosfórico;
Irrigar com soro fisiológico com o auxílio de agulhas compatíveis e seringa Luer. Lavar abundantemente;
Secar com cone de papel absorvente;
Aplicação de solução de digluconato de clorexidina a 2% por 30 segundos com o auxílio de um microaplicador;
Secar com cone de papel absorvente.
Capítulo 7. Aplicação do Sistema Adesivo no Conduto Radicular.
Observações: 
Apenas para a cimentação com Cimento Resinoso de Presa Química ou Dual;
Tanto para pinos cerâmicos ou resinosos.
7.1. Sistema Adesivo de Presa Química.
Aplicação do sistema adesivo de 3 passos (reação química):
Aplicar o Ativador com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos; Leves jatos de ar por 5 segundos;
Aplicar o Primer com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos; Leves jatos de ar por 5 segundos;
Aplicar o Catalisador com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos; Leves jatos de ar por 5 segundos;
Aplicação do Adesivo com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos;
Remover os excessos com cone de papel absorvente imediatamente.
7.2. Sistema Adesivo de Presa Dual. 
Aplicação do sistema adesivo de 2 passos (reação dual):
Aplicação do sistema adesivo 2 passos: aplicar o Ativador + Primer (pré-misturado em pote Dappen) com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos. Esperar 10 segundos. Leves jatos de ar por 5 segundos;
Aplicação do Adesivo com o auxílio de um microaplicador por 10 segundos;
Remover os excessos com cone de papel absorvente imediatamente;
Fotopolimerizar por 60 segundos.
Capítulo 8. Cimentação do Pino Estético.
8.1. Cimentação com Cimento de Ionômero de Vidro de Presa Química.
Proporcionamento de acordo com o fabricante; - colocar pra esquerda
Inserção do cimento no conduto com o auxílio da seringa Centrix® ponta agulhada (não preencher completamente o conduto);
Cobrir o pino com cimento e levar em posição, mais para vestibular;
Aguardar de 4 a 8 minutos, segurando o pino em posição.
8.2. Cimentação com Cimento Resinoso de Presa Química. (ideal)
Proporcionar a pasta base e catalisadora em porções iguais na cor escolhida;
Alterar a rotação do micro-motor para a esquerda;
Inserção do cimento no conduto com o auxílio de brocas Lentulo. Inicialmente levar o cimento com a ponta da broca Lentulo e preencher o conduto radicular. Acionar o contra-ângulo e inserir a broca Lentulo concomitantemente; Remover a broca Lentulo ainda em movimento;
Cobrir o pino com o cimento e levar em posição, mais para vestibular;
Aguardar5 minutos, segurando o pino em posição.
8.3. Cimentação com Cimento Resinoso Dual.
Proporcionar a pasta base e catalisadora em porções iguais na cor escolhida;
Alterar a rotação do micro-motor para a esquerda;
Inserção do cimento no conduto com o auxílio de brocas Lentulo. Inicialmente levar o cimento com a ponta da broca Lentulo e preencher o conduto radicular. Acionar o contra-ângulo e inserir a broca Lentulo concomitantemente; Remover a broca Lentulo ainda em movimento;
Cobrir o pino com o cimento e levar em posição, mais para vestibular;
Fotopolimerizar por vestibular e lingual por 60 segundos cada face.
V – DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA E LESÕES NÃO-CARIOSAS (ok)
5.1 Introdução
Hipersensibilidade dentinária é uma resposta exagerada ou uma dor passageira relacionada à exposição da dentina a estímulos químicos, táteis, térmicos ou osmóticos provenientes do meio bucal, os quais, normalmente, não causariam resposta em um dente sem perda tecidual.
Resumidamente, o mecanismo da hipersensibilidade dentinária está relacionado com as fibras nervosas do complexo pulpar. As fibras nervosas são classificadas da seguinte forma:
3 a 8% dos túbulos dentinários possuem prolongamento de fibras nervosas A
Mielinizadas:
Fibras A – Delta;
Menos mielinizadas;
Velocidade moderada;
Ativada pelo fluido dentinário, doces;
Penetram junto do prolongamento citoplasmático, base do odontoblasto ou plexo nervoso de Hachum.
Fibras A – Beta;
Mais mielinizada – conduz impulso nervoso mais rapidamente por possuir o nós;
Velocidade Alta.
Amielínicas:
Fibras C;
Sem mielina;
Velocidade baixa;
Região mais profunda da polpa;
Estímulos térmicos nocivos, acima de 5,5 e 5,4ºC gerando um quadro de (congestão dos vasos) hiperemia pulpar.
Secar demais a dentina irá provocar o efeito pistão. Mesmo que a restauração esteja perfeita.
Depois que remover a resina, será removido o sistema adesivo com fresa em baixa.
5.2 Laser
Efeito bioestimulador
Aumenta limiar de dor, potencial de ação;
Formação de dentina reparadora
Efeito antiinflamatório.
Atua na despolarização da membrana, modulando o seu potencial de ação. Aumenta o limite do limiar de dor;
Melhor tratamento para a hipersensibilidade dentinária;
Laser de baixa intensidade (infra-vermelho de hélio ou neônio) - terapêutico:
Faz o diagnóstico diferencial
Primeiro lugar aplicado é na região apical com fibras C (demora para transmitir a dor) – se ele sentir alívio, a dor não é de origem de hipersensibilidade dentinária, é pulpar
Se a dor acusa na região cervical a dor é de origem dentinária; 
2 pontos de aplicação (cervical (distal, médio e mesial para fibras A) e apical (para fibras C));
3 vezes por sessão;
Intervalo de 72 horas entre sessões;
No mínimo 100 miliwatz por cm2 de potência.
Laser de média intensidade
Arcebeto, bálio, alumínio;
Não é utilizado;
Pode causar aquecimento.
Laser de alta intensidade de ND YAG (neodíneo) - cirúrgico:
Efeito fototérmico, não terapêutico;
Luz/ ondas absorvidas pelo E D da região cervical causando fusão e ressolidificação – fundir a região que normalmente está levemente solúvel e selamento dos túbulos dentinários expostos. 
Fusão e ressolidificação;
Selamento dos túbulos dentinários expostos (sem restaurações)
Aplicar uma vez apenas. Ele aumenta a rugosidade superficial da restauração, sendo assim deverá ser feito acabamento e polimento da restauração.
5.3 Lesões não-cariosas
 Adequação cavitária – CIV
Ponta esférica diamantada em baixa velocidade para criar uma falsa smear layar – fazer asperificação. O que importa é o término cervical para definir as restaurações.
Nas lesões não-cariosas (abrasão, erosão e abfração) utiliza-se uma ponta esférica diamantada em baixa velocidade e com refrigeração para criação de uma falsa smear layer.
Apenas será feita canaleta retensiva em lesões não cariosas por abfração.
 Tratamento das paredes de esmalte – Término cervical
Sanduíche fechado:
Pelo menos 1mm aquém da gengiva marginal: bisel nas paredes M. D. C. e O. Se necessário CIV como base – pode restaurar com resina porque ainda tem esmalte na cervical
Sanduíche aberto:
Ao nível da gengiva marginal: bisel nas paredes M, D e O. Se necessário CIV como base – cervical intacta porque não tem esmalte, faz acabamento apenas com instrumentais.
Lesões de abfração:
 Remoção do agente de trauma oclusal e promover asperificação com ponta diamantada esférica em baixa velocidade: criar uma falsa smear layer, e retenção adicional ao diedro AG.
5.3.1 Abrasão
Perda de estrutura dentária pelo desgaste mecânico que geralmente ocorre pela constante fricção por um corpo estranho. Ocorre principalmente quando existe uma exposição radicular ou histórico de raspagem ou curetagem radicular devido a uma escovação exagerada no sentido horizontal associada à escova dental dura e dentifrícios abrasivos. Caracterizada por uma superfície lisa, polida, com contorno regular e localização na face vestibular.
Superfície lisa e polida por causa da constante abrasão – contorno regular;
Raspagem – muita pressão;
Paciente que interpõe a língua na palatina;
Escova: cabeça pequena, cerdas macias, pontas arredondadas, cabo reto e não flexível, cerdas com 30 por tufo. Colgate, Sani Fiill 20, Oral B 30.
Jamais usar cerdas de borracha transversais;
Dentifrícios que removem manchas
Não devem ser utilizados porque possuem sílica – que é um abrasivo;
O desgaste de esmalte tira a mancha superficial; 
Proibidos: 
Triclosan: composto fenólico que se adere parede celular, inibe a formação de biofilme se aderindo na parede celular bacteriana causando lise
(G)Dan 3: polímero que faz com que a liberação do triclosan seja mantida por 12 horas (aderida a película adquirida)
Citrato de zinco: antiplaca que não deixa formar biofilme e nem cálculos
Piro fosfato, bipolifosfato, hexametafosfato: quelam cálcio, inibindo a formação do cálculo. Não podem ser usado em pacientes com lesões não cariosa porque, tendo baixa solubilidade na região, vai quelar ainda mais cálcio perdendo mais substância dental.
Alimentos: barra de cereal, granola, vegetais e verduras duras, frutas congeladas, gelo. 
5.3.2 Erosão
Perda patológica, crônica, localizada e indolor da estrutura dentária pela dissolução por ácidos não-bacterianos provenientes de alimentos, bebidas, medicamentos e, ainda, por ácidos provenientes do próprio organismo. Esse processo pode ser agravado pela xerostomia (diminuição da capacidade tampão da saliva). Caracterizada por um aspecto arredondado, raso, amplo e sem borda definida.
Pacientes com bulimia, refluxo – agravados pela xerostomia;
Paciente renal crônico não pode usar sal, utiliza vinagre ou limão – apresentam comumente lesão erosiva;
Pacientes que usam isotônicos (esmalte opaco) – foi adicionado cálcio para neutralizar a capacidade ácida;
pH 5,5 – desmineralização
Fluorapatita (mais resistente em pH mais ácido)
pH maior
Apatita carbonatada: 
Erosivo: vinagre, aquários fresh, suco de laranja (Vitamina C), fanta laranja (pior que a coca cola), Pepsi light, vinho branco, cerveja, água mineral, iogurte e leite.
Titularidade: disponibilidade de radicais ácidos para reagir (vinagre (ácido acético), suco de laranga (ácido ascórbico), iogurte, vinho branco, coca-cola (pouca titularidade, ácido ligado com a cola), cerveja (lúpulo com o malte e deixa com pouca titularidade));
Os medicamentos com maior potencial erosivo para os dentes são a vitamina C e o ácido acetil salicílico. O uso prolongado destes medicamentos na forma efervescente ou mastigável pode provocar desmineralizações, em função da associação do ácido ascórbico com o ácido cítrico.
Repositores de saliva:
Dentifrício
Repositores de saliva
Fluxo salivar:
Gomas estimulantes – cálcio
Outras com B6: com ácido cítricos, erosivas, pq a não tem a capacidade de tampão da saliva para neutralizar, são proibidas
B6 clareadora: peróxido de carbamida (Suíça).
 Erosão ácida – Fisiopatologia (BORDO INCISAL AZULADO – pq houve perda de esmalteou na palatina ou na vestibular)
Dentifrícios que ajudam na remineralização
Pró-esmalte ou enamel: produto ativo e pigmento de flúor, lauril sulfato de sódio (que causa a espuma) é substituído por ingredientes ativos (vitaminas, pocamidopropilmetarina que diminui a erosão ácida mais nitrato de potássio que diminui a sensibilidade);
Ihermer (??) – pancada de flúor 5000 ppm, o normal é 600 (regulamentação mínima), normalmente encontramos 1200-1400;
Enamanter: flúor em compartimento e Fosfato de cálcio amorfo disponível, ionizado na hora para ser aplicado na região que está pronta para receber – é básico;
Fosfositatosódico Dicálclio (??) – disponibilizar cálcio para a região ;
Pastilha esvervescente (C BIon e aspirina): péssimo pq tem CO2 (borbulhinhas), proibido pq tem ácido ascórbico e ácido carbônico. Pacientes usam comprimidos mastigáveis, neste caso são preferíveis os deglutíveis;
Claritin está associado a sulfa;
Ácido de origem gástrica:
Refluxo;
Capacidade de peristaltismo comprometida;
Primeiros sintomas:
Brilho e textura (substância):
A superfície dentária perde o seu brilho e textura, tornando-se frágil à medida que o esmalte é desgastado;
Cor:
Os dentes tornam-se amarelados à medida que o esmalte vai diminuindo de espessura, sobressaindo a cor amarela da dentina subjacente;
Translucência:
Os bordos incisais tornam-se mais finos, fazendo com que o dente pareça mais translúcido;
Fases avançadas:
Estrutura:
Surgem pequenos traços de fratura ou fraturas nos bordos incisais fragilizados devido à menor espessura dentária;
Forma:
As restaurações podem parecer em sobreoclusão (parece que a restauração está saindo). Surgem lesões cuneiformes na zona cervical e as superfícies oclusais tornam-se escavadas.
5.3.3 Abfração
Perda de estrutura dental devido a microfraturas do esmalte desencadeadas por tensões de tração e compressão (deflexão do dente) provenientes das forças oclusais mal dirigidas ou exageradas; geralmente se instala em decorrência da presença de um trauma oclusal e consequente excesso de força concentrada sobre o dente em questão. Caracterizada pela forma de cunha, profunda, com margens bem definidas, podendo ser encontrada em apenas um dente, ocasionalmente a lesão ou parte dela pode estar localizada subgengivalmente.
Porque ocorre mais na vestibular e não na lingual: porque o cíngulo, na lingual, protege e dissipa força e o efeito de alavanca vai resultar na cervical vestibular.
5.4 Diagnóstico e tratamento
5.4.1 Agentes dessensibilizantes
O agente dessensibilizante ideal não deve ser irritante pulpar, deve ser indolor e de fácil aplicação, cessar rapidamente a dor após a aplicação, promover efeito duradouro, não provocar manchamento, ter efetividade comprovada e ser de baixo custo.
Laser é o mais duradouro;
Menos de 1 mm, dor ausente: remoção do fator etiológico, dessensibilização e proservar (não restaurar porque é muito raso);
Mais de 1 mm, com dor: remoção do fator etiológico, dessensibilização, restauração adesiva (bastante esmalte com resina, pouco esmalte com CIV foto);
5.4.2 Oxalato de potássio
Mecanismo de ação: reage com o cálcio da dentina (cálcio solúvel) formando o oxalato de cálcio homogêneo (insolúvel), ácido resistente. É aplicado sobre a área afetada por 2 a 3 minutos, após leve profilaxia e isolamento relativo, podendo-se repetir o processo semanalmente (Oxagel/Art-dent).
5.4.3 Oxalato de ferro
Mecanismo de ação: com o aumento do pH devido à dissolução da matriz de hidroxiapatita e outros componentes da dentina, cristais de oxalato de cálcio e fosfato de ferro se precipitam ocluindo os túbulos dentinários. Os fabricantes não recomendam realizar a remoção da lama dentinária, já que esta permanece recobrindo áreas potencialmente sensíveis.
Aumenta o pH porque teremos mais íons cálcio e fosfato livres;
Não fazer profilaxia porque vai tender a remover a lama dentinária que está cheia de cálcio e fosfato para reagir com o oxalato de ferro.
5.4.4 Hidróxido de cálcio
Mecanismo de ação: bloqueia os túbulos pela deposição de cálcio, além da hipermineralização da dentina, tornando-a mais resistente à ação dos ácidos e, promover a neoformação dentinária. Deve-se aplicar sob forma de pasta sobre as áreas sensíveis, deixando atuar livremente por 5 minutos, através do uso de bastão de madeira ou taça de borracha sob fricção. Outra forma de aplicação é utilizar o cimento pasta-pasta sobre a região com sensibilidade dentinária.
Quando tiver exposição dentinária, misturar hidróxido de cálcio PA com soro e aplicar. A hidroxila vai fazer com que o meio fique básico.
5.4.5 Compostos fluoretados
Mecanismo de ação: estimulam a formação de dentina menos solúvel (por que forma fluorapatita), por reagirem com íons cálcio do fluído dentinário, formando fluoretos de hidroxiapatita, porém, o efeito é efêmero, devido à dimensão dos cristais formados. Normalmente, se preconiza a aplicação de FFA (flúor fosfato acidulado), SnF (fluoreto de estanho), ou NaF (fluoreto de sódio) por quatro semanas.
Efeito passageiro porque os cristrais são grandes e não ocluem os túbulos dentinários.
Pode ser aplicado pelo paciente nas concentrações de 0,05% ou 0,2% (diário e semanal, respectivamente) sob forma de bochechos. Pelo cirurgião-dentista, deve-se utilizar concentração de 0,2% (várias vezes de 1 a 2 semanas) a 2% (única).
5.4.6 Coreto de estrôncio
Mecanismo de ação: sua união com a dentina forma a estroncioapatita, pela troca do cálcio pelo estrôncio, reduzindo a condutibilidade hidráulica da dentina. É encontrado na forma de verniz (no Brasil) e dentifrícios.
REVOLUÇÃO
Profilaxia (dor), seco, rolete de algodão, microbrsh, aplicação de 30 segundos e esfregaço;
Araraquara: Taça de borracha, gel, colocar no sulco gengival entre o dente e a gengiva marginal, encaixar e apertar o pedal 15 segundos intermitente – leve fricção. Tira, pega o microbrush e aplica generosamente na região por mais 10 minutos (fazer isso duas vezes).
Nano P: hapatita e biovidros, aplicação mais fácil de 2 a 5 minutos. Melhor que o dessenssibilize.
5.4.7 Dentifrícios
Mecanismo de ação: técnica bastante recomendada pela simplicidade de sua aplicação e com resultados positivos, principalmente quando a sensibilidade dentinária é branda. O dentifrício, fundamente com a escova dental, forma um esfregaço que obstrui os túbulos dentinários e, as substâncias mais utilizadas são o cloreto de estrôncio, flúor e nitrato de potássio.
Normalmente Nitrato ou fluoreto de potássio;
5.4.8 Vernizes
Mecanismo de ação: formam uma película impermeabilizante na superfície dentinária, pela associação benéfica do flúor à ação física da película seladora, porém, este último possui ação passageira. O verniz fluoretado deve ser aplicado com pincel, após profilaxia e sob isolamento relativo, seu excesso deve ser removido com bochecho com água. Recomenda-se o paciente não escovar os dentes nas primeiras 2 horas após a aplicação. Pode-se repetir o procedimento uma vez por semana.
Durafat é o melhor de todos – 5%; Microbrush e aplicar uma camada generosa, tracionar o lábio do paciente e colocar em cima (tem saliva e fica certinho no contorno).
5.4.9 Sistemas adesivos
Mecanismo de ação: quando não há perda de estrutura dentária, podem ser utilizados os sistemas adesivos. A camada híbrida, formada pela impregnação de monômeros na superfície dentinária desmineralizada promove o selamento dos túbulos, limitando o movimento do fluido intratubular, porém, são removidos facilmente. Deve-se empregar sistemas adesivos que utilizam o condicionamento com ácido fosfórico na etapa inicial ou os autocondicionantes.
Quando não chega na dentina (quando não tem perda de estrutura) poderá ser utilizado o sistema adesivo;
É pior usar o ácido porque abre ainda mais os túbulos dentinários.
5.4.10 Nitrato de potássio
Mecanismo de ação: despolariza as membranas das fibras nervosas e bloqueia a passagem do estímulo nervoso. Recomenda-se a aplicação tópica do nitrato de potássio pelo cirurgião-dentista, seguida do tratamento