FISIO CARDIO II

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MEDICINA - ARCOS DA LAPA
Renan Maia –M2
Disciplina: Fisiologia
Professor: Carmem Adilia
Resumo: Sistema Cardiovascular
CICLO CARDÍACO
 Circulação Pulmonar e Circulação Sistêmica
Divisão didática da circulação sanguínea.
- Circulação Pulmonar (16%)
- Circulação Sistêmica (84%)
Distribuição do Sangue para o Corpo:
Ventrículo esquerdo - sangue ejetado pela aorta (100%) vai ser distribuído para o corpo:
- M. esquelética (25%);
- Sistema gastrointestinal (25%);
- Sistema renal (25%);
- Pele (5%);
- Encéfalo (15%);
- Coronário (5%).
Não é um sistema linear; É PARALELO!
Logo, no bloqueio de um sistema não bloqueia os outros. Assim, com a lesão de um sistema o sangue pode ser redistribuído.
Músculo Cardíaco
- Músculo Atrial
- Músculo Ventricular
Maior duração da contração quando comparado com a musculatura esquelética (abertura dos canais de sódio rápidos e dos canais de cálcio-sódio. Diminui a permeabilidade de potássio). A musculatura cardíaca apresenta muitas mitocôndrias (energia), porém possui poucos retículos endoplasmáticos. O principal cálcio da contração muscular está envolvido com a passagem dos canais iônicos, já que tem menor quantidade de retículos endoplasmáticos.
Presença de fibras excitatórias e fibras condutoras. As excitatórias são capazes de dispararem o impulso (marca-passo fisiológico). O batimento cardíaco começa pela região do nó/nodo sinoatrial. Essa região é uma área de início de transmissão do impulso elétrico. 
OBS: Se o nó sinoatrial parar, o coração não para. Apenas decai o número de batimentos/minuto(decai). É considerado um marcapasso fisiológico por ser ele o primeiro a gerar o impulso elétrico.
Sincícios: fibra estimulada, todas as outras também serão, garantindo uma contração muscular rítmica pela presença de muitos discos intercalares, junções comunicantes.
Ciclo Cardíaco (ventrículo esquerdo)
Cada ciclo cardíaco é uma sístole seguida de diástole
Componentes do ciclo cardíaco:
- Fonocardiograma: sons do coração. Bulhas = sons normais do coração. São 4, mas à ausculta só
escutamos 2.
- Eletrocardiograma: traçado elétrico do coração.
- Volume ventricular.
- Pressão ventricular, atrial e aórtica.
- Gráfico (colunas): período de ejeção, período de diástole, contração do átrio
a) Eletrocardiograma
Azul escuro
Traçado do ECG tem uma onda P, complexo QRS, e uma onda T.
OBS: A parte elétrica ocorre um pouco antes do comportamento mecânico
b) Volume Ventricular
- Linha Azul 
- O sangue passa do átrio para o ventrículo passivamente.
- Bomba de escorva: contração do átrio em que o volume sanguíneo aumenta 20% no ventrículo. 
obs.: Em repouso a não contração atrial é assintomática. Importante no exercício físico porque se não funcionar o paciente vai ficar com fadiga, cansaço mais rápido e frequente. Isso ocorre porque não tem esse reforço de 20% a mais de sangue chegando no ventrículo pela contração do átrio.
- Volume se reduz bastante porque foi ejetado (=sístole ventricular).
c) Pressão Atrial
- Linha cinza.
- Varia pouco, tem três aumentos de pressão. Onda A, onda C, onda V.
- Onda A: aumento de pressão pela sístole atrial ( Área e Pressão).
- Onda C: redução de área tênue. Devido ao pequeno prolapso da valva mitral (um pouco empurrada para o átrio Área pela contração ventricular).
- Onda V: chegada de sangue do átrio. Aumento de força. (a valva mitral não se abre imediatamente).
d)Períodos de Contração Isovolumétrico e Relaxamento Isovolumétrico
Definição de Isovolumétrico = mesmo volume/ mesmo comprimento.
Antes do ventrículo se contrair (ejeção), tem uma fração de milésimos de segundo, que ocorre uma contração isovolumétrica. Ou seja, é uma contração prévia em que ainda não houve a redução do comprimento da musculatura ventricular/ da fibra muscular. Depois, ela reduz seu comprimento, com a contração do ventrículo por um todo. E por fim, ele vai se relaxar por completo, com o relaxamento isovolumétrico.
Porque existe esse comportamento? 
Sinalizam a necessidade de mudança de comportamento das valvas. Na contração isovolumétrica funciona como um SINALIZADOR PARA O FECHAMENTO DAS VALVAS ATRIOVENTRICULARES (para que não haja o refluxo de sangue). E no relaxamento isovolumético, propicia uma ABERTURA DESSAS VALVAS.
Alça de Pressão-Volume Ventricular ou Diagrama Volume-Pressão
- Volume sistólico final: é o volume de sangue que permaneceu dentro do ventrículo após sístole. Em torno de 45/50ml.
- Volume diastólico final: após a passagem de sangue para o ventrículo, o quanto que há de sangue dentro.
Ausculta Cardíaca
- Primeira e Segunda bulha são audíveis.
- Fonocardiograma: para perceber a terceira e quarta bulha.
a) Primeira Bulha = sístole ventricular e fechamento das valvas atrioventriculares. Timbre baixo e longo. "Lub/Tum". Dois pontos de ausculta. 
b) Segunda Bulha = rápido fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Rápido estalido. "Dub/ta". Dois pontos de ausculta. 
c) Terceira Bulha = ressoante e fraca. Ruído que o sangue realiza a medida que sai do átrio para o ventrículo. Em bebês pode até se perceber pela ausculta. 
d) Quarta Bulha = também chamada de bulha atrial. Provém do movimento do sangue da contração do átrio para ejetar do sangue.
BIOELETROGENESE
A Bioeletrogênese tem Quatro Etapas
- Potencial de repouso.
- Despolarização ou potencial de ação.
- Repolarização.
- Hiperpolarização
Célula Cardíaca
- Tecido cardíaco tem o sincício, células com muitos discos intercalares - (curva ingrime na despolarização).
- Presença de platô: presença dos canais sódio-cálcio. Esse canal tem uma duração de abertura maior. Chegada de cálcio via extracelular devido ter poucos retículos endoplasmáticos. Para que se mantenha rítmo, um tempo maior.
O platô representa essa entrada de Ca
Canal de Sódio (particular)
- Presença de dois portões. Portão de ativação externo e outro portão de inativação interno.
- Em repouso: canal de sódio fechado (portão externo fechado). Quando há o estímulo ocorre um influxo de sódio e abertura do portão. Cessou o estímulo - quem fecha primeiro é o portão interno, ou seja, o portão de inativação. O externo está aberto. Porém não passa íons
Célula fica mais tempo refratária ao estimulo.
- HIPERPOLARIZAÇÃO indica para o portão INTERNO do canal de sódio se ABRIR.
Interferências nos Canais Iônicos
Bloqueadores dos Canais de Na:
- Tetrodoxina
- Lidocaína = impede a transmissão de potencial de ação. Bloqueia os canais de sódio locais.
Antagonistas/Bloqueadores dos Canais de K:
- Toxinas animais: apamina (abelha), iberiotoxina (escorpião), e dendrotoxina (cobra). Pode ter uma parada diafragmática, cardíaca e evoluir até óbito. 
Agonista dos Canais de Ca:
- Latrotoxina (Aranha). Nem todo veneno inibe.
Tetradoxina (TTX): Baiacu
Bloqueia canal de sódio dependente de voltagem presente nas membranas das células nervosas.
Causa vasodilatação periférica e hipotensão. Sintomatologia: parestesia da face, dor, náuseas, cefaléias, etc.
Latroxina (-LTX)
Agonista de canal de cálcio
Forma um tetrâmero, como um canal, permitindo influxo
Causa: Sudorese, edema, fotofobia, taquicardia e hiperreflexia
Canulopatias:
- Canal iônico defeituoso.
- Doença genética.
a)Fibrose Cística
- Caracterizada por todas as nossas secreções estarem viscosas.
- “Beijo salgado”
- Cloreto com uma mutação. Diminui a atividade dos canais de cloro dependentes de AMPc. Há um menor influxo de cloreto. aumentando o influxo de sódio; Consequentemente puxa mais água -secreções menos viscosas.
Bioeletrogênese Cardíaca e Fármacos
a) Digitálico
 -Aumenta a contratilidade miocárdica: EFEITO INOTRÓPICO POSITIVO.
- Medicamento para cardiopatia.
- Inibem a ATPase Na-K, por inibir o lado ligante de K, entrando muito sódio, inibindo o trocador, mantendo altos níveis de Ca
- Elevação do nível intracelular de Na.
- Diminuição da eficiência do trocador de 3Na e 1Ca.
- Aumento do nível intracelular de Ca = aumento de contratilidade.
- As intoxicações, superdosagens digitálicas,acarretam a não uniformidade da duração da despolarização ventricular. Observa-se alterações na onda T (inversão ou onda bifásica).
Diminui o volume sistólico final = ejetou mais, porque o coração se contraiu mais, e sobrou menos sangue no interior do coração pós-contração.
b) Propranolol:
- Medicamento para hipertensão.
- Hipertenso possui alta pós-carga (resistência das artérias).
- Esse medicamento é um beta bloqueador: é um antagonista dos receptores beta adrenérgicos.
- Diminui a freqüência cardíaca.
- Dimuição da resistência das artérias: tem aumento do espassamento entre as sístoles
- Com a diminição de FC tem mais chegada de sangue no coração e o volume de sangue é maior, a
Força de contração é maior. ( Fcc)
- Provoca a saída de potássio para fora das células em direção ao sangue. Diminui os diferentes
gradientes de potássio.
- Ocorre fechamento das comportas de inativação dos canais de Na. Diminui a corrente de Na
- Diminuí a produção de potenciais de ação -> diminui a freqüência cardíaca.
Refratariedade Absoluta: A célula não vai conseguir ser estimulada.
Refratariedade Relativa: Normalmente a célula não vai conseguir ser estimulada, mas pode ser que ela responda ao estímulo.
ELETROFISIOLOGIA
Estudo fisiológico do caminho elétrico, sendo as transmissões de diferentes velocidades
Gráfico
- Despolarização ingrime e não ingrime.
- Período refratário absoluto.
- Período refratário relativo.
- Dois terços iniciais do processo de repolarazição - período refratário absoluto. Impossibilitada dereceber estímulos.
- No terço final - período refratário relativo. Ja pode receber estímulo mesmo antes de ter chegadoao repouso
Reentrada - novo estímulo que consegue estimular a célula mesmo antes de chegar ao repouso. No período refratário relativo. Não é tão benéfico porque a célula ainda não atingiu suas características plenas para receber outro estímulo. Um exemplo disso é a fibrilação. A contração se torna menos efetiva. Um contracão com fibrilação ejeta menos sangue.
Muscularuta cardíaca:
- Presença de platô, ocorre porque o músculo cardíaco é pobre em retículo sarcoplasmático. O cálcio entra na célula através da passagem dos túbulos T.
- Quando a célula despolariza, os canais de sódio dependente de voltagem se abrem - ocorrendo o influxo de sódio.
- Abrem-se canais de longa duração relacionado ao cálcio. Canais de cálcio tipo L. São canais que demoram mais pra se abrirem, porém demoram mais pra se fecharem. A célula não repolariza de maneira tão rápida e por isso que cria-se o platô.
- A importância desse influxo de cálcio é exatamente pra ter contração forte e efetiva.
- Quando a célula está despolarizando, parte dos canais dependentes de potássio já se abrem.
Nó Sinoatrial
-65mV
- Chamada do ‘’marcapasso biológico’’. É o nosso marca-passo porque dispara o impulso primeiro já que seu potencial de repouso é mais próximo do limiar (60) pela presença de canais de cálcio do tipo T (transitório) que já permitem a entrada de cálcio mesmo sem o estímulo. O cálcio entra deixando a célula menos eletronegativa internamente. E também porque sua permeabilidade ao potássio é um pouco mais reduzida.
- A despolarização não é tão ingrime (Dispara primeiro, mas o processo é lento)
- Quando despolariza vai ter a entrada de sódio.
Verapamil
- Propicia que tenha uma diminuição da pós-carga.
- Antagonistas dos canais de cálcio tipo L.
- Impedem o influxo de cálcio nas células miocárdicas.
- Diminuem a quantidade de impulsos dos átrios para os ventrículos.
- Diminuem a freqüência de contrações ventriculares - amplia os intervalos entre os pulsos.
- Promovem maior enchimento diastólico.
- Aumentam o debito cardíaco.
- Reduzem a pós-carga (deprimem a contração do músculo liso vascular e induzem vasodilatação; diminuem a resistência vascular) 
OBS: tais fármacos não bloqueiam os canais de cálcio tipo T presentes no nó sinoatrial.
Músculo ventricular
Contração sincrônica: Impede reverberação do sangue na cavidade
Inervação do coração:
Nó: Inervado por Parassimpatico 
Musculatura (Purkinje): Inervado por Simpático
Sistema Nervoso Simpático:
- FC = Estimula batimentos = efeitos cronotrópico positivo.
- Liberação de Norepinefrina - Atua em receptores B1.
- Excesso de estímulo simpático causa taquicardia.
- Descargas do nodo SN - maior influxo de sódio e de cálcio. O nodo SA fica menos eletronegativo do que já é e se aproxima ainda mais do limiar de repouso.
- Efeito dromotrópico positivo, velocidade de transmissão de impulso. Despolarizações maiores e mais rápidas.
- Efeito ionotrópico positivo indiretamente: O volume ejetado tende a ser maior, logo o débito cardíaco também.
Sistema Nervoso Parassimpático:
- Pode ter uma bradicardia.
- MAIOR permeabilidade para potássio e menor influxo de sódio e cálcio 
-Menor transmissão na musculatura atrial, contrai mais lento, reduz força contrátil – Efeito Inotropico Negativo
- Efeito cronotrópico negativo 
-- Menor velocidade de condução no nodo AV - efeito dromotrópico negativo.
- Menor impulsos para os ventrículos.
- Menor excitabilidade celular.
- Menor contratilidade cardíaca nos átrios.
MICROCIRCULAÇÃO E EDEMA
Microcirculação: Troca de nutrientes e oxigênio. Ocorre na região dos capilares, no lado arterial e venoso (arteríolas e vênulas). Presente em todo o nosso corpo.
Capilar é importante para promover retirada de catabólitos, oxigenar e nutrir as células.
Área de Seção Transversa
Diâmetro interno dos vasos multiplicado pelo número de vasos resultando na área total.
Nos capilares a área é maior pelo grande número de vasos.
Trocas Entre o Sangue e o Liquido Intersticial
- Difusão:
A difusão resulta da movimentação das moléculas de água e substâncias dissolvidas no líquido. Difusão simples a favor do gradiente de concentração
1)Tipo de substância:
Substâncias Lipossolúveis
- Exemplos: oxigênio e CO2.
- Difusão direta através das membranas. 
Substâncias Hidrossolúveis
- Exemplos: água, sódio, cloreto e glicose.
- Difusão através das fendas intercelulares
2)Poros x Tamanho Molecular:
A permeabilidade dos poros varia de acordo com o peso molecular. Ex.: albumina não consegue atravessar poros do cérebro. Só do fígado e em alguns do rim.
3)Diferença de Concentração x Intensidade de Difusão>
- Quanto maior a diferença entra as concentrações, entre os dos lados da membrana capilar, maior a difusão.
- A eficiência da difusão diminui conforme a distância do vaso sangüíneo.
- Se aumenta muito a quantidade de liquido intersticial, dificulta a difusão eficiente. 
Edema é ruim porque prejudica a nutrição e a liberação de excretas.
4) Carga elétrica das PTNS de Membrana:
Células epiteliais possuem carga negativa repelindo PTNs com carga negativa. 
5) Plasma Capilar; Líquido Intersticial e Liquido Intracelular
- No líquido intersticial não há presença de muita proteína.
- A principal diferença entre eles é a concentração de proteína. 1.5 (plasma) 0.1 (líquido intersticial) e 3.0 (líquido intracelular).
Pressões Envolvidas no Processo de Filtração e Reabsorção:
- Pressão hidrostática (capilar e intersticial)
- Pressão oncótica (capilar e intersticial)
1) Dentro do capilar
- Pressão hidrostática capilar no interior do capilar.
- Pressão oncótica plasmática. !
2) Fora do capilar
- Pressão hidrostática do liquido intersticial.
- Pressão oncótica do líquido intersticial.
Filtração:
- do capilar para o interstício.
- Favorecida pela pressão hidrostática capilar e pressão oncótica do liquido intersticial.
Reabsorção:
- do interstício para o capilar.
- Pressão hidrostática do liquido intersticial.
- Pressão oncótica plasmática.
Pressão Efetiva de Filtração: Resultante, soma das pressões que filtram – soma das pressões que reabsorvem.
- PEF positiva = filtração. 
-PEF negativa = absorção.
Coeficiente de filtração: Capacidade das membranas capilares de filtrar H2O sob dada PEF
Depende da permeabilidade dos capilares/ Quantidade de poros
Referente a movimentação do líquido
OBS: Lado arterial- tendência é fazer filtração
Lado venoso - tendência a realizar absorção
Efeitos de desequilíbrio
Desidratação:
#Perda de água: Diarreia, vômito, sudorese
#PTN no sangue mais concentrada pelo baixo volume = Poncótica =Filtração = Reabsorção = desidratação
Queimadura:
# Permeabilidade do capilar aumentada ocorrendo saída de proteínas e líquido do capilar para o interstício. Queimadura com aspecto úmido - exudato.
# Queimadura aumento de coeficiente aumento da permeabilidade capilar pela destruição da membrana proteínas plasmáticas e liquido hipovolemia.
#Não há temorregulação, tendências a infecções, hipovolemia, queda de DC
Hemorragia:
#De forma compensatória a medida que se perde volume sangüíneo a pressão capilar reduz. Favorece para que haja muito mais reabsorção e aumento de volemia - mecanismo compensatório.
Sistema Linfático:
Ajuda a movimentar lipídeos, PTN, evitar edemas e se relaciona ao sistema imune
Diferença no endotélio do sistema linfático: sobreposição de células endoteliais. Isso é chamado de válvulas. Permite a passagem de substâncias de alto peso molecular. 
Bombeamento da linfa até os ductos pela musculatura passando pelos segmentos.
Fatores Externos Bombeamento
- Contração dos músculos esqueléticos circundantes.
- Movimentação de partes do corpo.
- Pulsação de artérias adjacentes a vasos.
- Compressão dos tecidos por objetos externos ao corpo.
- Bomba linfática ativa durante os exercícios
Sinal de Godet: Compressão local e não restabelecimento
Edema 
Fatores:
- Muito fluxo sangüíneo. Vasodilatação dos capilares.
- Dificuldade de retorno venoso.
- Obstrução da circulação linfática.
Aumento da filtração capilar sanguínea:
ICC
Gravidez
Inflamação
Desnutrição proteica
Doença Hepática