Trauma torácico - Questões resolvidas

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QUESTÕES 
 
2017 - FMUSP-RP 
1. Um homem de 30 anos, vítima de ferimento por arma branca na parede anterior do tórax, 
na altura do 1º espaço intercostal direito, é admitido na sala de trauma dispneico, pálido e 
confuso, 20 minutos após a agressão. Foi iniciado protocolo de transfusão maciça, e, após 20 
minutos, o exame físico mostra SatO2 = 93%, FC = 140bpm, PA = 70x50mmHg e escala de coma 
de Glasgow = 13. Foi realizado raio x de tórax na sala de trauma: 
 
A hipótese diagnóstica e a melhor conduta são: 
a) lesão de grandes vasos torácicos e angiotomografia para confirmar o diagnóstico 
b) lesão de tronco supra-aórtico e cirurgia de emergência 
c) contusão pulmonar e tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico 
d) hemotórax e drenagem torácica 
 
2017 - SUS-SP 
2. Um senhor de 66 anos foi assaltado e agredido com um taco de madeira. No atendimento 
inicial, a via aérea está pérvia e a ventilação, diminuída na base do hemitórax esquerdo. 
Observam-se pulso = 138bpm, PA = 70x30mmHg e escoriações no abdome, à esquerda, com 
muita dor à palpação local. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), feito 
logo à chegada, mostrou apenas fina lâmina de líquido em espaço subfrênico esquerdo. A 
reanimação com 2L de solução cristaloide não melhorou a condição hemodinâmica de 
admissão. O paciente continua consciente, com Glasgow 15. A radiografia de tórax mostra 
fraturas das costelas inferiores (10º e 11º arcos costais), à esquerda, sem derrame pleural. 
Além de receber sangue, este paciente deve: 
a) receber droga vasoativa por cateter central 
b) ser operado imediatamente 
c) fazer angiografia, para possível embolização esplênica 
d) fazer tomografia de corpo inteiro 
e) fazer laparoscopia diagnóstica 
 
2017 - UFF 
3. Com relação aos traumatismos torácicos, é correto afirmar que: 
a) devem ser tratados, em sua maioria, com toracotomia posterolateral 
b) apoia-se o seu tratamento no uso rotineiro de drenagem torácica para tratamento de 
hemotórax e pneumotórax 
c) podem ser tratados por drenagem do tórax apenas cerca de 10% dos pacientes com 
hemorragia nele localizada 
d) resulta de lesões da circulação pulmonar de alta pressão a maior parte do sangramento no 
tórax 
e) indica-se, nos casos de instabilidade torácica decorrente de fraturas de múltiplas costelas, 
tratamento cirúrgico precoce 
 
2017 - PUC-PR 
4. Você está no seu 1º dia de plantão em um pronto-socorro de uma cidade de pequeno porte. 
No local, não há ultrassonografia ou tomografia, mas sim aparelho para radiografias, 
laboratório e banco de sangue. Há centro cirúrgico e cirurgião de plantão, mas não há serviço 
de Neurocirurgia ou Ortopedia. Seus colegas comentaram que esse hospital apresentava 
poucas ocorrências, e você se sentiu seguro para começar a trabalhar lá em plantões diurnos. 
Às 9 horas da manhã, chega um homem de 32 anos, que reagiu a uma tentativa de roubo de 
veículo. O agressor fugiu após ferir a vítima com uma facada no 7º espaço intercostal 
esquerdo, na linha axilar média. Você observa que a ferida apresenta 2cm e é linear e não 
soprante. Foi um morador da região que trouxe o paciente, cujos dados vitais são PA = 
60x30mmHg, pulso = 145bpm, FR = 33irpm e SatO2 = 76%. Durante a avaliação da via aérea, 
foi iniciado oxigênio para esse paciente. O exame torácico apresentava murmúrio vesicular 
abolido no hemitórax esquerdo e percussão hipertimpânica. O toque retal, por sua vez, 
apresentava próstata tópica e sangue na luva. Com base no caso clínico apresentado, analise 
as assertivas a seguir, marcando (V) para Verdadeiro e (F) para Falso: 
( ) O diagnóstico mais provável é pneumotórax aberto 
( ) A conduta inicial mais apropriada é a toracocentese 
( ) Uma vez realizado o tratamento das condições que instabilizavam a letra “B” do “ABCDE” 
do trauma, a melhor conduta para o seguimento é continuar o atendimento reiniciando na 
letra “C” do “ABCDE” do trauma, procurando por sinais de choque 
( ) Na continuidade da condução desse paciente, haverá indicação para o lavado peritoneal 
diagnóstico 
( ) Nesse paciente, a sondagem vesical é contraindicada pela suspeita de lesão da uretra 
a) F, F, F, V, V 
b) F, V, F, F, F 
c) F, V, V, F, F 
d) V, V, F, F, F 
 
2016 - UNIFESP 
5. Um menino de 5 anos é atropelado por motocicleta ao atravessar a rua. Dá entrada no 
pronto-socorro chorando e taquidispneico. À percussão, observam-se hipertimpanismo no 
hemotórax direito e murmúrio vesicular abolido do mesmo lado. Restante do exame sem 
alterações. Assinale o provável diagnóstico e que tipo de choque pode estar intimamente 
relacionado com esse quadro: 
a) pneumotórax hipertensivo e choque cardiogênico 
b) hemotórax maciço e choque hipovolêmico 
c) pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo 
d) pneumotórax hipertensivo e choque neurogênico 
e) hemotórax maciço e choque séptico 
 
 
 
 
RESPOSTAS 
 
Questão 1. Analisando as alternativas: 
a) Incorreta. Ainda que a rigor haja lesão de grandes vasos torácicos, o paciente está instável 
para realizar angiotomografia computadorizada. 
b) Correta. Dentre as alternativas, é a melhor conduta para o caso. 
c) e d) Incorretas. Ainda que seja difícil avaliar o raio x, não parece ser padrão de contusão 
pulmonar nem de hemotórax, e sim de lesão vascular em ápice. 
Gabarito = B 
 
Questão 2. Paciente com líquido na cavidade abdominal pelo FAST, instável 
hemodinamicamente e sem melhora após volume, tem indicação formal de laparotomia 
exploradora, sem necessidade de exames complementares. 
Gabarito = B 
 
Questão 3. Analisando as alternativas: 
a) e c) Incorretas e b) Correta. A maioria dos traumas torácicos é tratada de maneira mais simples 
do que a toracotomia, necessitando apenas de drenagem pleural “em selo d’água”. 
d) Incorreta. A maior parte dos sangramentos provém de vasos do parênquima pulmonar. 
e) Incorreta. No tórax flácido, o mais importante é manter a ventilação adequada, por vezes, até 
com intubação e ventilação mecânica. A cirurgia para correção pode ser postergada a um 2º 
momento. 
Gabarito = B 
 
Questão 4. Analisando as afirmativas: 
I - Falsa. Define-se pneumotórax aberto uma solução de continuidade da parede torácica maior 
do que 2/3 o diâmetro da traqueia, que não é o caso do enunciado. 
II - Verdadeira. Deve-se realizar a toracocentese de alívio no 2º espaço intercostal, na linha 
hemiclavicular. 
III - Falsa. Após tratar o pneumotórax hipertensivo no B, deve-se retornar ao A e reavaliar a via 
aérea antes de prosseguir com a avaliação inicial. 
IV - Falsa. O paciente já tem indicação de laparotomia exploradora. 
V - Falsa. Não há dados no enunciado que contraindiquem a sondagem vesical. 
Gabarito = B 
 
Questão 5. Analisando as alternativas: 
a) e d) Incorretas. Trata-se de pneumotórax hipertensivo, mas choque tipo obstrutivo. 
b) e e) Incorretas. O hipertimpanismo sugere pneumotórax maciço. Pensar-se-ia em hemotórax 
na presença de macicez a percussão. 
c) Correta. Trata-se de pneumotórax hipertensivo causando choque do tipo obstrutivo. 
Gabarito = C