Hemorragia digestiva alta varicosa - Questões resolvidas
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Hemorragia digestiva alta varicosa - Questões resolvidas


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QUESTÕES
2016 - SANTA CASA-GO
1. O conhecimento de fisiopatologia auxilia na abordagem terapêutica de todas as doenças. Assim,
considerando a fisiopatologia da hipertensão portal, que ação seria mais racional para controlar a
hemorragia digestiva alta?
a) vasoconstrição esplâncnica
b) vasodilatação esplâncnica
c) vasoconstrição periférica
d) vasodilatação periférica
2016 - UFF
2. Assinale o procedimento cirúrgico utilizado para descomprimir as varizes de esôfago, considerado uma
derivação seletiva:
a) esplenorrenal distal
b) mesentérico-cava calibrada
c) esplenorrenal laterolateral de pequeno diâmetro
d) portocava calibrada
e) esplenorrenal central
2015 - UNICAMP
3. Um homem de 54 anos procura o pronto-socorro com queixa de fezes enegrecidas e fétidas há 2 dias e 1
episódio de v ômito com coágulos. Tem antecedente de etilismo 40 anos. Ao exame físico, em regular
estado geral, descorado (++/4+), desidratado (+/4+), anic térico, acianótico, c om FR = 22irpm, FC = 110bpm
e PA = 90x60mmHg. Tórax: murmúrio vesicular presente e diminuído nas bases; ginecomastia. Abdome:
globoso, com ascite presente, fígado não palpável e baço a 2cm do r ebordo costal esquerdo. Pele: aranhas
vasculares na face anterior do tórax e abdome. Membros inferiores: edema (++/4+). Assinale a alternativa
correta:
a) o risco de óbito, neste episódio, é de aproximadamente 30%
b) o risco de recorrência de sangramento está abaixo de 10%
c) o risco de óbito independe do grau de disfunção hepática
d) o risco de recorrência de sangramento independe do tamanho das varizes
2015 - CERMAM
4. Um paciente de 48 anos entrada no pronto atendimento c om hematêmese franca. Ac ompanhante
informa história de hepatite o especificada 10 anos e abuso crônico de álcool. Encontra -se emagrecido,
ictérico (++/4), hipocorado (++/4), taquicárdico, taquipneico e hipotenso, com edema de membros
inferiores. Seu abdome é gl oboso à custa de ascite moderada, com circulação colateral visível e baço
palpável. Assinale a alternativa que contempla a sequência de atendimento mais adequada e de maior
probabilidade de sucesso no controle da hemorragia:
a) ressuscitação v olêmica com Ringer lactato, transfusão de hemoderivados, vasopressina intravenosa e
omeprazol contínuo em dose plena em bomba de infusão
b) balão de Sengstaken-Blakemore, ressuscitação volêmica, transfusão de hemoderivados e endoscopia
digestiva alta
c) ressuscitação volêmica, transfusão de hemoderivados, betabloqueador oral, TIPS e endoscopia digestiva
alta
d) balão de Sengstaken-Blakemore, ressuscitação volêmica, transfusão e hemoderivados e desconexão ázigo-
portal de urgência
2014 - UERJ
5. Um paciente de 57 anos deu entrada no serviço de emergência com quadro de hemorragia digestiva alta,
devido a sangramento de varizes gástricas. Questionado sobre queixas prévias, relatou ter sofrido alguns
episódios de pancreatite grave secundária a ingestão alcoólica. Diante desse quadro, o provável fator
relacionado ao desenvolvimento das varizes foi a trombose da veia:
a) porta
b) esplênica
c) gastroepiploica
d) gástrica esquerda
RESPOSTAS
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Correta e b) Incorreta. O principal componente da fisiopatologia da hipertensão portal é a criação de
circulação colateral esplâncnica. Logo, obter a vasoconstrição esplâncnica é uma maneira de obter o controle
da Hemorragia Digestiva Alta (HDA) nesses casos.
c) e d) Incorretas. A circulação periférica sofrerá repercussões nos casos de HDA, mas medidas que atuem
sobre ela visam ao controle de consequências, e não da causa.
Gabarito = A
Questão 2. Dentro das alternativas propostas, a derivação esplenorrenal distal (cirurgia de Warren) é seletiva.
Gabarito = A
Questão 3. Trata-se de paciente hepatopata, com provável sangramento digestivo de etiologia varicosa. O
risco de óbito no caso gira em torno de 3 0%, podendo variar de acordo com o grau de disfunção hepática e
com o calibre das varizes.
Gabarito = A
Questão 4. Analisando as alternativas:
a) e c) Incorretas. Ainda que a reposição volêmica seja importante, a prioridade nesse caso é conter o
sangramento.
b) Correta. Essa é a sequência ideal para conduzir o caso do enunciado.
d) Incorreta. Ainda que o balão de Sengstaken-Blakemore seja a 1ª medida, o paciente deve ser encaminhado
à endoscopia digestiva alta após estabilizar o quadro, e não à desconexão azigoportal.
Gabarito = B
Questão 5. Em pacientes com pancreatite, é comum o correr trombose da veia esplênica pela localização
anatômica desta e, consequentemente, varizes de fundo gástrico. A hipertensão portal pode causar varizes
tanto de fundo gástrico quanto esofágicas.
Gabarito = B