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excelentes resultados estéticos com a raiz completamente recoberta e com ganho de gengiva queratini- zada (Figuras 14). Figuras 11 – A. Colocação do enxerto no leito receptor. B. Suturas com ponto simples. Figura 12 – Sutura do retalho com total cobertura do tecido enxertado sem tensão. Figura 13 – Reembasamento e colocação de novos provisórios após o procedimento cirúrgico. A B 531 Revista PerioNews 2011;5(5):527-33 de Molon RS Borges Filho FF de Avila ED Mollo-Jr. FA Barros LAB Cirelli JA Figuras 14 – Pós-operatório de dois anos com a instalação das próteses defi nitivas metalocerâmicas. A B DISCUSSÃO A estabilidade e a saúde periodontal são fundamen- tais para o sucesso da Odontologia restauradora12. Para isso, o sucesso e a previsibilidade do procedimento cirúrgico para recobrimento radicular dependem de vários fatores, como: adequado controle da placa13, correta avaliação do nível ósseo interproximal14, característica clínica das recessões15, volume das papilas adjacentes16, posição dentária, proeminência da raiz e a presença de recessão nos dentes adjacentes são fatores importantes em relação à expectativa de cobertura total das raízes17 e devem garantir uma escolha apropriada da técnica cirúrgica. Na presença de concavidades radiculares, a técnica de re- cobrimento de raiz com tecido mole pode ser contraindicada para superfícies onde o preparo da cavidade e/ou abrasão cer- vical é superior a uma profundidade de 1,0-3,0 mm18. Nestes casos pode-se preencher a cavidade com ionômero de vidro. Próteses mal adaptadas, com degrau positivo, negativo ou es- paço cervical entre a estrutura protética e o preparo dental atuam favorecendo o acúmulo de placa. O trauma mecânico, causado pela forma incorreta da restauração, somado a agen- tes microbianos, também promovem a retração gengival. Des- ta forma, é pertinente afi rmar que o procedimento para reco- brimento radicular deve ser acompanhado pelo planejamento de nova prótese. Caso contrário, a recidiva da condição pode retornar em curto prazo. Em uma revisão sistemática, os autores1 avaliaram a efi cá- cia da cirurgia plástica periodontal para tratamento das reces- sões gengivais e concluíram que os melhores resultados foram alcançados quando a técnica de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial fora utilizada. Ao mesmo tempo, outro estudo19 concluiu que enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associa- do com o deslocamento coronário do retalho permite melhor suprimento sanguíneo ao enxerto. Aumento da vascularização no leito receptor é um fator importante para o sucesso da téc- nica e está diretamente relacionado com melhores resultados estéticos e com a diminuição do tempo de cicatrização. No caso em questão, a escolha do tratamento para re- cobrir as raízes com uma combinação de procedimentos, res- taurador e cirúrgicos, foi baseada na classifi cação da recessão como Classe I de Miller. É inquestionável que a saúde do perio- donto deve ser restabelecida antes de qualquer procedimen- to restaurador15, facilitando sua realização e aumentando sua previsibilidade. Simultaneamente ao procedimento cirúrgico, provisórios foram confeccionados para manutenção da forma do tecido mole durante o pós-operatório. Quando as restaura- ções não estão de acordo com a forma dos dentes, ocasionam desarmonias funcionais com efeitos negativos para o resta- belecimento da saúde dos tecidos periodontais subjacentes. Neste sentido, deve-se controlar as restaurações em todas as excursões funcionais da mandíbula, eliminando as prematuri- dades, e avaliar a uniformidade da restauração protética com a raiz, para a manutenção do desenho gengival. No fi nal do tratamento houve total cobertura radicular com redução da hipersensibilidade dentinária cervical, sem sangramento a sondagem e com ampla faixa de tecido que- ratinizado. Ao mesmo tempo, foi obtida coloração semelhan- te aos tecidos circunvizinhos, com ótimo contorno tecidual e com estética favorável. 532 Revista PerioNews 2011;5(5):527-33 Periodontia A paciente recebeu instruções sobre os métodos de hi- giene bucal mais adequado sem causar danos para os tecidos periodontais e superfícies de raiz. Estas instruções foram re- vistas e reforçadas em cada consulta de acompanhamento. Intenso controle de placa utilizando uma técnica correta e cuidadosa de escovação é importante para a manutenção da saúde em longo prazo, principalmente, em áreas submetidas à cirurgia de recobrimento radicular associada a procedimentos restauradores20. Embora este procedimento requeira uma área doadora, correspondendo a um segundo sítio cirúrgico a ser reparado, a técnica de remoção do enxerto proposta, utilizada no presente caso, apresenta alta taxa de sucesso e baixo risco de complica- ções pós-cirúrgicas21. CONCLUSÃO A técnica de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial com deslocamento coronário do retalho proporcionou estéti- ca clínica para o tratamento de recessões gengivais localizadas Classe I e II de Miller. Esta técnica restabeleceu o contorno, a textura e a coloração do enxerto, devolvendo as características de normalidade aos tecidos. Em conclusão, o restabelecimen- to da saúde periodontal permitiu a reabilitação estética do pa- ciente com sucesso. Nota de esclarecimento Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio fi nanceiro para pesquisa dado por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Nós, ou os membros de nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou fomos pagos como avaliadores por organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não possuímos ações ou investimentos em organizações que também possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Não recebemos honorários de apresentações vindos de organizações que com fi ns lucrativos possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados pela entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades para uma entidade com interesse fi nanceiro nesta área. Endereço para correspondência: Rafael Scaf de Molon (Unesp) Rua Humaitá, 1.680 14801-903 – Araraquara – SP Tel.: (16) 3301-6300 molon.foar@yahoo.com.br REFERÊNCIAS 1. Roccuzzo M, Bunino M, Needleman I, Sanz M. Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: a systematic review. J Clin Periodontol 2002;29(Suppl 3):178-94. 2. The American Academy of Periodontology. Glossary of Periodontal Terms. 4ª ed. Chicago: American Academy of Periodontology; 2001. 3. Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Mounssif I, Marzadori M et al. Predetermination of root coverage. J Periodontol 2010;81(7):1019-26. 4. Wennstrom J. Mucogingival therapy. Ann Periodontol 1996;1(1):671-701. 5. Rosemberg MM, Kay HB, Keough B, Holt RL. Tratamento periodontal e protético para casos avançados. Quintessence Books; 1992.p.61-113. 6. Lang NP, Kiel RA, Anderhalden R. Clinical and microbiological effects of subgengival restorations with over hanging or clinically perfect margins. 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