Consciência e suas alterações - Resumo de aula.

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NOTAS DE AULA - Alterações da Consciência 
Sinônimos de consciência: vigilância, lucidez.
A consciência ou estado de consciência engloba o todo momentâneo das atividades mentais, desde funções como atenção e percepção até o raciocínio abstrato. 
Sua integridade é chamada ‘lucidez’ ou clareza de consciência.
 Só se fala em alteração ou perturbação da consciência quando os fenômenos psíquicos se acham modificados em sua totalidade.
Os graus de perda da lucidez (ou rebaixamento da consciência) são:
Turvação ou obnubilação da consciência (ob nubilare: por uma nuvem na frente, enevoar). Letargia, sonolência, diminuição global da atenção, todas as funções psíquicas se reduzem. Pode envolver confusão mental ou não.
Estupor, sopor ou coma superficial: aprofundamento da turvação, levando a um estado em que o paciente só pode ser despertado por estímulos muito fortes e constantes. Envolve confusão mental freqüentemente.
Coma ou coma profundo: Ausência de qualquer reação a estímulo interno e externo; ou seja, não é possível mais despertar o paciente com qualquer procedimento que seja. Não há nenhuma atividade psíquica e pode chegar até a atingir a respiração.
 Morte cerebral: ocorre após o coma tornar-se irreversível, por lesão cortical generalizada. A determinação da morte cerebral é um processo delicado e envolve controvérsias.
Confusão Mental:
Sinônimos: amência, loucura momentânes, delirium (≠ delírio).
Alterações qualitativas associadas aos estados de rebaixamento de consciência (obnubilação ou sopor).
 São associados a comprometimentos globais das funções cognitivas, percepção, atenção, orientação, pensamento, memória, etc.
O paciente apresenta reação desnorteada, intranqüila, confusa, desorientada quanto ao ambiente, com medo e angustia. 
O pensamento e a percepção podem aproximar-se de um sonho com visões e cenas em movimento (alucinações visuais), das quais o paciente participa como um sonâmbulo, de modo assustado.
Pode levar às reações mais variadas, fugas e até suicídio por defenestração, daí a necessidade de observação constante do paciente ou mesmo contenção no leito.
Tem início súbito, curso breve e flutuante, melhora rápida, assim que a causa é identificada e eliminada.
Podem ser causados por estados de fadiga , esgotamento e desidratação.
Mais freqüentemente ocorrem devido a uma debilitação da condição médica geral (infecções, lesões cerebrais, traumatismos, etc.) 
 É de grande incidência em pacientes hospitalizados (30% dos pacientes em UTI apresentam delirium)
São induzidos por substâncias tóxicas (uso, abuso ou abstinência de drogas, inclusive anestesia e medicamentos de um modo geral). 
Na abstinência alcoólica, especificamente, é conhecida como delirium tremens.
Um sintoma psicopatológico não tem valor em si mesmo na decorrência de uma redução da consciência.
Detectada alteração de consciência (por eletro encefalograma ou exame psíquico), o importante é descobrir a causa (quase sempre médica) da alteração, e tratá-la.
Referência Bibliográfica Básica:
DALGALARRANDO, Paulo. Psicopatologia e Sociologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000; cap. 10.
Referências Bibliográficas Complementares:
LYRA BASTOS, C. Manual do Exame Psíquico – uma introdução prática à psicopatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. Cap. 6.
CHENIAUX, E. Manual de Psicopatologia.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Cap. 5