Bronquiolite diretrizes para o diagnóstico e tratamento

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Bronquiolite - diretrizes para o diagnóstico e tratamento
TABILIDADE PAMICROFILMAG
orte às Agências Bronquiolite
1. DEFINIÇÃO
Bronquiolite é uma doença frequente na infância, responsável por alta morbidade e elevadas 
taxas de hospitalização. Trata-se de um acometimento inflamatório primário das vias aéreas de 
pequeno calibre, identificado clinicamente como episódio de sibilância em uma criança com idade 
inferior a 2 anos, com sinais de infecção respiratória viral e sem antecedentes de atopia.
É tipicamente causada por vírus respiratório, sendo o vírus respiratório sincicial (VRS) o mais 
importante agente etiológico por sua frequência, respondendo por 50-80% dos casos. Outros agentes 
relevantes são: rhinovírus, metapneumovírus humano, parainfluenza tipo 3, influenza, adenovírus, 
coronavírus e bocavírus humano, sendo a proporção relativa de cada agente específico variável 
conforme o ano e a estação do ano. Coinfecção por mais de um desses agentes não é rara e pode 
ocorrer em cerca de um terço das bronquiolites.
2. POPULAÇÃO ALVO
Critérios de Inclusão:
Lactentes com < 2 anos apresentando quadro de infecção de vias aéreas superiores e episódio 
sibilância.
Critérios de exclusão: 
Pacientes com imunodeficiências, doenças respiratórias crônicas, sibilância recorrente, 
doenças neuromusculares ou cardiopatias congênitas não são contemplados nesse protocolo, mas 
são abordados na seção “Prevenção”.
3. EPIDEMIOLOGIA
A epidemiologia dessa doença espelha o comportamento do vírus VRS, que circula 
predominantemente nos meses de inverno. A faixa etária mais acometida concentra-se entre 2 e 8 
meses de idade, embora ainda seja frequente até o segundo ano de vida. Com relação ao sexo, ela 
parece acometer e ser motivo de hospitalização preferencialmente em indivíduos do sexo masculino.
Dados epidemiológicos nacionais também mostram o VRS como o principal agente etiológico, 
sendo que o pico concentrou-se no outono com extensão para os meses de inverno, característica já 
observada em outras regiões de clima subtropical.
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4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A bronquiolite inicia como infecção das vias aéreas superiores - tosse leve e congestão nasal-, 
com progressão nos 2-5 dias subsequentes para acometimento das vias aéreas inferiores, cursando 
com esforço respiratório e aumento da frequência respiratória. À propedêutica pulmonar, são notados 
hipertimpanismo, tempo expiratório prolongado, sinais de desconforto respiratório em graus variados, 
sibilos e mais raramente estertores grossos e finos. A depender da gravidade do quadro, podem 
ocorrer tiragem subdiafragmática, intercostal, supraclavicular, batimento de asa nasal, gemência, 
cianose e sinais de hipoperfusão. A febre é comum e, eventualmente, podem ser notados otite média 
aguda, faringite e conjuntivite.
A bronquiolite também pode cursar com apnéia, por vezes até na ausência de outros achados 
típicos da doença. Os estudos são controversos com relação à prevalência. São mais susceptíveis a 
essa apresentação potencialmente grave os lactentes de termo com menos de um mês e os pré-
termos com idade gestacional corrigida inferior a 48 semanas.
O conjunto de achados clínicos da bronquiolite é mutável durante o curso da infecção, sendo 
necessário que o paciente seja avaliado em mais de uma ocasião para acessar a real gravidade do 
quadro. Indicadores de gravidade da doença são:
 Desidratação
 Frequência respiratória elevada, retrações, gemência, batimento de asa de nariz.
 Cianose ou hipoxemia
 Letargia
Em cerca de 10-20% dos casos, a bronquiloite pode complicar com insuficiência respiratória. 
Também podem ocorrer desidratação, insuficiência respiratória, infecção bacteriana secundária, 
pneumotórax ou pneumomediastino. Embora seja frequente a introdução de antibiótico, a infecção 
bacteriana secundária além da otite média aguda é rara.
5. DIAGNÓSTICO
O diagnóstico da bronquiolite é essencialmente clínico. Tipicamente a história é de uma 
criança com idade inferior a 2 anos que apresenta um pródromo gripal, seguido de esforço respiratório 
e sibilância, notados ao exame físico.
A pesquisa de vírus respiratório raramente altera o manejo individual e pode levar à admissão 
desnecessária e terapias inefetivas. O exame pode ser útil em pacientes recebendo profilaxia com 
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palivisumab. Caso seja comprovado o VRS com agente etiológico, a profilaxia pode ser 
descontinuada, dada a baixa probabilidade de uma segunda infecção por esse agente na mesma 
estação.
A solicitação rotineira de radiografias de tórax não é recomendada para os casos típicos, sem 
evidencias clinicas de complicações. Além de não alterar a conduta, pode levar ao uso indevido de 
antibiótico e à exposição desnecessária à radiação. Ela está bem indicada quando outro diagnóstico é 
considerado, em casos inicialmente moderados a graves ou quando a evolução é desfavorável. As 
alterações radiológicas da bronquiolite são variáveis, sendo observados hiperinsuflação, 
espessamento peribrônquico e, eventualmente, atelectasias.
O hemograma é inespecífico e não é preditivo de infecção bacteriana. A gasometria deve ser 
solicitada nos casos mais graves, em que se faz necessário melhor avaliação da presença de 
insuficiência respiratória.
6. TRATAMENTO
O tratamento da bronquiolite é basicamente de suporte respiratório e hídrico. Caso o paciente 
não atenda a nenhuma das indicações de internação, é fundamental que seja mantido seguimento 
ambulatorial com reavaliações frequentes.
As indicações de internação são as descritas a seguir:
 Toxemia
 Desidratação
 Desconforto respiratório: retração intercostal, supraclavicular ou batimento de asa de nariz; 
cianose; FR>70
 Hipoxemia (Saturação < 95%)
 Impossibilidade de a criança ser observada pelos pais em casa
 Apnéia
 Pacientes prematuros (<35 semanas), menores de 3 meses, portadores de doença cardíaca 
com repercussão hemodinâmica e imunodeficientes.
O tratamento daqueles que forem hospitalizados consiste em suporte clínico: alimentação e 
hidratação assistidas, mínima manipulação, aspiração nasal leve e oxigenioterapia.
A oxigenoterapia em pacientes hígidos, com boa aceitação alimentar e desconforto respiratórioleve tem pouco benefício quando a saturação é superior a 90%. Entretanto, no momento de definir a 
saturação acima da qual será ofertado oxigênio, é prudente considerar a margem de erro do oxímetro 
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e a presença de fatores que possam influir na curva de dissociação da hemoglobina. Com o objetivo 
de elevar a saturação para valores acima de 90%, podem ser utilizados cânula nasal, máscara facial, 
oxitenda ou cânula nasal de alto fluxo.
Hidratação endovenosa pode ser necessária, devido ao aumento das perdas insensíveis por 
taquipnéia e febre, associado à diminuição da ingesta devido ao desconforto respiratório, 
principalmente na vigência de obstrução nasal com elevação da FR acima de 60ipm. Pelo risco 
elevado de hiponatremia nesses pacientes, dá-se preferência aos fluidos isotônicos. Especial atenção 
deve ser dada para os sinais de congestão, uma vez que pacientes com bronquiolite têm aumento do 
hormônio antidiurético e, portanto, retêm mais fluído. Como alternativa à via parenteral, é possível 
alimentar e hidratar o paciente via sonda nasogástrica.
O uso de broncodilatadores não é mais recomendado pela Academia Americana de Pediatria 
(AAP). Apesar do potencial de melhora do score clinico, eles não afetaram a evolução da doença, a 
necessidade de internação e o tempo de permanência no hospital. O custo da medicação, associado 
ao potencial de eventos adversos como taquicardia e tremores fazem com que os malefícios não 
suplantem os potenciais benefícios. Entretanto, os estudos que embasaram a recomendação da AAP 
não incluíram pacientes com insuficiência respiratória e, por isso, ela não pode ser generalizada para 
os casos mais graves. A inalação com epinefrina também não está indicada rotineiramente, embora 
um teste terapêutico possa ser realizado nos casos mais críticos.
A inalação com solução hipertônica (solução salina a 3% ou 5%) pode reduzir o edema e 
diminuir a impactação de muco nas vias aéreas, por meio da melhora no clearence muciliar. Os 
estudos são controversos e a recomendação da AAP é de que ela pode ser administrada aos 
pacientes hospitalizados por bronquiolite. O regime ideal também permanece incerto, mas na maioria 
dos estudos foi utilizado NaCl 3% em intervalos de 8 horas, com ou sem broncodilatador.
O uso de corticóides não é recomendado rotineiramente em pacientes sem doença de base 
pulmonar e apresentando a primeira crise de sibilância. Não diminui admissão ou tempo de 
hospitalização, o que pode se justificado pela inflamação do tipo neutrofilica presente na bronquiolite, 
sobre a qual não há beneficio comprovado do corticóide. 
O heliox pode diminuir o tempo de tratamento e contribuir com melhora do desconforto
respiratório. Pode ser utilizado nos pacientes que estiverem usando máscara facial ou CPAP 
(continuos positive airway pressure). 
A fisioterapia respiratória, como medida de suporte - incluindo técnicas de vibração, 
percussão e expiração passiva-, não foi eficaz em reduzir o tempo de internação, a necessidade de 
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oxigênio suplementar e não contribuiu com melhora clínica significativa na última revisão da Cochrane. 
Ademais, um dos estudos da meta-análise reportou maior risco de vômitos e instabilidade respiratória 
após fisioterapia. A expiração lenta e prolongada é uma técnica de fisioterapia respiratória que pode 
ter algum beneficio após inalação hipertônica em pacientes com bronquiolite moderada. As evidências, 
entretanto, são escassas ainda. 
A ribavirina é um anti-viral que pode ser útil em pacientes imunocomprometidos ou com 
evolução grave. Sua eficácia, entretanto, ainda é controversa e seu uso rotineiro não é recomendado.
Anti-histamínicos, descongestionantes e antitussígenos não devem ser utilizados.
7. PREVENÇÃO
Medidas gerais como aleitamento materno, lavagem de mãos e não exposição ao tabaco 
devem sempre ser incentivadas. O risco de transmissão nosocomial do vírus respiratório sincicial pode 
ser reduzido com medidas como isolamento de contato, máscara e proteção ocular quando houver 
risco de exposição a aerossol e isolamento em quartos privativos.
Alguns grupos tem indicação de imunoprofilaxia, visando à prevenção específica contra formas 
graves de infecção por vírus respiratório sincicial. O palivizumab é um anticorpo monoclonal humano 
contra a glicoproteína F do VRS, que, de acordo com a Academia Americana de Pediatria, está 
indicado nas seguintes circunstâncias:
 Pacientes com <1 ano e doença pulmonar crônica da prematuridade, definida por: idade 
gestacional de nascimento < 32 semanas e 0 dias, com necessidade de oxigênio suplementar 
nos primeiros 28 dias de vida.
 Pacientes com < 1 ano e doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica.
 Prematuros com <1ano, cuja idade gestacional foi < 29 semanas e 0 dias (1º ano de vida)
 Pacientes com < 2anos e doença pulmonar crônica da prematuridade, que ainda necessitam 
de diurético, corticoterapia ou oxigênio suplementar (dentro de 6 meses do inicio da estação do 
VRS)
A dose preconizada é 15mg/kg intra muscula 1x ao mês, máximo de 5 doses.
8. FLUXOGRAMA
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9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hanson IC, Shearer WT. Bronchiolitis. In: Oski's Pediatrics. Principles and Practice, 4th ed, McMillan, JA, 
Feigin, RD, DeAngelis, C, Jones, MD (Eds), Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, 2006. p.1391. 
2. Wright AL, Taussig LM, Ray CG et al.. The Tucson Children´s Respiratory Study II. Lower respiratory 
tract illness in the first year of life. Am J Epidemiol.1989;129(6):1232-1246.
3. Stempel HE, Martin ET, Kuypers J, et al. Multiple viral respiratory pathogens in children with bronchiolitis. 
Acta Paediatr.2009;98:123.4. Fleisher GR, Ludwig S. Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 6thed. Lippincott, Williams & Wilkins, 
Philadelphia, 2010. pp. 916-917: Bronchiolitis.
5. Shaw KN, Bell LM, Sherman NH. Outpatient assessment of infants with bronchiolitis. Am J Dis 
Child.1991;145:151.
6. Vieira SE, Stewien KE, Queiroz DAO et al. Clinical patterns and seasonal trends in respiratory syncytial 
virus hospitalizations in São paulo, Brazil. Rev Inst. Med Trop. S. Paulo.2001;43(3):125-131.
7. Zorc JJ, Hall CB. Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Management. Pediatrics. 2010;125(2): 
341-349.
8. Kneyber MC, Brandenburg AH, de Groot R, et al. Risk factors for respiratory syncytial virus associated 
apnoea. Eur J Pediatr.1998;157:331.
9. Willwerth BM, Harper MB, Greenes DS. Identifying hospitalized Infants who have Bronchiolitis and are at 
high risk for apnea. Ann Emerg Med. 2006;48(4): 441-447.
10. American Academy of Pediatrics. Subcomittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 
2006;11(94):1774-1793.
11. Wang EE, Law BJ, Stephens D. Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada 
(PICNIC) prospective study of risk factors and outcomes in patients hospitalized with respiratory syncytial 
viral lower respiratory tract infection. J Pediatr. 1995;126:212.
12. Petruzella FD, Gorelick MH. Duration of illness in infants with bronchiolitis evaluated in the emergency 
department. Pediatrics.2010;126:285-290.
13. Hall CB, Powell KR, Schnabel KC, et al. Risk of secondary bacterial infection in infants hospitalized with 
respiratory syncytial viral infection. J Pediatr.1988; 113:266.
14. Walsh P, et al. Is the interpretation of rapid antigen testing for respiratory syncytial virus as simple as 
positive or negative? Emerg Med J 2013;0:1–7.
15. Carsin A, Gorincour G, V. Bresson V et al. La radiographie de thorax chez le nourrisson hospitalisé pour 
bronchiolite aiguë : réelle information ou simple irradiation ? Archives de Pédiatrie 2012;19:1308-1315.
16. Purcell K, Fergie J. Lack of usefulness of an abnormal white blood cell count for predicting a concurrent 
serious bacterial infection in infants and young children hospitalized with respiratory syncytial virus lower 
respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J.2007; 26:311.
17. Van Steensel-Moll, HA, Hazelzet, JA, van der, Voort E, et al. Excessive secretion of antidiuretic hormone 
in infections with respiratory syncytial virus. Arch Dis Child.1990;65:1237.
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18. Skjerven HO, Hunderi JOG, Brugmann-Pieper SK, et al. Racemic Adrenaline and Inhalation Strategies in 
Acute Bronchiolitis. N Engl J Med 2013;368:2286-93.
19. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute 
bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD006458.
20. Ralston S, Hill V and Martinez M. Nebulized Hypertonic Saline Without Adjunctive Bronchodilators for 
Children With Bronchiolitis. Pediatrics 2010;126;e520.
21. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, Johnson DW, Klassen TP, 
Hartling L. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane 
DatabaseSyst Rev 2013;6 :CD004978.
22. Benedictis FM and Bush A. Corticosteroids in Respiratory diseases in children, Am J Respir Crit Care J 
Med. 2012 vol 185iss 1 pp 12-23.
23. Corneli HM, Zorc JJ, Majahan P, et al. A multicenter randomized, controlled trial of dexamethasone for 
bronchiolitis. N Engl J Med.2007;357:331-339. 
24. Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Epinephrine and Dexamethasone in Children with Bronchiolitis. N 
Engl J Med. 2009;360:2079-2089.
25. Chowdhury MM, McKenzie SA, Pearson CC, et al. Heliox Therapy in Bronchiolitis: Phase III Multicenter 
Double- Blind Randomized Controlled Trial. Pediatrics 2013;131;661.
26. Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C. Chest physiotherapy for acute 
bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database of Systematic 
Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD004873. DOI:10.1002/14651858.CD004873.pub4.
27. Postiaux G, Bruno Zwaenepoel B, and Louis J. Chest Physical Therapy in Acute Viral Bronchiolitis: An 
Updated Review. Respir Care 2013;58(9):1541–1545.
28. Jat KR, Chawla D. Surfactant therapy for bronchiolitis in critically ill infants. Cochrane Database of 
Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD009194. DOI: 10.1002/14651858.CD009194.pub2.
29. Amirav I, Luder AS, Kruger N et al. A double-blind, placebo-controlled, randomized trial of montelukast for 
acute bronchiolitis. Pediatrics.2008;122(6).
30. Donlan M, Fontela P and Puligandla PS. Use of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) in Acute 
Viral Bronchiolitis: A Systematic ReviewPediatr Pulmonol. 2011; 46:736–746.
31. Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Zorc JJ, Krief W, Schor J, Bank D, Fefferman N, Shaw KN, 
Kuppermann N, Multicenter RSV-SBI Study Group of the Pediatric Emergency Medicine Collaborative 
Research Committee of the American Academy of Pediatrics SO. Pediatrics. 2004;113(6):1728.
32. Ralston SL et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of 
Bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502.
33. FRIEDMAN JN ETA AL. BRONCHIOLITIS: RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS, MONITORING 
AND MANAGEMENT OF CHILDREN ONE TO 24 MONTHS OF AGE. PAEDIATR CHILD HEALTH. 2014 
NOV;19(9):485-98.
10. ELABORAÇÃO DESTE DOCUMENTO
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Relatoras: Mariana Spadini dos Santos, Eliana Paes de Castro Giorno.
Núcleo de Pediatria Baseada em Evidências (à época da discussão): Eduardo Juan Troster, Ana 
Claudia Brandão, Adalberto Stape, José Luiz Brant de C. Britto, Kristine Fahl, Marcio Caldeira A. 
Moreira, Maria Teresa Bechere Fernandes, Mariana Spadini dos Santos, Victor Nudelman, Eliana 
Paes de Castro Giorno, Elda Maria Stafuzza Gonçalves Pires.
Revisão: Eliana Paes de Castro Giorno
RESUMO 
ANEXOS 
DOCUMENTOS RELACIONADOS 
DESCRIÇÃO RESUMIDA DA REVISÃO 
00
Eduardo Juan Troster (15/09/2013 08:32:27 AM) - A bronquiolite é uma doença viral com evolução favorável na 
maioria dos casos, sem necessidade de intervenção diagnóstica e terapêutica. Não está indicado o uso de 
corticóides nem antibióticos para o seu tratamento
Eduardo Juan Troster (31/03/2015 02:00:03 PM) - Diretriz revisada e reformatada.
	33. FRIEDMAN JN ETA AL. BRONCHIOLITIS: RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS, MONITORING AND MANAGEMENT OF CHILDREN ONE TO 24 MONTHS OF AGE. PAEDIATR CHILD HEALTH. 2014 NOV;19(9):485-98.
	RESUMO
	ANEXOS
	DOCUMENTOS RELACIONADOSDESCRIÇÃO RESUMIDA DA REVISÃO