APS CORONA VIRUS

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CURSO: ENFERMAGEM:
Aps – Atividade prática supervisionada 
NOME: SIMONE BIANCO CORRÊA: RA: 31010006462
 PRIMEIROS PASSOS DA AVALIAÇÃO CLÍNICA COVID-19
ITAPIRA
2020
NOME: SIMONE BIANCO CORRÊA. RA: 31010006462
PRIMEIROS PASSOS DA AVALIAÇÃO CLÍNICA COVID-19
Atividade Prática Supervisionada apresentada como parte integrante para o processo de avaliação do 3º semestre, do curso de ENFERMAGEM do Centro Universitário de Itapira - UNIESI, sob orientação da Prof. Ma Andressa Melo e Prof. Mestrando Fabio Luís Montanari.
ITAPIRA
2020
RESUMO
Este estudo tem a finalidade em informar quando surgiu o COVID-19, e demonstrar alguns achados em diagnósticos clinicos, relacionado a parte respiratória e laboratoriais, como o vírus chega até o individuo e adentra seu organismo, quais manifestações e sintomas da doença, o que é encontrado em radiografia do tórax e tomografia computadorizada do tórax, qual a mais indicada e porque, qual a forma de transmissão e precaução. 
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO................................................................................................0
2. OBJETIVOS GERAIS.....................................................................................0
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.........................................................................0
3. METODOLOGIA..............................................................................................0
4. DESENVOLVIMENTO......................................................................................0
5. RELATÓRIO DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ........................................0
6. DISCUSSÃO.....................................................................................................0
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................0
8. REFERÊNCIAS.................................................................................................0
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INTRODUÇÃO
A Covid-19, nome recebido ao novo coronavírus, descoberto em 2019, com 120 nanômetros, pertence a uma família de vírus que podem circular tanto em animais, como em humanos, possui o formato de uma coroa e por isso leva esse nome, uma partícula microscópica que é uma ameaça iminente ao mundo. Sua característica principal é provocar doenças respiratórias de gravidade variável, que podem ir desde um resfriado comum, a uma pneumonia fatal, sendo os sintomas mais comuns: tosse, pirexia, rinorréia, odinofagia e dispneia, até então, não estava presente nem na imunologia nem na biologia humana e sabemos que ele tem propriedades de preferência, especialmente por células de mucosas, respiratórias e respiratória baixa. A transmissão ocorre por gotículas provenientes de saliva, esternutação, acesso de tosse, contato próximo e superfícies contaminadas, é essencial a higienização correta das mãos, o uso de álcool em gel e o uso de máscaras para evitar o contato com o vírus. (Secretaria de vigilância em saúde, 2020)
O escritório da OMS na China, informa no dia 31/12/2019, que há uma pneumonia, de etiologia ainda desconhecida na cidade de Wuhan, província de Hubei, com uma população de 11 milhões de habitantes. No dia 03/01/2020, autoridades chinesas reportam a OMS (Organização Mundial da Saúde), que o pais tem 44 casos de pacientes com pneumonia causada por um agente desconhecido. (BELASCO, Angélica G S; FONSECA, Cassiane D da.)
Em 07/01/2020, cientistas conseguem isolar o vírus e identificam como um novo coronavírus, que é batizado de SARS - COV 2 – SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome, em português, Síndrome Respiratória Aguda Grave) COV, abreviatura de Coronavírus. (ChinaCDC Weekly, 2020)
A Comissão Nacional de Saúde da China, em 11/01/2020, recebe a informação de que a pandemia pode ter iniciado em um mercado de alimentos na cidade de Wuhan, no dia 12 seguinte, a China divide com o mundo o código genético do vírus, para que os outros países, possam desenvolver kits de diagnósticos. O primeiro caso de Covid-19 importado foi reportado pela Tailândia em 13/01/2020. Segundo o jornal South China Morning Post, o primeiro caso foi em um homem de 55 anos, morador de Hubei no dia 17/11/2019, 44 dias antes da comunicação mundial, desde então, centenas de pessoas foram infectadas diariamente com o vírus, na China e no mundo. (Secretaria de vigilância em saúde, 2020)
No Brasil, o primeiro caso de Covid-19 foi confirmado no dia 26/02/2020 em São Paulo, um homem de 61 anos, que havia chegado de uma viagem à Europa, foi atendido no dia 24/02/2020 no Hospital Albert Einstein com sintomas da doença. (Ministério da Saúde, 2020)
Em Itapira, a primeira vítima fatal do Covid-19 foi um homem de 77 anos, que veio a óbito no dia 08/04/2020 ele havia feito um cruzeiro, onde foi infectado, além dessa vítima, teve mais dois casos, totalizando 3 óbitos. (Jornal Gazeta de Itapira, 2020)
O enfermeiro está na linha de frente em combate ao vírus Covid-19, é o primeiro profissional a ter o contato direto com indivíduos assintomáticos ou sintomáticos, seu papel é fundamental, para avaliar e detectar indivíduos com a sintomatologia respiratória, que inclui, os sintomas mais comuns: tosse, febre, coriza, dor de garganta e dificuldade para respirar, o Ministério da Saúde, destaca a enfermagem como decisiva nas medidas de contenção e de preservação da saúde e da vida da população, o enfermeiro atua diretamente no manejo do suporte ventilatório em paciente com insuficiência respiratória aguda. (Conselho Federal de Enfermagem, Cofen 2020)
Raio X do Tórax (Sanar Medicina, 2020)
Justificativa: 
Este trabalho justifica fundamentar o graduando para desenvolver a capacidade crítica em relação à realidade da profissão e fornecer subsídios para o conhecimento sistematizado, obedecendo a normas e regras específicas.
OBJETIVO GERAL
· Aprofundar conhecimentos em relação ao exame físico respiratório por meio da anamnese do paciente adulto através de revisão da literatura. 
· Desenvolver o trabalho teórico com base na implementação do estudo de caso.
2.1 Objetivos Específicos
· Descrição do exame físico respiratório e relacionar ao covid-19.
· Apontar as bases diagnósticas, medicações utilizadas, exames complementares.
· Estabelecer correlação entre as disciplinas de Avaliação Clínica e Psicossocial, Anatomia dos Sistemas, Fisiologia e Bases Diagnósticas.
METODOLOGIA
Esse trabalho foi elaborado de abril a maio de 2020, com baseamento e evidências relatadas em pesquisas recentemente publicadas em sites científicos fidedignos (SCIELO, BIREME, site Albert Einstein, Boletim Epidemiológico, em revistas medicas conceituadas, Ministério da saúde), no propósito de buscar informações referente ao novo vírus SARS-CoV-2, denominado de COVID-19.
Com orientação e apoio de Professor Enfermeiro Fábio Luís Montanari, ministrante da disciplina de Bases Diagnósticas, para a turma de Enfermagem do terceiro período, da instituição UNIESI Itapira, no ano de 2020.
A correlação de dados diagnósticos, com a sintomatologia de um paciente infectado pelo COVID-19 e uma paciente com complicações aguda respiratória, foi através de leitura, pesquisas e comparações de casos clínicos, encontrados em livros de ensino (brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem medico-cirúrgica. 2015./ Alba Lucia Bottura Leite de Barros. Anamnese e Exame Físico. Avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3ª. Edição – Artmed, 2016. / Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013.) e artigos publicados.
DESENVOLVIMENTO
O vírus, ao entrar no organismo, invade as células a fim de sobreviver e se replicar, as células dentríticas são responsáveis pela captura e apresentação dos antígenos para os Linfócitos T, promovendo a ativação de Linfócitos T CD8+ e T CD4+ para ter a produção de citosinas e ativação de macrófagos e células B, ativando o sistema imune adaptativo. As imunidades inatas e adaptativas estão envolvidas na resposta antiviral, as células citotóxicas T CD8+ e NKtem a função de eliminar as células infectadas, esse é o motivo para a febre, pois significa que o organismo está em combate. (Ministério da Saúde, 2020)
O vírus COVD-19 foi descoberto na China no final de 2019, foi identificado em pacientes com pneumonia atípica caracterizada por febre, tosse seca e dispneia progressiva e se tornou uma pandemia, ceifando vidas pelo mundo afora, afetando principalmente o sistema respiratório, quadros clínicos com uma inflamação pulmonar grave, síndrome do desconforto respiratório agudo, lesão cardíaca e renal, especialmente em pacientes com idade avançada e comorbidades (diabetes mellitus, hipertensão e insuficiência cardíaca), disfunção de múltiplos órgãos e até morte. (BELASCO, Angélica G S; FONSECA, Cassiane D da.)
Diagnosticado através da detecção de SARS-CoV por exame bioquímico de PCR, swab nasofaríngeo, pacientes sintomáticos apresentam tosse, febre, dispneia, expectoração, odinofagia, mal-estar, mialgias, anorexia, sintomas gastrointestinais e anosmia. O período de incubação do vírus é de 5 a 14 dias. O indivíduo assintomático ou oligossintomáticos, sem sinais de piora, devem fazer o autoisolamento em seu próprio domicílio, com orientações, acompanhamento e supervisão da autoridade sanitária local, já os pacientes com Covid-19 moderado, caso sinta dispneia, dor ou pressão no peito, deve se dirigir ao hospital, para suporte maior. (Brandão, Simone C S. Silva, Emmanuelle T A G B B e. Ramos, Julia,O X. Melo, Leila M M P de. Sarinho, Emanuel SC.)
Fonte: (e-book COVID-19. Imunidade, endotélio e coagulação)
“Nesta linha do tempo podemos observar no geral como se comportam os testes molecular de RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) e sorológicos (IgM e IgG) nos momentos inicial e final da COVID-19 forma leve a moderada. A interpretação conjunta destes resultados possibilita saber em qual momento da doença o paciente se encontra. O material para o teste de RT-PCR é colhido por swabs de nasofaringe e orofaringe. A detecção de IgM e IgG se faz pela análise sanguínea.”
Cientistas do mundo todo se empenham na descoberta da vacina contra o COVID-19, ainda sem sucesso até a elaboração desse trabalho, preconizadas pela OMS, a população adotou medidas de prevenção, através de higienização corretas das mãos, uso de álcool em gel nas mãos e antebraços, evitando aglomeração de pessoas, respeitando o distanciamento social. Os profissionais da saúde, fazem uso de EPIs (óculos de proteção ou protetor facial, máscara cirúrgica N95, luva de procedimento, avental), a higienização correta das mãos deve ser feita, independente se o indivíduo for ou não da área de saúde. (BELASCO, Angélica G S; FONSECA, Cassiane D da.)
Dados atuais mostram que 81% dos casos apresentam a doença leve ou moderada, com progressão de estado grave da doença em 14% e críticos 5%, idosos, crianças imunossuprimidos e indivíduos com comorbidades (hipertensão, diabetes, câncer, doenças pulmonares e cardíacas), podem desenvolver a doença mais gravemente. (OPAS/OMS Brasil)
Uma vez infectado, o indivíduo com o COVID-19, pode apresentar Síndrome Respiratória Aguda Grave, não sendo tratado em tem hábil, o comprometimento pode não ser apenas no sistema respiratório, mas também em outros órgãos do organismo, pois a falta da ventilação ou oxigenação nos pulmões, aumenta a frequência respiratória, altera o estado de consciência e extremidades cianóticas. (Oliveira, Cristino C. UFJF Notícias, 2020)
Com a evolução do quadro infeccioso e edema nos pulmões, a dificuldade na ventilação natural fica comprometida, necessitando de ventilação mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a Taquipnéia e a redução da saturação de O² indica essa necessidade de hospitalização. (SanarMed, 2020)
A pneumonia é uma infecção e inflamação do parênquima pulmonar, que pode ser causada por protozoários, bactérias e vírus, sendo o tipo mais frequente, a pneumonia bacteriana, causada pelas bactérias pneumococo. A pneumonia viral representa 6%, no caso do COVID-19 é esse tipo de pneumonia que apresenta inicialmente, ela se desenvolve nos alvéolos e interstício, em ambas, pode ser precedido por sintomas nas vias aéreas superiores, como congestão e secreção nasal, cefaleia e tosse (seca ou produtiva) a febre também é comum, mas tem evolução e complicações distintas. (Fiss, Elie. Janeiro 2020)
Síndromes Clínicas associadas à infecção por 2019-nCoV
	Doença não complicada
	Quadro compatível com infecção de vias aéreas superiores, sem sinais de desidratação, dispneia, sepse ou disfunção de órgãos.
Os sinais e sintomas mais comuns são: febre, tosse, dificuldade para respirar, dor na garganta, congestão nasal, cefaleia, mal-estar e mialgia. 
Imunossuprimidos, idosos e crianças podem apresentar quadro atípico. Esses pacientes não apresentam sinais de desidratação, febre ou dificuldade para respirar.
	Pneumonia sem complicações
	Infecção do trato respiratório inferior sem sinais de gravidade.
Criança sem pneumonia grave tem tosse ou dificuldade para respirar + respiração rápida: 
<2meses: ≥60irpm
2 a 11 meses: ≥50irpm
1 a 5 anos: ≥40 irpm
	Pneumonia grave
	Adolescente ou adulto: infecção do trato respiratório inferior com algum dos seguintes sinais de gravidade:
frequência respiratória > 30 incursões por minuto; dispneia; SpO2 < 90% em ar ambiente; cianose; disfunção orgânica.
Crianças com tosse ou dificuldade de respirar ainda podem ter como critérios de gravidade: uso de musculatura acessória para respiração; incapacidade ou recusa de se amamentar 
ou ingerir líquidos; sibilância ou estridor em repouso; vômitos incoercíveis; alteração do sensório (irritabilidade ou sonolência); convulsões.
A frequência respiratória que denota gravidade em infantes dependerá da idade, a saber: <2meses: ≥60irpm
2 a 11 meses: ≥50irpm
1 a 5 anos: ≥40 irpm
O diagnóstico é clínico. Imagens torácicas podem excluir complicações.
	Síndrome da Angústia Respiratória 
Aguda
	Início ou agravamento dos sintomas respiratórios, até 1 semana do aparecimento da doença. Pode ainda apresentar: alterações radiológicas (opacidades bilaterais, atelectasia lobar/pulmonar ou nódulos); edema pulmonar não explicado por insuficiência cardíaca ou hiper-hidratação; relação PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg – leve (entre 200-300 mmHg), moderada (entre 100-200 mmHg) e grave (abaixo de 100 mmHg).
	Sepse
	Síndrome da resposta inflamatória sistêmica com disfunção orgânica na presença de infecção presumida ou confirmada. São sinais frequentes de disfunção orgânica: alteração do nível de consciência, oligúria, taqui e/ou dispneia, baixa saturação de oxigênio, taquicardia, pulso débil, extremidades frias, coagulopatia, trombocitopenia, acidose, elevação do lactato sérico ou da bilirrubina.
	Choque Séptico
	Sepse acompanhada de hipotensão [pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg] a despeito de ressuscitação volêmica adequada.
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION. jan.2020 
Observação: Pacientes com pneumonia sem complicações ou pneumonia grave – hospitalização imediata após medidas iniciais de isolamento e avaliação clínica, de acordo com a evolução respiratória e/ou hemodinâmica (primeiras 4 horas) após oxigenioterapia e hidratação. Avaliar necessidade de terapia intensiva (vide condições descritas no protocolo de influenza, disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_tratamento_influenza_2017.pdf. Pacientes com doença não complicada – hospitalização preferencialmente em leito de isolamento. Pacientes com comorbidades ou pertencentes a grupo de risco (vide influenza grupo) devem permanecer hospitalizados com avaliação clínica por pelo menos 24 horas para posterior encaminhamento domiciliar caso seja este o fluxo hospitalar de atendimento adotado.
Em um indivíduo acometido com pneumonia, seu diagnostico é dado através de exames de radiografia ou tomografia, apresentando tosse seca, evoluindo para tosse produtiva com catarro róseo, dispneico, cianótico e com hipóxia. Apresentando crepitações disseminadas pela zona de projeção da parêquemia pulmonar e Taquipnéia.(BARRETO, Clara, 2020)
Já um indivíduo acometido por COVID-19, a anamnese apresenta pneumonia e consequentemente SDRA, caracterizada por edema inflamatório não cardiogênico e em relação a PaO2/FiO2= ou < 300 e hipoxemia grave, é acometido por febre, tosse seca e persistente, dispneia, fadiga, prostração, Taquipnéia, podendo haver cefaleia, mialgia, rinorréia e em alguns casos a diarréia. (BARRETO, Clara, 2020)
No exame físico, constata taquipnéia > 24 irpm, taquicardia, cianose, batimento de asas no nariz, uso da musculatura acessória, tiragem intercostal, roncos e estertores pulmonares, hipoxemia refratária à administração de oxigênio suplementar. (BARRETO, Clara, 2020)
Para um prognóstico e avaliação clínica, é solicitado o exame de teste molecular para o SARS-CoV-2, porém, alguns outros exames laboratoriais são solicitados para auxiliar em um diagnóstico diferencial para a avaliação do estado geral do indivíduo e progressão da disfunção orgânica, consequentemente base de evolução do caso. (SanarMed. Março,2020)
Os exames que devem ser solicitados são: hemograma completo, coagulograma, função renal, gasometria arterial, enzimas hepáticas TGO,TGP e albumina, eletrólitos, provas inflamatórias, lactato, proteína C-reativa, CPK, LDH e D- dímero (DD- D-dímero – exame que diagnostica complicações vasculares, como tromboembolismo pulmonar, coagulação intravascular disseminada e trombose venosa profunda, a elevação é decorrente da alta taxa de fibrinólise endógena.( Corre, Cassyano.2019)), em indivíduos com COVID-19, as alterações mais significativas, são no leucograma, enzimas hepáticas, provas inflamatórias e D- dímero. (BARRETO, Clara, 2020)
Nos exames laboratoriais, relatados em estudos publicados de pacientes diagnosticados com início de COVID-19, possivelmente é identificado infecção bacteriana no leucograma quando suspeita de neutrofilia com desvio a esquerda, também é reportado leucocitose < 10.000, linfocitopenia e leucopenia. Os eletrólitos principalmente Na+ e K+ não apresentam mudanças significativas, já a creatinina ≥ 1,5, plaquetopenia < 100.000, elevação na desidrogenase do lactato. Outro diferencial é nas provas inflamatórias, a proteína C-reativa, na maioria dos pacientes, encontra-se elevada, enquanto a procalcitonina se mantem normal, na fase inicial da doença, elevando seus níveis em casos mais graves, onde o indivíduo necessita de suporte em uma UTI. Elevação da LDH ≥250 e ferritina também é comum nesse caso, enquanto o CPK apresenta pouca alteração. Nas funções renais, poucos indivíduos apresentaram alterações e em alguns indivíduos houve elevação das transaminases e troponina. D –dímero ≥ 1 microgramas/ml. (SanarMed. Março,2020)
Quando se refere a exames de imagem, os solicitados são radiografia do tórax e tomografia computadorizada, embora a radiografia não é recomendada, pois não é sensível na detectação de opacidades em vidro fosco e outros achados pulmonares inicial da infecção, a tomografia, tem a ultrasensibilidade em demonstrar a evolução das opacidades em vidro fosco na consolidação nas periferias e resolução das mudanças no espaço aéreo. (Ng M-Y, Lee EY, Yang J, Yang F, Li X, Wang H. Fevereiro, 2020)
A maioria dos achados em tomografias até o momento publicados, na fase avançada da doença, constam alterações pulmonares, brônquicas e pleurais, encontra-se alterações reticulares sobrepostas às alterações alveolares, acometimento intersticial concomitante e espessamento septal, acomete alteração alveolares, opacidades em vidro fosco, opacidade mistas, opacidade com halo invertido, consolidações focais bilateral e multifocal, predominando os campos médios, inferiores e posteriores, encontra-se em distribuição periférica. Em comparação a fase inicial da doença e fase avançada, também foram encontradas estrias fibróticas e derrame pleural. (ARAUJO-FILHO, Batista JA, 2020)
Imagens de TCAR de tórax (cortes axiais) demonstrando opacidades em vidro fosco multifocais e bilaterais, com predomínio periférico e posterior, que são achados pulmonares típicos da infecção por COVID-19 (confirmada laboratorialmente por RT-PCR). (ARAUJO-FILHO, Jose de AB, março, 2020)
Ainda não foi desenvolvida uma vacina contra o COVID-19, cientistas do mundo, estão em luta constante e diária na pesquisa da vacina, uma empresa norte-americana Moderna, está na terceira fase de estudos da vacina experimental, que a princípio está sendo chamada de mRNA-1273, a FDA- agencia Federal de Saúde- concedeu a designação “fast track”, após a terceira fase, dado a sua eficiência comprovada, a FDA decide se aprova a vacina (Correio Brasiliense, Maio 2020)
O COVID-19 ceifou a vida de mais de 363 mil pessoas no mundo com mais de 6 milhões de casos confirmados. No Brasil, dados atualizados em 28 de maio de 2020, mostra 433.538 casos confirmados, com 191.451 de recuperados e 26.612 óbitos registrados. (Ministério da saúde, maio 2020)
RELATÓRIO DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Esse trabalho teve início no dia 05 de março de 2020, onde aconteceu a definição do projeto conforme a proposta pedagógica, no dia 06 de março foi realizado a definição do cronograma, estratégias e sugestões para tal realização, no dia 09 subsequente a elaboração do mesmo.
Dia 11 de março, busca das normas ABNT e início da montagem estrutural do trabalho a ser realizado, que se estendeu até o dia 14, partindo então a procura de artigos e estudos realizados até o momento sobre o COVID-19.
Em 20 de março, é realizado a pesquisa nas bases de dados com estratégia de busca sobre o que vem a ser o Covid-19, quando surgiu e como age no organismo humano, quais as formas de transmissão, precauções a serem tomadas. Neste caso a pesquisa se estendeu por dias.
A elaboração do cronograma de pesquisa a ser utilizado foi montada no dia 29 de março para um melhor desenvolvimento do projeto.
Do dia 31 de março a 02 de abril, busca de referencial teórico em site e revistas cientificas nacional e internacional, que foram salvas com suas respectivas fontes.
A discussão e elaboração da pergunta norteadora foi dia 04 de abril. Com mais buscas dos descritores de acordo com o DECS no dia 05 de abril. 
Retomada em busca de dados no dia 09 de abril para dar inicio a montagem e edição da introdução e desenvolvimento. Do dia 10 ao dia 24 de abril, foi realizada a analise e a escolha dos artigos a serem citados no trabalho. 
Análise dos dados e articulações com as disciplinas do semestre foram realizadas a partir do dia 25 de abril, onde foi formado todo o campo de desenvolvimento até o dia 10 de maio, tendo então, a revisão literária de todo o trabalho, para algumas alterações e correções que seguiu até o dia 21 de maio.
A formatação final do trabalho foi realizado nos dias 22 a 25 de maio de acordo com as normas ABNT. Sendo feito a revisão do trabalho a ser entregue de acordo com as normas ABNT, confirmando os detalhes e finalizando o projeto que foi entregue dentro do dia estipulado de 01 de junho de 2020.
DISCUSSÃO
China 2019, uma pneumonia causada por um agente desconhecido acomete alguns indivíduos na cidade de Wuhan, província de Hubei. Cientistas conseguem isolar o vírus e identificam como um novo coronavírus, batizado de SARSCoV-2. A OMS padronizou o vírus como COVID-19. (Secretaria de vigilância em saúde, 2020)
Um vírus silencioso, pouco conhecido, porém, muito temido e que pode ser letal, devastador, vírus formado por quatro proteínas estruturais e materiais genéticos, que se simpatiza pelas células do trato respiratório, quando se fixa no receptor ACE2 da membrana plasmática da célula, adentra a célula respiratória e seu RNA viral se codifica em mais 16 proteínas com funções importantes no ciclo de vida do COVID-19, se multiplicando e se alastrando para outras células, comprometendo todo o sistema respiratório.
O Ministério da Saúde normatizou um protocolo, sujeito a alterações em sua pratica e das modificações do cenário epidemiológico de acordo com a OMS, com objetivo de descartar as doenças respiratórias maiscomuns para evitar casos mais graves de COVID-19. (Ministério da Saúde, 2020)
A maior fase de transmissão é a pré sintomática, onde o indivíduo não sabe que está infectado, medidas foram tomadas para cuidados da não transmissão, como evitar aglomeração, evitar lugares fechados com mais pessoas, distanciamento social, higienização das mãos com álcool em gel, uso de máscara é essencial, pois a maior fonte de transmissão é por gotículas. Torna crucial, para limitar a transmissão, EPIs apropriados e de qualidade, para os profissionais da saúde, aqueles que estão na linha de frente, lutando no combate pela vida de todos. Estudos mostram também que o vírus permanece vivo em plásticos, papelão, maçanetas, superfícies, sendo recomendável, lavagem das mãos corretamente segundo orientações da OMS. (Silva, Antônio AM, março, 2020)
O diagnóstico é obtido através do exame padronizado RT-PCR, reserva em cadeia da polimerase com transição reserva, porém novas estratégias de triagem se fazem necessárias, devido à grande demanda de infectados. A radiografia de tórax é de início o exame de imagem solicitado, para identificar o comprometimento pulmonar, porém, não é recomendada para diagnosticar o paciente com suspeita de infecção, por sua limitação na sensibilidade da detectação de opacidades em vidro fosco e outros achados pulmonares, enquanto a TC de tórax, detecta o gerenciamento precoce das manifestações pulmonares do COVID-19 com alta sensibilidade.(Protocolo de Manejo Coronavírus, 2020) 
O espectro clinico pode variar de leve a mais grave, a OMS sugere que 80% dos indivíduos infectados apresentam sintomas leve, que se parece com uma gripe comum acometida de dispneia com mínimos esforços, tosse seca e febre, 20% dos indivíduos podem desenvolver a variação mais grave, necessitando de hospitalização ou UTI, os fatores de risco para a variação grave, segundo estudos realizados, são idosos, crianças e pessoas com comorbidades como, hipertensão, diabetes, cardiopatas e com doenças respiratórias crônica. (Rezende, Leandro. Maio, 2020)
O indivíduo acometido pela doença COVID-19, geralmente se apresenta com febre, mialgia, anorexia, fadiga, tosse seca, dispneia, anemia e com taquicardia sinusal, com elevação de PCR D-dímero e diminuição de leucócitos ou linfócitos no sangue, sibilos expiratórios e com infiltrado em 1/3 inferior de HTD, além de múltiplas opacidades difusas, consolidação com predomínio subpleural e multilobar, áreas com atenuação em vidro fosco no parênquima circunjacente e lesão pulmonar aguda. (FREITAS. Clarisse. Abril, 2020)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conclui-se com esse trabalho que o vírus do COVID-19 se simpatiza pelo trato respiratório e se manifesta de forma atípica, acometendo mais facilmente indivíduos idosos, crianças e com comorbidades mais frequentes como hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares. A tomografia computadorizada do tórax se mostra mais eficiente no diagnostico, devido a sensibilidade da detectação de opacidades de vidro fosco e outros achados pulmonares. Estudos e pesquisas estão sendo realizados para o desenvolvimento da vacina contra o COVID-19, uma pesquisa de cientistas canadenses, demonstra que o extrato da cannabis sativa, com alto índice de Canabidiol (CDB) dificulta o contagio do COVID-19.
 REFERENCIAS
ARAUJO-FILHO, Jose de Arimateia Batista et al. Pneumonia por COVID-19: qual o papel da imagem no diagnóstico?. J. bras. pneumol., São Paulo, v.46, n. 2, e20200114,2020.Available.from<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132020000201003&lng=en&nrm=iso>.access on  27  May  2020. Epub Mar 27, 2020.  http://dx.doi.org/10.36416/1806-3756/e20200114
BARBAS, Carmen Sílvia Valente. Lesão pulmonar aguda e síndrome do desconforto respiratório agudo: dificuldades diagnósticas. J. bras. pneumol.,  São Paulo ,v. 33, n. 4, p. xxv-xxvi,  Aug.  2007 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132007000400003&lng=en&nrm=iso>. access on  29  May  2020.  https://doi.org/10.1590/S1806-37132007000400003.
BARRETO, Clara. Portal PEBMED, Whitebook: como diagnosticar a pneumonia por Covid-19?. Internet. Abril, 2020. Disponível em: https://pebmed.com.br/whitebook-como-diagnosticar-a-pneumonia-por-covid-19/
BASTOS, Leonardo Soares et al. COVID-19 e hospitalizações por SRAG no Brasil: uma comparação até a 12ª semana epidemiológica de 2020. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 36, n.4, e00070120, 2020. Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2020000406001&lng=en&nrm=iso>. access on 28 May 2020. Epub Apr 22, 2020. https://doi.org/10.1590/0102-311x00070120.
BELASCO, Angélica Gonçalves Silva; FONSECA, Cassiane Dezoti da. Coronavírus 2020. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 73, n. 2, e2020n2, 2020. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672020000200100&lng=en&nrm=iso>. acesso em 24 de maio de 2020. Epub 27 de março de 2020. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2020730201.
BOTTURA Leite de Barros, Alba Lucia. Anamnese e Exame Físico. Avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3ª. Edição – Artmed, 2016.
Brunner &amp; amp; suddarth. Tratado de enfermagem medico-cirúrgica. 2015. 
BVS. Portal Regional da BVS. Internet. 2020. Disponível em : https://bvsalud.org/vitrinas/post_vitrines/novo_coronavirus/ https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lis-LISBR1.1-47194 https://pesquisa.bvsalud.org/portal/?lang=pt&home_url=http%3A%2F%2Flilacs
 
Conselho Federal de Enfermagem. Enfermagem tem papel fundamental no combate ao coronavírus. Internet. Fevereiro, 2020 http://www.cofen.gov.br/enfermagem-tem-papel-fundamental-no-combate-ao-coronavirus_77187.html
Correio Brasiliense, Jornal Diário de Pernambuco, Internet, maio, 2020. Disponível em: https://www.diariodepernambuco.com.br/noticia/mundo/2020/05/covid-19-vacina-norte-americana-e-aprovada-e-vai-para-a-3-fase-de-te.html
Correr, Cassyano. Clinicar. Internet, 2019. Disponível em: https://clinicarx.com.br/dimero-d-testes-rapidos-e-prevencao-de-trombose/
CoV+OR+mh%3A%22Middle+East+Respiratory+Syndrome+Coronavirus%22%29&submit=
FARIAS, Lucas de Pádua Gomes de; STRABELLI, Daniel Giunchetti; SAWAMURA, Márcio Valente Yamada. COVID-19 pneumonia and the reversed halo sign. J. bras. pneumol.,  São Paulo ,  v. 46, n. 2,  e20200131,    2020 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132020000200901&lng=en&nrm=iso>. access on  26  May  2020.  Epub Apr 22, 2020.  https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200131.
Fiss, Elie. Médico Pneumologista do hospital Oswaldo Cruz. Internet, Hospital Oswaldo Cruz Notícia. Janeiro 2020. Disponível em: https://www.hospitaloswaldocruz.org.br/imprensa/noticias/nem-sempre-e-coronavirus-entenda-os-tipos-e-causas-da-pneumonia
FREITAS. Clarisse. Hospital Santa Lucia. Quais semelhanças e diferenças entre pneumonia comum e causada por Covid-19. Internet. Abril, 2020. Disponível em: http://www.santalucia.com.br/noticias/quais-as-semelhancas-e-diferencas-entre-pneumonia-comum-e-causada-por-covid-19/
Garcia, Leila Posenato e Duarte, Elisete. Intervenções não farmacológicas para o enfrentamento à epidemia da COVID-19 no Brasil. Epidemiologia e Serviços de Saúde [online]. v. 29, n. 2 [Acessado 30 Maio 2020], e2020222. Disponível em: <https://doi.org/10.5123/S1679-49742020000200009>. ISSN 2237-9622. https://doi.org/10.5123/S1679-49742020000200009.
Junqiang Lei , Junfeng Li , Xun Li , Xiaolong Qi. RSNA Radiologia. CT Imaging da nova pneumonia para Coronavírus 2019 (2019-nCoV). Internet. Janeiro, 2020. Disponível em: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200236
Ministério da Saude. Internet. 2020 https://coronavirus.saude.gov.br/sobre-a-doenca.https://covid.saude.gov.br/.http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/Vigilancia_Sentinela_da_SRAG_no_Brasil_FINAL.pdf
NASCIMENTO,Victória. Duia da Farmácia. Internet. Janeiro, 2020. Disponível em: https://guiadafarmacia.com.br/coronavirus-o-que-e-como-se-espalha-e-como-tratar/Ng M-Y, Lee EY, Yang J, Yang F, Li X, Wang H, et al. Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings and Literature Review. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020;2(1):e200034. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200034
OPAS/OMS BRASIL. Folha informativa – COVID-19- doença causada pelo novo coronavírus. 2020, 22 Maio. >> https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875
Porto, Celmo Celeno. Semiologia Médica - - 7ª Edição. 2013
REZENDE, Leandro FM et al. Adultos com alto risco de doença grave de coronavírus-2019 (Covid-19) no Brasil. Rev. Saúde Pública , São Paulo, v. 54, 50, 2020. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102020000100239&lng=en&nrm=iso>. acesso em 28 de maio de 2020. Epub 20 de maio de 2020. http://dx.doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002596.
SanarMed. Caso clínico de Covid-19 (Coronavírus), Exames laboratoriais na Covid-19 – Quais solicitar e o que esperar? Internet.2020. Disponível em: https://www.sanarmed.com/caso-clinico-de-covid-19. https://www.sanarmed.com/linha-do-tempo-do-coronavirus-no-brasil. https://www.sanarmed.com/exames-laboratoriais-covid-19. Março, 2020
SILVA, Antônio Augusto Moura da. Sobre a possibilidade de interrupção da epidemia pelo coronavírus (COVID-19) com base nas melhores evidências científicas disponíveis. Rev. bras. Epidemiol., Rio de Janeiro, v. 23, e200021, 2020 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2020000100100&lng=en&nrm=iso>. access on  30  May  2020.  Epub Mar 16, 2020.  https://doi.org/10.1590/1980-549720200021.
Soares Brandão, Simone Cristina. Tenório Albuquerque Godoi Berenguer de Barros e Silva, Emmanuelle. Oliveira Xavier Ramos, Julia de. Magalhães Pessoa de Melo, Leila Maria. Cavalcante Sarinho, Emanuel Sávio. COVID-19, Imunidade, Endotélio e Coagulação: compreenda a interação. Recife: 2020
The Novel Coronavírus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) - China, 2020 [Internet]. China CDC Weekly [Internet]. 2020 Feb [cited 2020,Mar 3];2(8):113-22.Available from:Available from: http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
» http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
UFJF. Universidade Federal de Juiz de Fora. Efeitos da Covid-19 no sistema respiratório. Internet. Março, 2020. Disponível em: https://www2.ufjf.br/noticias/2020/03/26/efeitos-da-covid-19-no-sistema-respiratorio/
Zhou S, Wang Y, Zhu T, Xia L. CT Features of Coronavírus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia in 62 Patients in Wuhan, China [published online ahead of print, 2020Mar5]. AJR Am J Roentgenol. 2020;1-8. https://doi.org/10.2214/AJR.20.22975