estudo_de_caso_cancer_esofago_2015.docx

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UFF – Universidade Federal Fluminense
Faculdade de Nutrição Emília de Jesus Ferreiro
Aluna: Camila da Silva de Castro
Estudo de caso I
Homem, 58 anos foi internado para investigação de disfagia. Relata que há 2 meses apresentou dor de garganta e disfagia inicialmente a sólidos e, agora, para líquidos com regurgitação dos mesmos. Refere odinofagia, alcoolismo e consumo crônico de chimarrão. Tabagista desde os 8 anos.
	Ao exame físico: emagrecido com perda de tecido adiposo subcutâneo e atrofia muscular no nível dos ombros (ossos bem aparentes). Cavidade oral com dentes sépticos. Mucosas hipocoradas, desidratado, apresentando mau estado geral.
	Provável diagnóstico: Câncer de esôfago 
	Dieta prescrita : Dieta zero (recebendo soro glicosado a 5%).
	Dados antropométricos:	MC usual:	51,0 Kg
MC atual	36,5 Kg
Estatura	152 cm
PCT		 8,0 mm
CB		20 cm
	Exames bioquímicos	Hematócrito			36%
Hemoglobina		11,9g
Transferrina		166 mg/dl
Leucócitos			11.000
Bastonados			2%
Segmentados		69%
Eosinófilos			1%
Monócitos			7%
Linfócitos			21%
Uréia				64
Na				135
Glicose			110
Fosfatase Alcalina		173
TGO				19
Quais medidas antropométricas podem ser utilizadas para avaliar o estado protéico somático ?
Perímetro muscular do braço ou área muscular do braço. 
Quais exames bioquímicos podem ser utilizados para avaliar o estado protéico visceral ? Para este paciente, quais as classificações desses exames ?
Transferrina, albumina, pré albumina e proteína ligada ao retinol. A quantidade de transferrina é de 1,66 g/L, significa que está com deficiência grave. 
3) Quais outros parâmetros poderiam ser solicitados para avaliar o estado nutricional protéico visceral ? Na sua opinião estes parâmetros seriam necessários neste caso ?
Albumina, pré albumina e proteína ligada ao retinol. Não. 
4)Faça a avaliação nutricional antropométrica completa a partir dos dados antropométricos fornecidos (classificar e explicar o que significa cada medida).
O paciente encontra-se com IMC (15,8 Kg/m2) encontra-se com baixo peso. A perda de peso está muito grave, em 2 meses perdeu cerca de 28% do peso usual. De acordo com o prega cutânea tripcital encontra-se com deficiência grave e com a circunferência do braço encontra-se com desnutrição grave. 
Estatura – avalia a altura que uma pessoa tem. 
MC usual – é o peso que a pessoa costuma ter. 
MC atual – é o pesoque a pessoa está no momento. 
PCT - é a medida da prega cutânea triciptal, equivale ao percentual de gordura que a pessoa tem no tríceps. 
CB – é a circunferência do braço, é a medida do braço da pessoa. 
IMC – é a medida que analisa o peso da pessoa quanto a sua altura e classifica se o peso está de acordo para a sua altura. A partir da classificação avalia os riscos. 
PCT = DCT(obtida) x 100 = 8 x 100= 64%
 DCT (ref) 12,5
CB = CB (obtida) x 100 = 20 x 100 = 68%
 CB (ref) 29,5
IMC = MC = 36,5 = 15,8 Kg/m2
 (Est)2 (2,31)2
PMC = MC usual – MC atual x 100 = 
 MC usual
51 -36,5 x 100 = 28,43%
 51
IMC é a medida que serve para avaliar o peso do indivíduo em relação à sua altura e assim indicar se está dentro do peso ideal, acima ou abaixo do peso desejado.
Prega cutânea tricipital é a medida onde se é utilizado o o ponto médio para a circunferência do braço como referência, deve-se separar levemente a dobra desprendendo-a do tecido muscular e pinçá-la formando um ângulo reto. O braço deve estar relaxado e solto ao lado do corpo.
Circunferência do braço é a medida onde deve-se manter o braço não dominante formando um ângulo de 90 graus. Palpar a extremidade da proeminência do olecrano e da ulna, marcando esses pontos com a caneta. Com a fita métrica medir a distância entre os dois pontos, marcando um ponto médio. Enfim, contornar o braço com a fita métrica inelastica na altura do ponto médio de forma que a fita fique aderida à pele, mas não pressione os tecidos moles. 
Perímetro muscular do braço é a medida obtida em cm pela fórmula: perímetro do braço em cm² – (π x dobra cutânea tricipital)
Área muscular do braço é a medida obtida em cm² pela fórmula: [perímetro do braço – (π x dobra cutânea tricipital)]²/ 4π
Massa corporal atual é o peso da pessoa atualmente.
Massa corporal usual é o peso que a pessoa costuma ter.
Estatura é a altura de uma pessoa.
5) Formular um registro no prontuário do paciente (Subjetivo, Observado, Avaliação, Conduta)
Paciente com IMC abaixo do peso, apresentando magreza 
Homem 58 anos relata há 2 meses dor de garganta e disfagia inicialmente a sólidos e, agora, para líquidos com regurgitação dos mesmos. Refere odinofagia, alcoolismo e consumo crônico de chimarrão. Tabagista desde os 8 anos. Foi internado para investigação da disfagia. Encontra-se em dieta zero, recebendo soro glicosado a 5%. 
Na avaliação antoprométrica aprsentou: MC atual 36,5 Kg, estatura 152 cm, PCT 8,0 mm e CB 20 cm e relata peso usual de 51 Kg. No exame físico apresenta magreza com perda de tecido adiposo subcutâneo e atrofia muscular no nível dos ombros (ossos bem aparentes). Cavidade oral com dentes sépticos. Mucosas hipocoradas, desidratado, apresentando mau estado geral. Exames bioquímicos: Hematócrito - 36%, hemoglobina - 11,9g, transferrina	-166 mg/dl, leucócitos - 11.000, eosinófilos -1%, monócitos - 7%, linfócitos - 21%, uréia - 64, Na – 135 e glicose	- 110. 
Apresenta IMC abaixo do peso com magreza grave, em 2 meses foi perdido 28% de MC, reduçãodo compartimento proteico somático e visceral (de acordo com o resultado de transferrina). A contagem de linfócitos total não foi considerada devido a inflamação que o paciente apresenta. O paciente apresenta desnutrição energético-proteico. 
Verificar a via de acesso para realização da terapia nutricional parenteral para recuperação nutricional.