ed avaliação nutricional do paciente enfermo

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1) Considera-se para a realização da ASG (Avaliação Subjetiva Global): *
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Alteração no peso do paciente e dobras cutâneas;
Capacidade funcional física e sintomas gastrointestinais;
 
Exame físico e balanço nitrogenado;
Alteração na ingestão alimentar e balanço nitrogenado;
 
2) Analise as afirmativas em relação ao IMC, e assinale a afirmativa correta: *
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Indivíduos com grande quantidade de massa muscular e baixo percentual de gordura podem apresentar IMC acima da faixa da normalidade e serem classificados, erroneamente, como obesos.
 
O estado nutricional pode ser avaliado apenas pelo IMC uma vez que este índice possui alta correlação com a quantidade de gordura corporal.
Pacientes com IMC < 18,5 são classificados como desnutridos graves e possuem alto risco de co- morbidades.
Os valores médios de IMC para homens e mulheres são, respectivamente, 19 e 24 Kg/m².
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* " Indivíduos com grande quantidade de massa muscular e baixo percentual de gordura podem apresentar IMC acima da faixa da normalidade e serem classificados, erroneamente, como obesos." - CORRETA. Como o IMC não permite a avaliação dos tecidos (massa gorda e massa livre de gordura) separadamente, indivíduos com alto percentual de massa magra e baixo percentual de massa gorda podem ser classificados erroneamente como obesos.
* INCORRETA. O IMC ou índice de Quetelet é classificado da seguinte
forma:
Desnutrição Grave = IMC< 16;
Desnutrição Moderada = IMC entre 16 – 16,99;
Desnutrição Leve = IMC entre 17 – 18,49.
Adequado = IMC entre 18,5 – 24,99;
Sobrepeso = IMC entre 25,0 – 29,99;
Obesidade leve = IMC entre 30,0 – 34,99;
Obesidade moderada = IMC entre 35,0 – 39,99;
Obesidade grave = IMC ≥40,0.
Logo, o paciente com IMC < 18,5 não é classificado com desnutrição grave, pode ser desnutrição leve, moderada ou grave, vai depender do valor do IMC. Paciente com valor de IMC abaixo da normalidade (< 18,5 kg/m²) apresentam maior risco de mortalidade do que os indivíduos com IMC dentro da normalidade, especialmente com o envelhecimento.
* INCORRETA. Como o IMC não permite avaliar os tecidos separadamente e devido a isso pode até mesmo fornecer classificações errôneas, torna-se importante a associação de outros indicadores e medidas antropométricas para avaliação do estado nutricional.
* INCORRETA. Os valores médios de IMC para homens e mulheres são, respectivamente, 22 e 21 Kg/m².
 
3) Considerando os parâmetros bioquímicos na Avaliação Nutricional, marque a alternativa INCORRETA: *
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A dosagem da creatinina urinária de 24 horas identifica as concentrações da massa muscular do organismo;
A contagem total de linfócitos auxilia a identificação de alterações nutricionais;
A albuminemia com valores entre 3-3,5g/dl indica depleção leve;
A pré-albumina que possui vida média curta é um índice bastante sensível para identificação da restrição proteica ou energética;
A transferrina é menos sensível nos casos de desnutrição aguda e no controle de intervenções dietoterápicas do que a albumina.
 
Feedback
* A pré-albumina possui vida média de aproximadamente 2-3 dias, logo é um indicador sensível de deficiência proteica. Ela diminui rapidamente quando a ingestão de calorias e/ou proteínas é insuficiente e retorna rapidamente seus níveis quando a terapia nutricional é adequada.
* A maior parte da creatina está armazenada no músculo sob a forma de creatina-fosfato, constituindo um depósito energético solicitado durante a gliconeogênese e cujo produto de degradação é a creatinina. Visto que a creatinina é 100% excretada na urina, a medição de creatinina excretada na urina de 24 h reflete diretamente a concentração de creatinina corporal total e, indiretamente a massa muscular total.
* Os valores de referência para a albumina são:
Normal= >3,5g/dL
Depleção leve= 3,0 – 3,5 g/dL
Depleção moderada= 2,4-2,9g/dL
Depleção severa= < 2,4 g/dL
Logo, a albuminemia com valores entre 3-3,5g/dL indica depleção leve.
* A maior parte dos déficits nutricionais leva a respostas imunológicas suprimidas. A desnutrição proteico-calórica é uma das causas principais da imunodeficiência pois leva a hipotrofia do tecido linfoide, e consequentemente do número de linfócitos e respostas imunológicas humorais e celulares anormalmente baixas.
* A transferrina é MAIS sensível nos casos de desnutrição aguda e no controle de intervenções dietoterápicas do que a albumina, pois possui vida média mais curta (7 - 8 dias), dessa forma reflete mais rapidamente o estado nutricional e os impactos das intervenções dietoterápicas. Logo essa é a afirmativa INCORRETA.
 
4) Paciente VBF, 43 anos, sexo masculino foi internado na clínica médica para tratamento clínico. O paciente foi abordado para realização da avaliação do estado nutricional. Devido à amputação do membro inferior esquerdo (abaixo do joelho) não foi possível pesá-lo. Paciente informou que costumava pesar 77kg antes da amputação; apresenta edema (+++) em membro inferior direito (MMII direito). O peso corporal ideal para estatura original calculado foi 70,49 kg. Qual seria o peso que você faria o planejamento dietético, considerando a presença de edema e a amputação (de acordo com a fórmula proposta por Duarte, 2007)? *
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71 kg
60,0 kg
59,7 kg
65,55 kg
 
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Estimativa de peso para pacientes com segmento amputado (DUARTE, 2007):
PESO = (100 – % amputação)/100 x peso corporal ideal para estatura original
PESO = (100 – 7,0)/100 x 70,49 = 65,55 kg.
Não foi descontado o edema, pois já estamos estimando o peso, logo não há necessidade de descontar (visto que consideramos o peso corporal ideal).
 
5) Um paciente foi atendido num hospital público no município de Teresina com diagnóstico de hipertensão arterial. Na avaliação clínica, foi detectada a presença de edema nos membros inferiores. Os parâmetros antropométricos que você utilizaria na avaliação deste paciente são: *
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Peso usual e circunferência do braço;
 
Área muscular do braço e prega cutânea da panturrilha.
Peso ideal e circunferência da coxa;
Peso atual e circunferência da cintura;
Circunferência do braço e circunferência do quadril;
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* "Peso atual e circunferência da cintura" - INCORRETA. Uma vez que o paciente apresenta edema nos membros inferiores, o peso atual sofre variação em função desse acúmulo de líquido e deixa de ser um parâmetro confiável para avaliar o estado nutricional, pois será superestimado. Já a circunferência da cintura que é a medida recomendada para avaliar a obesidade abdominal, neste caso poderia ser aplicada.
* "Peso usual e circunferência do braço"- CORRETA. Usar o peso usual do paciente permite obter a avaliação do estado nutricional da forma mais próxima da realidade já que o paciente esta com edema e o peso atual não refletiria o estado nutricional real. A circunferência do braço também é um bom índice antropométrico visto que é um indicador de desnutrição atual, pois expressa a massa muscular do braço e está também relacionada com a massa muscular total, levando em consideração também a massa gorda.
* "Peso ideal e circunferência da coxa" - INCORRETA. O peso ideal não é recomendado pois se o paciente apresentar obesidade ou desnutrição não será possível diagnosticar já que para o cálculo do peso ideal são usados valores de IMC médio de eutrofia. E a circunferência da coxa também não seria um bom parâmetro pois sua medição seria prejudicada em função da presença edema nos membros inferiores.
* "Circunferência do braço e circunferência do quadril" - INCORRETA. A circunferência do braço poderia ser usada na avaliação nutricional do paciente, porém a circunferência do quadril isoladamente não. A medida da circunferência do quadril é um bom indicador nutricional quando é utilizada em conjunto com a circunferência da cintura, pois a relação cintura-quadril é um indicador nutricional utilizado para avaliação do acúmulo e distribuição de gordura.
* "Área muscular do braço e prega cutânea da panturrilha" - INCORRETA. A área muscular do braço seria um bom parâmetro pois não sofre influência do edema e reflete a quantidade de massamuscular, entretanto a prega cutânea da panturrilha não é um parâmetro de avaliação seguro nesse caso, pois o edema impediria a realização dessa medição.
 
6) Amaro tem 66 anos, diagnóstico confirmado de cirrose hepática e reinterna na enfermaria de clínica médica com febre e dor abdominal de forte intensidade, acompanhada de vômitos, colúria e acolia fecal. Relata início de dor epigástrica há 15 dias. Apresenta no exame clínico:icterícia, edema de membros inferiores e ascite. Você é o nutricionista responsável pela clínica. Dentre os parâmetros abaixo relacionados aqueles que podem ser utilizados de forma confiável e segura para avaliação do estado nutricional de Amaro são: *
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Albumina e índice creatinina/altura
CTL e transferrina
IMC e BIA
DCT e CMB
 
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* “Albumina e índice creatinina/altura” – A albumina não é um parâmetro adequado para essa situação clínica, pois a produção da mesma pode estar comprometida em função da doença hepática, logo não refletiria o estado nutricional do paciente de forma eficaz.
* “ CTL e transferrina” – A contagem total de linfócitos reflete o estado nutricional, entretanto é um parâmetro que avalia a competência imunológica do paciente, logo utiliza-lo isoladamente para a avaliação do estado nutricional não é adequado. A transferrina é uma proteína de síntese hepática relacionada com o transporte sérico de ferro, logo como o paciente apresenta doença hepática, a síntese desta pode estar comprometida, assim como da albumina.
* “IMC e BIA” – Ambos não são adequados para avaliar o estado nutricional pois o paciente apresenta edema, logo isso iria interferir nos resultados.
* “DCT e CMB” – Como o paciente apresenta edema e comprometimento da função hepática, a DCT e a CMB são parâmetros adequados para avaliar o estado nutricional do mesmo, a DCT avaliando o compartimento gorduroso e a CMB o muscular.
 
7) Paciente RFG, 47 anos, sexo masculino, internou na clínica médica relatando sentir dor epigástrica e êmese. Encontra-se bastante emagrecido. O paciente relatou ainda que pesava 65 kg e que perdeu peso em um mês (não sabe informar a perda). Após avaliação antropométrica (dados expressos abaixo), qual seria o diagnóstico nutricional? *
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Excesso de massa gorda e perda da massa muscular;
Massa gorda e massa muscular adequadas;
Depleção da massa gorda e preservação da massa muscular;
Depleção da massa gorda e da massa muscular;
 
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Adequação da CB= CB obtida (cm)/ CB percentil x 100=
Adequação da CB(%)= 26/32,2 x 100= 80,7% - Desnutrição leve
Adequação do DCT(%)= DCT (mm)/ DCT percentil x 100=
Adequação do DCT(%)= 5,5/12 X 100= 45,8% - Desnutrição grave
CMB= CB (cm) - (3,14x DCT(mm)/10)
CMB= 26- (3,14X5,5/10)
CMB= 24,27cm
Adequação da CMB= CMB/CMB percentil x 100=
Adequação da CMB= 24,27/ 28,1x100= 86,3% - Desnutrição leve
Logo, o paciente encontra-se com depleção do compartimento gorduroso e muscular.
 
8) )Dentre as medidas de prega cutânea, as que podem conjuntamente definir gordura corporal são: *
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Bicipital, tricipital, subescapular, supra-ilíaca;
 
Panturrilha, subescapular, supra-ilíaca, supra-umbilical;
Bicipital, supra-umbilical, panturrilha, coxa;
Subescapular, supra-umbilical, bicipital, coxa;
Feedback
O somatório das dobras bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca reflete o percentual de gordura corporal
 
9) O estado nutricional reflete o grau com que as necessidades fisiológicas de nutrientes estão sendo atendidas. A respeito da avaliação nutricional dos adultos, marque a opção correta. *
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É considerada como perda de peso grave quando superior a 3% no período de um mês.
A albumina sempre é o melhor parâmetro bioquímico pra avaliar o estado nutricional, independente da patologia;
A área muscular do braço é uma boa indicação da massa corporal magra e, dessa forma, de massa proteica esquelética de um indivíduo;
 
A medida de circunferência da panturrilha pode ser usada sozinha para estimar o peso ideal nos idosos;
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- INCORRETA. A medida de circunferência da panturrilha é um bom parâmetro para avaliar o estado nutricional de idosos, entretanto ela precisa estar associada com outros parâmetros antropométricos, pois isoladamente ela não fornece um diagnóstico nutricional seguro.
- CORRETA! A área muscular do braço é uma boa indicação da massa corporal magra e, dessa forma, de massa proteica esquelética de um indivíduo.
- INCORRETA. A albumina nem sempre é o melhor parâmetro bioquímico pra avaliar o estado nutricional, pois dependendo da patologia, a concentração dessa proteína pode ser afetada.
- INCORRETA. É considerada como perda de peso grave quando superior a 5% no período de um mês.
 
10) A precisão das medidas de espessura e pregas cutâneas: *
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Diminui com o aumento da obesidade;
 
Aumenta com o aumento da obesidade;
Aumenta com a diminuição da obesidade;
Diminui com diminuição da obesidade;
Feedback
A precisão das medidas de espessura e pregas cutânea diminui com o aumento da obesidade, devido ao acúmulo de tecido adiposo (dificultando a realização da medida) por isso não é uma medida adequada para ser aplicada em pacientes com obesidade mórbida principalmente.