Diuréticos: Função e Uso Clínico

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DIURÉTICOS
 São drogas que atuam sobre o rim aumentando a excreção de sódio e de água do corpo. Tendo como finalidade diminuir a reabsorção de sódio e de cloreto do filtrado, sendo o aumento da perda de água secundário à excreção aumentada de sal.
	
Isso se dá pela:
Atuação direta sobre as células do néfrons;
Modificação indireta do conteúdo do filtrado.
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ABORDAGEM DO SISTEMA RENAL
 Uma vez que a eliminação de resíduos é uma necessidade básica de todos os mamíferos, a urina se torna a responsável pelo equilíbrio constante dos fluidos corporais.
	Os órgãos responsáveis pela produção de urina são os rins que junto com os ureteres, a bexiga e o ureter formam o sistema renal. 
O RIM
É um órgão par, retroesternal.
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 URETERES
São tubos musculares que carregam a urina da pélvis renal até a bexiga.
 BEXIGA
É bolsa situada posterior 
a sínfese púbica que funciona como reservatório de urina.
 URETRA
Último segmento das vias urinárias.
Canal para passagem da urina e esperma para o meio externo. 
Possui diferenças de acordo com o sexo.
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FORMAÇÃO DE URINA
 O NÉFRON
Cada rim é constituído de cerca de 1 milhão de néfrons, cada um é capaz de formar urina.
 Glomérulo – filtração de grande quantidade de líquido do sangue.
 Túbulo – o líquido filtrado é convertido em urina no seu trajeto até a pelve renal.
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FORMAÇÃO DE URINA
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Furosemida
	Inibe o transporte de Na-K-2Cl na alça de Henle impedimdo a reabsorção de sódio e cloro, que causa a diminuição da pressão osmótica no sentido da reabsorção de água. Logo, é excretada em maior quantidade.
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Hidroclorotiazida
	Atua no túbulo distal do néfron a nível do co-transportador sensível das tiazidas (TSC) que é um canal de simporte Na+/Cl-. Deste modo, há uma maior excreção de NaCl e de água (por efeito osmótico). Esta perda de água aumenta a diurese e diminuí o volume líquido extracelular e, conseqüentemente, baixa a pressão sanguínea.
Uso clínico dos diuréticos tiazídicos
Na hipertensão.
Na insuficiência cardíaca leve.
No edema grave e resistente.
Para prevenir a formação recorrente de cálculos na hepercalciúria idiopática.
No diabetes insípido nefrogênico.
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Espirolactona
	É um diurético poupador de potássio que impede que o organismo absorva muito sal e previne que os níveis de potássio fiquem muito baixos. A espirolactona compete pelos receptores intracelulares da aldosterona nas células do túbulo distal. O resultado consiste em inibição da ação de retenção de Na+ da aldosterona, com redução concomitante no seu efeito de estimulação da secreção de K+.
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Acetazolamida
	Inibe a anidrase carbônica, reduzindo a concentração de hidrogênio na medula renal e, consequentemente, evitando a reabsorção de sódio. Isso ocorre devido a um trocador de hidrogênio por sódio encontrado no túbulo proximal do néfron. A enzima anidrase carbônica atua convertendo o ácido carbônico (H2CO3)em H+ e HCO3-, portando, sua inibição reduz a concentração de ambos. Conduz à excreção de bicarbonato, Na+, K+ e água.
Manitol
	Diuréticos osmóticos, como o manitol, são substâncias farmacologicamente inertes que são filtradas no glomérulo, mas que sofre reabsorção incompleta ou que não são reabsorvidas de forma alguma pelo néfron. Este fármaco cria pressão osmótica dentro do túbulo impedindo a água de ser reabsorvida passivamente e a fazendo ficar retida na urina.
	O principal efeito deste medicamento consiste em aumentar a quantidade de água excretada, com aumento relativamente menor na excreção de Na+.
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Uso clínico dos diuréticos osmóticos
Elevação aguda da pressão intracraniana.
Pressão inta- ocular elevada.
Prevenção da insuficiência renal aguda.
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