Exame dos Genitais

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Exame dos Genitais
Profª Regina Molina
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Atenção!
Respeite a privacidade!
Evite constrangimentos!
Exame Feminino
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Exame das mamas
Inspeção estática
Realizado na mulher com os membros superiores ao longo do corpo, sentada, tronco desnudo, voltada para o examinador e para fonte de luz.
Número
Localização
Divisão
Forma: globosa, periforme, discoide ou plana, pendente
Mamilos: aréola pigmentada, mamilo avaliado quanto a forma (protruso, semiprotruso, pseudoumbilicado ou pseudoinvertido, umbilicado ou invertido, hipertrófico). 
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Exame das mamas - Inspeção dinâmica
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Mamas e Axilas
Levantamento de Dados Durante a Entrevista:
Sinais e Sintomas:
 >Mamas: Nódulos, dor, alteração de tamanho, secreção e/ou sangramento pelos mamilos, alterações da pele, conhecimento da técnica de auto-exame da mama.
 > Axilas: Nódulos, alterações da pele.
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Mamas e Axilas
Exame Físico:
 1- Mamas: 
 > Inspeção estática e Dinâmica: Paciente em posição sentada ou em pé, com os braços ao longo do corpo. Inspecionar as mamas observando tamanho e simetria, contorno,textura e características da pele como: vascularização, manchas, cor, integridade.Inspecionar mamilos e aréolas quanto a tamanho e formato, drenagem de secreções, pigmentação, lesões.
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Mamas e Axilas
 > Solicitar ao paciente que levante os braços acima da cabeça,comprima as mãos contra a nuca e contra os quadris. Durante estes movimentos ativos da paciente, observar contorno,simetria e características da pele, principalmente para o surgimento de retrações, depressões e abaulamentos.
 
 Palpação: Usam-se as polpas de três dedos: indicador, médio e anular em movimentos circulares, comprimindo delicadamente o tecido mamário contra a parede torácica. Deve-se explorar cada mama em toda sua extensão.
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Mamas e Axilas
 Investigar elasticidade e consistência dos tecidos, resposta a estímulos táteis,sensibilidade dolorosa, presença de massas. Espremem-se as aréolas para pesquisar saída de secreção pelos ductos mamilares.
 Problemas de Enfermagem:
 Mamas:
 > Sinais de inflamação, retração da pele, assimetria mamária, nódulos ( determinar localização, forma, consistência, sensibilidade e mobilidade), edema, dermatite inflamatória, lesões e ulcerações,hipersensibilidade e dor.
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Mamas e Axilas
 Mamilos e Aréolas:
 > Assimetria mamilar, retração da aréola ou mamilo, drenagem de secreção ( descrever se é purulenta, hemorrágica, serosa; uniductal ou se sai de vários ductos, sai de um mamilo ou de ambos).
 Edema, ulcerações, fissuras, hipersensibilidade, ausência de secreção aos estímulos.
OBS: Nas mamas masculinas poderemos encontar nódulos, edemas, ulcerações, aumento gandular( ginecomastia). Não se observa presença de tecido glandular.Mama aumentada devido tecido gorduroso da obesidade.
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Mamas e Axilas
Mamilos e aréolas
Expressão: avaliar existência de secreção, realiza-se expressão do mamilo, executando moderada pressão.
Classificação:
Serosa: líquido claro e fluido
Serossanguinolenta: líquido aquoso rosado
Purulenta: líquido espesso, amarelado
Em situação normal (gravidez ou lactação:
Colostro: líquido claro e turvo
Secreção láctea: leite
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Mamas e Axilas
 Axilas: Na inspeção deveremos posicionar a paciente em pé ou sentada, inspecionando a pele das axilas.
A palpação dos linfonodos axilares é feita com a paciente sentada ou em pé e com os braços relaxados.
Normalmente os gânglios axililares não são palpáveis.
 Problemas de Enfermagem: Nódulos sensíveis e sem mobilidade, sinais inflamatórios, erupções na pele (infecções e alergias), pigmentação incomum.
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Exame Físico
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Importante lembrar
Respeitar a privacidade do paciente. 
Evitar a exposição do corpo desnecessária.
Evitar toques demorados ou em áreas erógenas.
Manter a postura gentil e profissional.
Antes da inspeção, pedir a permissão do paciente e respeitar a sua decisão.
O ambiente deve ser limpo, calmo e com iluminação adequada.
Investigar durante a entrevista a presença de prurido, ardor, corrimento genital, sangramento, presença de lesões (papulosas, verrucosas, ulceradas) e alterações na coloração e sensibilidade da pele.
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Exame genital 
Observar os pêlos quanto a distribuição, presença de pontos de inflamação, esfoliações.
Observar a presença de lesão, sua característica, distribuição e localização.
Investigar tempo e a evolução da lesão.
Usar luvas de procedimento durante todo o exame.
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Exame genital 
Inspeção da genitália externa: Inspecionar o púbis, observando a presença de lesões, pruridos ou parasitas.
Grandes e pequenos lábios: observar a simetria, coloração, integridade da pele, presença de secreção.
Clitóris: observar o tamanho e a forma.
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Inspeção da genitália feminina:
Investigar e anotar:
Amenorréia: ausência do fluxo menstrual.
Dismenorréia: dor menstrual
Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação
Leucoplaquia: lesão cutânea hipertrófica, com pele espessa, dura, de coloração esbranquiçada.
Leucorréia: secreção vaginal esbranquiçada e normal.
Menarca: a primeira menstruação.
Menopausa: Ùltima menstruação podendo ocorrer na faixa de 40 a 60 anos de idade.
Metrorragia: Perda sangüinea fora do ciclo menstrual. 
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Genitália Feminina
	É aconselhável à presença de outra pessoa na sala durante os exames a seguir.
Inspeção: 
Avaliar quantidade e distribuição de pêlos
Lesões – associadas a prurido e ou DST
Edemas e eritemas
Presença de secreção e parasitas
Palpação:
Somente indicado se alguma estrutura apresentar sinais de anormalidade.
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Atenção:
Respeite a privacidade!
Evite constrangimentos!
Exame Masculino
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Genitália Masculina
Inspeção:
Observar região pubiana e distribuição dos pelos
Presença de vermelhidão (fungos ou dermatite de contato), escoriações (escabiose), lesões, secreção, ulceração (localização, tipo e profundidade) nódulos ou massas.
Bolsa escrotal: coloração, sinais de escoriação, contorno, edema, simetria, lesões, vascularização, cicatrizes, nódulos e parasitas. Investigar dor.
Glande: observar a presença de lesão, inflamação, secreção, localização do meato urinário.
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Glossário
Criptorquia: ausência de um ou dos dois testículos na bolsa escrotal.
Epispádia: localização do meato urinário na região dorsal da glande. 
Hipospádia: localização do meato urinário na face inferior (ventral) da glande.
Fimose: redução do diâmetro prepucial impossibilitando a exteriorização da glande.
Hidrocele: acúmulo excessivo de líquido na túnica do testículo.
Orquialgia: dor nos testículos.
Orquiocele: hérnia escrotal.
Parafimose: edema e inflamação impedem o prepúcio de recobrir a glande.
Priapismo: ereção persistente, não controlada, dolorosa.
Varicocele: dilatação anormal do plexo venoso escrotal.
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Idosos
Pêlos pubianos podem diminuir e adquirir coloração acinzentada.
Diminui tamanho do pênis e os testículos alojam-se em posição mais baixa na bolsa escrotal.
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Diagnósticos de enfermagem:
Ao fazer o exame físico do sistema gênito-urinário, o enfermeiro pode detectar as características definidoras, segundo a taxonomia de Nanda, de vários diagnósticos de enfermagem, 
Como por exemplo:
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Exemplos de D.E./Nanda
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Bibliografia
Junqueira, L.C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 10 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2004.
Anatomia e fisiologia. Série Incrivelmente Fácil. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2003.
Knobel, E. Terapia Intensiva: enfermagem. São Paulo: Editora Atheneu, 2006.
Guyton, A.C.; Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. 
Livro – Alba p. 266
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No intróito vaginal, observar: Colpocele anterior: protusão da parede anterior vaginal por deslocamento da bexiga (cistocele).
Colpocele
posterior: protusão da parede posterior vaginal por deslocamento do reto (retocele). 
Prolapso de útero: deslocamento do útero para o canal vaginal provocado pelo enfraquecimento da musculatura de sustentação, que pode piorar com a tosse ou esforço físico.
Pode apresentar-se aliado a uma incontinência urinária.
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