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* Exame dos Genitais Profª Regina Molina * * Atenção! Respeite a privacidade! Evite constrangimentos! Exame Feminino * Exame das mamas Inspeção estática Realizado na mulher com os membros superiores ao longo do corpo, sentada, tronco desnudo, voltada para o examinador e para fonte de luz. Número Localização Divisão Forma: globosa, periforme, discoide ou plana, pendente Mamilos: aréola pigmentada, mamilo avaliado quanto a forma (protruso, semiprotruso, pseudoumbilicado ou pseudoinvertido, umbilicado ou invertido, hipertrófico). * * Exame das mamas - Inspeção dinâmica * * * * Mamas e Axilas Levantamento de Dados Durante a Entrevista: Sinais e Sintomas: >Mamas: Nódulos, dor, alteração de tamanho, secreção e/ou sangramento pelos mamilos, alterações da pele, conhecimento da técnica de auto-exame da mama. > Axilas: Nódulos, alterações da pele. * Mamas e Axilas Exame Físico: 1- Mamas: > Inspeção estática e Dinâmica: Paciente em posição sentada ou em pé, com os braços ao longo do corpo. Inspecionar as mamas observando tamanho e simetria, contorno,textura e características da pele como: vascularização, manchas, cor, integridade.Inspecionar mamilos e aréolas quanto a tamanho e formato, drenagem de secreções, pigmentação, lesões. * Mamas e Axilas > Solicitar ao paciente que levante os braços acima da cabeça,comprima as mãos contra a nuca e contra os quadris. Durante estes movimentos ativos da paciente, observar contorno,simetria e características da pele, principalmente para o surgimento de retrações, depressões e abaulamentos. Palpação: Usam-se as polpas de três dedos: indicador, médio e anular em movimentos circulares, comprimindo delicadamente o tecido mamário contra a parede torácica. Deve-se explorar cada mama em toda sua extensão. * * * Mamas e Axilas Investigar elasticidade e consistência dos tecidos, resposta a estímulos táteis,sensibilidade dolorosa, presença de massas. Espremem-se as aréolas para pesquisar saída de secreção pelos ductos mamilares. Problemas de Enfermagem: Mamas: > Sinais de inflamação, retração da pele, assimetria mamária, nódulos ( determinar localização, forma, consistência, sensibilidade e mobilidade), edema, dermatite inflamatória, lesões e ulcerações,hipersensibilidade e dor. * Mamas e Axilas Mamilos e Aréolas: > Assimetria mamilar, retração da aréola ou mamilo, drenagem de secreção ( descrever se é purulenta, hemorrágica, serosa; uniductal ou se sai de vários ductos, sai de um mamilo ou de ambos). Edema, ulcerações, fissuras, hipersensibilidade, ausência de secreção aos estímulos. OBS: Nas mamas masculinas poderemos encontar nódulos, edemas, ulcerações, aumento gandular( ginecomastia). Não se observa presença de tecido glandular.Mama aumentada devido tecido gorduroso da obesidade. * Mamas e Axilas Mamilos e aréolas Expressão: avaliar existência de secreção, realiza-se expressão do mamilo, executando moderada pressão. Classificação: Serosa: líquido claro e fluido Serossanguinolenta: líquido aquoso rosado Purulenta: líquido espesso, amarelado Em situação normal (gravidez ou lactação: Colostro: líquido claro e turvo Secreção láctea: leite * * Mamas e Axilas Axilas: Na inspeção deveremos posicionar a paciente em pé ou sentada, inspecionando a pele das axilas. A palpação dos linfonodos axilares é feita com a paciente sentada ou em pé e com os braços relaxados. Normalmente os gânglios axililares não são palpáveis. Problemas de Enfermagem: Nódulos sensíveis e sem mobilidade, sinais inflamatórios, erupções na pele (infecções e alergias), pigmentação incomum. * * * Exame Físico * * Importante lembrar Respeitar a privacidade do paciente. Evitar a exposição do corpo desnecessária. Evitar toques demorados ou em áreas erógenas. Manter a postura gentil e profissional. Antes da inspeção, pedir a permissão do paciente e respeitar a sua decisão. O ambiente deve ser limpo, calmo e com iluminação adequada. Investigar durante a entrevista a presença de prurido, ardor, corrimento genital, sangramento, presença de lesões (papulosas, verrucosas, ulceradas) e alterações na coloração e sensibilidade da pele. * * Exame genital Observar os pêlos quanto a distribuição, presença de pontos de inflamação, esfoliações. Observar a presença de lesão, sua característica, distribuição e localização. Investigar tempo e a evolução da lesão. Usar luvas de procedimento durante todo o exame. * * Exame genital Inspeção da genitália externa: Inspecionar o púbis, observando a presença de lesões, pruridos ou parasitas. Grandes e pequenos lábios: observar a simetria, coloração, integridade da pele, presença de secreção. Clitóris: observar o tamanho e a forma. * * Inspeção da genitália feminina: Investigar e anotar: Amenorréia: ausência do fluxo menstrual. Dismenorréia: dor menstrual Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação Leucoplaquia: lesão cutânea hipertrófica, com pele espessa, dura, de coloração esbranquiçada. Leucorréia: secreção vaginal esbranquiçada e normal. Menarca: a primeira menstruação. Menopausa: Ùltima menstruação podendo ocorrer na faixa de 40 a 60 anos de idade. Metrorragia: Perda sangüinea fora do ciclo menstrual. * Genitália Feminina É aconselhável à presença de outra pessoa na sala durante os exames a seguir. Inspeção: Avaliar quantidade e distribuição de pêlos Lesões – associadas a prurido e ou DST Edemas e eritemas Presença de secreção e parasitas Palpação: Somente indicado se alguma estrutura apresentar sinais de anormalidade. * * Atenção: Respeite a privacidade! Evite constrangimentos! Exame Masculino * * * Genitália Masculina Inspeção: Observar região pubiana e distribuição dos pelos Presença de vermelhidão (fungos ou dermatite de contato), escoriações (escabiose), lesões, secreção, ulceração (localização, tipo e profundidade) nódulos ou massas. Bolsa escrotal: coloração, sinais de escoriação, contorno, edema, simetria, lesões, vascularização, cicatrizes, nódulos e parasitas. Investigar dor. Glande: observar a presença de lesão, inflamação, secreção, localização do meato urinário. * * Glossário Criptorquia: ausência de um ou dos dois testículos na bolsa escrotal. Epispádia: localização do meato urinário na região dorsal da glande. Hipospádia: localização do meato urinário na face inferior (ventral) da glande. Fimose: redução do diâmetro prepucial impossibilitando a exteriorização da glande. Hidrocele: acúmulo excessivo de líquido na túnica do testículo. Orquialgia: dor nos testículos. Orquiocele: hérnia escrotal. Parafimose: edema e inflamação impedem o prepúcio de recobrir a glande. Priapismo: ereção persistente, não controlada, dolorosa. Varicocele: dilatação anormal do plexo venoso escrotal. * * Idosos Pêlos pubianos podem diminuir e adquirir coloração acinzentada. Diminui tamanho do pênis e os testículos alojam-se em posição mais baixa na bolsa escrotal. * * Diagnósticos de enfermagem: Ao fazer o exame físico do sistema gênito-urinário, o enfermeiro pode detectar as características definidoras, segundo a taxonomia de Nanda, de vários diagnósticos de enfermagem, Como por exemplo: * Exemplos de D.E./Nanda * * Bibliografia Junqueira, L.C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 10 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2004. Anatomia e fisiologia. Série Incrivelmente Fácil. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2003. Knobel, E. Terapia Intensiva: enfermagem. São Paulo: Editora Atheneu, 2006. Guyton, A.C.; Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. Livro – Alba p. 266 * No intróito vaginal, observar: Colpocele anterior: protusão da parede anterior vaginal por deslocamento da bexiga (cistocele). Colpocele posterior: protusão da parede posterior vaginal por deslocamento do reto (retocele). Prolapso de útero: deslocamento do útero para o canal vaginal provocado pelo enfraquecimento da musculatura de sustentação, que pode piorar com a tosse ou esforço físico. Pode apresentar-se aliado a uma incontinência urinária. *
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