Exame fisico sistema genitourinario

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· Sistema renal e urinário 
Anatomia e Fisiologia 
· Rin
Órgãos pares, localizados sobre a parede posterior do abdome – a cada lado da coluna vertebral; 
Cada rim (adulto) pesa 150g e tem o tamanho de um punho fechado 
11 x 5 x 3cm (C x L x E)
· Ureteres 
Estruturas tubulares, compostas de musculatura lisa – 25 a 30cm comprimento – 4 a 8mm diâmetro (adulto) 
Realiza movimentos peristálticos (O contração e relaxamento dos músculos) na presença de urina. 
· 
· 
· Bexiga 
Reservatório muscular – com capacidade de armazenar 400 a 600ml de urina (no adulto) 
Em gravidas, o útero comprime a bexiga – fazendo diminuir a sua capacidade – de forma que as gravidas sintam mais vontade de urinar 
 
Quando a urina chega a bexiga, ocorre um aumento da pressão intravesical – gerando o esvaziamento de 200ml 
· Esfíncter uretral interno – evita escape da urina 
Esfíncter uretral interno - Responsável pelo controle voluntario. 
Uretra 
· A urina sai da bexiga através da uretra – para o exterior através do meato uretral. 
Feminino – 4cm
Masculina – 20cm
· Mulheres – entre os pequenos lábios, acima da vagina, abaixo do clitóris. 
· Homens – parte distal do pênis (a parte mais afastada da origem) 
Entrevista + Exame físico 
· Entrevista 
Investigar queixas abdominais relacionadas à disfunção miccional (Infecção urinaria, cólica nefrótica e incontinência urinaria. 
· Queimação, dor, urgência urinaria 
· Hematúria – Eliminação de sangue junto com urina 
· Cor e odor da urina alterados 
· Febre nos últimos dias 
· Dores nas costas (lateralizadas) 
· Dores nas costas que seguem em direção as coxas
Perguntas 
1. Você vem tendo queimação, dor e urgência para urinar? 
2. Você tem percebido presença de sangue na urina? (Hematúria) 
3. Você tem tido febre nos últimos dias? Você tem tido dor nas costas do lado direito ou esquerdo:
4. Você tem tido dores nas costas que seguem em direção as coxas?
5. Você tem apresentado perdas urinarias aos pequenos esforços (tosse, espirro, carregando peso)?
6. Você tem acordado frequentemente a noite pra urinar? 
7. Você tem molhado as peças íntimas ultimamente e/ou necessita utilizar absorvente para proteção de possível perda urinária. 
8. Você poderia descrever a cor e o odor da sua urina? 
Exame físico geniturinário
· Exame do aparelho urinário 
· Exame dos genitais masculino externo
· Exame dos genitais femininos 
I. Exame das mamas 
II. Genitália feminina externa 
Técnicas propedêuticas 
Inspeção renal – Procurar abaulamentos no flanco e fossa ilíaca correspondente – Hidronefrose e tumores;
Abaulamentos bilaterais típicos – rins policísticos. 
Sinais de insuficiência renal: Mudança de coloração e turgescência da pele, estado mental alterado e sinais de encefalopatia urêmica, arritmias, hálito urêmico, alterações de peso e do volume urinário. 
Retenção urinaria completa – dor, ansiedade, palidez e sudorese.
Urina – Coloração, aspecto e odor 
Palpação renal 
Normalmente não são palpáveis (exceto: Magros e idosos) 
São indolores, duros e de consistência parenquimatosa
Existem métodos que nos auxiliam na avaliação quanto à forma – presença de massas e líquidos. 
Método de devoto – Decúbito dorsal.
· O enfermeiro devera está sentado no leito junto ao paciente – do lado do órgão que pretende palpar.
Método de Israel – Decúbito lateral, oposto ao rim que vai ser palpado. 
· O enfermeiro deverá se posicionar ao lado do dorso do paciente.
Palpação da bexiga 
· Deve ser feita após o paciente ter urinado
· Inicia-se aproximadamente 2cm da sínfise púbica – região firme e lisa 
· A palpação na bexiga vazia pode revelar hipersensibilidade.
· Em casos de distensão vesical por retenção aguda ou crônica – com a palpação a reação dolorosa pode ser intensa. 
Percussão renal 
Sinal de Giordano – Punho-percussão 
Identificar: processos inflamatórios agudos, renais e perrirenais.
Paciente sentado
Posicione a palma da sua mão sobre o ângulo costovertebral direito, e percuta sua mão com a superfície ulnar do punho de sua outra mão. Repetir do lado esquerdo 
A percussão direta com o punho também pode ser utilizada. 
Percussão da bexiga 
Deve ocorrer a 5cm da sínfise púbica 
O som obtido deve ser timpânico 
Em casos de retenção urinaria – som MACIÇO
Alterações na eliminação urinária 
· Retenção urinária 
Completa
Incompleta 
Exame físico feminino 
Deve ser realizado em ambiente limpo e organizado. 
Temperatura constante 
Luminosidade adequada 
Respeito a privacidade 
Exame das mamas: 
Inspeção estática e dinâmica: Palpação dos gânglios supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e das mamas, e a expressão mamilar; 
Inspeção estática 
Paciente com MMSS ao longo do corpo 
Sentada 
Tronco desnudo – voltado para o examinador e para a fonte de luz.
Mamilos – Avaliar quanto à forma
Protuso – saliente 
Semiprotuso – Geralmente curto, protrusão relativa ao estimulo tátil. 
Pseudoumbilicado ou pseudoinvertido – invaginado ao estímulo
Apresenta protrusão, voltando em seguida à posição original -> dificulta e até impede a amamentação. 
Umbilicado ou invertido – invaginado mesmo após estímulo
Hipertrófico – tamanho aumentado, protuso, com borda em formato que lembra cogumelo – raça negra 
Inspeção dinâmica 
Verificar possíveis retrações e abaulamentos da região. 
Verificar o comprometimento dos planos musculares, cutâneos, do gradil costal – incluindo região axilar. 
Palpação 
Movimentos firmes e suaves 
Gânglios – Técnica de bailey
Paciente sentado 
Segura-se o braço de modo a deixar livre o acesso à região axilar. 
Palpa-se aprofundando o possível à procura de linfonodos.
Paciente deitada com os braços repousados sobre as laterais do corpo – Palpar com a face palmar dos dedos da mão dominante, as áreas supra e infraclaviculares, e dos gânglios axilares. 
· Com MMSS elevados e fletidos com as mãos sob a nuca – palpa-se as mamas 
· Obedecer a divisão dos quadrantes – iniciando no QSE, seguindo o sentido horário 
· Quando existir massa palpável, avaliar: 
Localização, consistência (edematosa, cística, firme e endurecida) 
Mobilidade, tamanho, dor e textura (uniforme, nodular e granular)
Orientar a paciente para realizar o autoexame – 7 a 10 dias após o início de cada período menstrual. 
 
Expressão mamilar -- > Avaliar existência de secreção 
Executar moderada pressão junto ao mamilo e aréola. – deslizando o dedo indicador sobre a projeção dos ductos. 
Classificação das secreções 
· Serosa –> líquido claro e fluido
· Serossanguinolenta –> liquido rosado 
· Purulenta – liquido espesso e amarelado 
· Situação normal – gravidez ou lactação 
· Colostro – liquido claro e turvo
· Secreção láctea – leite 
Aparelho reprodutor feminino 
Queixa principal: 
Pruridos 
Odores 
Corrimentos
Sangramentos inesperados 
Lesões 
Alterações na coloração da pele, na sensibilidade ou no volume. 
· História menstrual e uso de métodos contraceptivos 
· História do sistema reprodutor
· História familiar 
· História psicossocial 
· História de menopausa 
Inspeção da genitália externa 
Cor da pele, distribuição dos pelos, grandes lábios – não deve existir lesões 
Separar os grandes lábios e observar:
Clitóris – tamanho e forma
Meato uretral – presença de secreções 
Pequenos lábios – simetria, coloração, integridade e secreção. 
Abertura vaginal ou intrólito 
Condições de períneo: integro, sem lacerações. Cicatrizes? 
Ânus: pele áspera 
Exame especular 
Inspeção da genitália interna 
Posição do paciente – posição de litotomia – o examinador sentado em um banco. 
Deve preceder o toque vaginal 
Cobrir com um lenço – expondo apenas a vulva
Esvaziar a bexiga antes
Explique cada etapa do exame
Investigar se já realizou esse exame 
Avaliar grau de constrangimento
Levantar a cabeceira da mesa
Materiais 
· Luvas de procedimento
· Tamanhos diferentes de espéculos 
· Lubrificante 
· Espátula de Ayre 
· Pinça de Cheron 
· Gaze
· Escova endocervical 
· Laminas de vidro 
· Fixador citológico (de 15 a 30 segundos) 
· Placas de cultura 
· Espelho
· Fonte de luz 
· Lençol 
Expor o intrólito vaginal afastando as formações labiaiscom os dedos da mão. 
Introduz o espéculo com mão dominante, de forma obliqua 
Rotação no sentido horário 
Abertura das valvas 
Com a pinça de Cheron e gaze, retirar o excesso de secreção ou muco. 
Avalia-se canal vaginal e colo uterino. 
Em caso de corrimento vaginal, perguntar: 
· Vida sexual promíscua
· Tempo de corrimento 
· Secreção é escassa ou profusa (aumentou?)
· É necessário utilizar absorventes?
· Existe odor?
· Tem manchas de sangue?
· Existe dor abdominal ou febre associadas?
· Existe prurido ou ardência vulvar? 
Aparelho reprodutor masculino 
Queixa principal:
Quando o problema apareceu?
O início foi súbito ou gradual?
Qual a localização? 
Esse problema limita sua atividade diária?
O que melhora ou piora o problema? 
História de saúde atual e pregressa
História familiar 
História psicossocial e sexual 
Exame físico masculino 
Os pacientes podem-se sentir envergonhados, ou com certo grau de ansiedade. Por isso o exame deve ser bastante explicado – antes, durante e após sua realização. 
Expor apenas as áreas a serem examinadas
Usar luvas durante todo o exame 
Pênis – meato uretral (secreção)
Escroto e testículos 
Região inguinal (gânglios, hérnias)
Ânus, reto e próstata 
Externas: pênis e o escroto 
Internas: Testículos, epidídimo e o canal deferente 
Estruturas glandulares: próstata, vesícula seminal e as glândulas bulbouretrais
Inspeção e palpação do pênis 
· Glande lisa e sem lesões 
· Observar esmegma caseoso na retração do prepúcio 
· O meato uretral posiciona-se quase centralmente 
· Na base do pênis, a distribuição de pêlos pubianos é compatível com a idade 
Inspeção e palpação do escroto 
· Inspecione o escroto com o pênis fora da área do exame 
· O tamanho do escroto varia com a temperatura ambiente da sala 
· Assimetria é normal – metade escrotal esquerda geralmente é mais baixa que a direita 
· Distenda as rugas sobre os dedos (presença de cistos cebáceos)
Palpação testicular 
Testículo, epidídimo e cordão espermático.
Os testículos parecem ovais, firmes, lisos, flexíveis e iguais em ambos os lados. 
Anormalidades testiculares 
Normal
Hidrocele
Espermatocele 
Varicocele
Tumor testicular
Epididimite 
Orquite
Hérnia
Região inguinal 
· Com o paciente de pé, fazendo força pra baixo 
· Palpe o canal inguinal direito profundamente e depois o esquerdo. 
· Pacientes deitados devem respirar profundamente 
Próstata
· Próstata elástica e bojuda 
· Palpe toda a próstata de maneira simétrica 
· Pressione a glândula para dentro em toda área: tamanho, formato, superfície, consistência, mobilidade e sensibilidade. 
Anormalidades na próstata 
Hipertrofia prostática benigna (HPB)
Prostatite
Carcinoma