Aula 4 Diabetes.ppt

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Prescrição do exercício
para indivíduos portadores de DM2
Recomendações do ACSM
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FREQUÊNCIA
3 a 7 dias por semana
INTENSIDADE
40 A 60 % VO2
RPE 11 A 13 NA ESCALA DE 6 A 20
um melhor controle glicêmico pode ser alcançado em intensidades mais altas (≥60% VO2).
Respeitando a progressão individual, deve-se buscar a realização dessas intensidades.
TEMPO
Indivíduos com DM2 devem fazer o mínimo de 150 min/semana de exercício em intensidade moderada ou maior.
A atividade aeróbia deve ser composta por seções de no mínimo 10 min e estar espalhada ao longo da semana.
Benefícios adicionais são acumulados se o tempo for aumentado para ≥300 min/sem em intensidade moderada a vigorosa. 
TIPO
Enfatizar atividades que usem grandes grupamentos musculares de maneira rítmica e contínua.
No entanto os objetivos pessoais do aluno podem/devem ser considerados.
Progressão
Aumento progressivo da duração (contínua ou acumulada) objetivando o aumento do gasto calórico.
No entanto para maiores adaptações deve-se incrementar a intensidade do exercício.
*** atente a interdependência VOLUME X INTENSIDADE
TREINAMENTO DE FORÇA
Deve ser encorajado para indivíduos com DM ou prediabetes na ausência de contra indicações médicas.
As contra-indicações devem ser mencionadas na avaliação pré-participação
As recomendações de prescrição são semelhantes aquelas de indivíduos saudáveis porém respeitando as limitações da doença.
TREINAMENTO DE FORÇA
ARGUMENTO PARA A INDICAÇÃO
Parece que o treinamento de força quando combinado com o treinamento de endurance, promove um melhor controle glicêmico que uma das modalidades sozinha.
OBSERVAÇÕES
Não mais que dois dias consecutivos de inatividade física deve ser permitido.
Maior ênfase deve ser dada aos exercícios com intensidades vigorosas se o aumento do condicionamento cardiorrespiratório for o objetivo maior.
OBSEVAÇÕES
Por outro lado...
Maiores volumes de exercício em intensidade moderada que resultem em um gasto energético de ≥2000 kcal/sem (≥ 7 hs/sem), incluindo exercícios diários devem ser realizados se a perda de peso contínua for o objetivo maior (caso de grande parte dos portadores de DM) 
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
HIPOGLICEMIA (GS <70 mg/dL)
É o problema mais sério para indivíduos com DM.
O valor de GS para hipoglicemia é relativo de acordo com a variabilidade individual, pois sua queda no exercício pode trazer sintomas ou não.
Os sintomas mais comuns são: fraqueza, confusão mental, sudorese aumentada, nervosismo, convulsão e coma.
É possível que ocorra hipoglicemia tardia (12 h pós exercício).
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Deve-se monitorar a GS antes e depois do treino.
Questionar o praticante sob o uso dos medicamentos.
Para aqueles que usam insulina, é importante levar em consideração a relação entre ingestão de CHO X tempo de exercício a ser realizado X tempo entre o uso da droga e o início do exercício.
Cuidado adicional deve ser realizado com aqueles que precisarem repor CHO em situações de exercícios longos.
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Atenção aos sinais de Hiperglicemia
Fraqueza, fadiga aumentada, poliúria, aumento de sede...
Na presença desses sintomas o teste de GS deve ser realizado e o uso de insulina deve ser realizado se necessário.
Desidratação decorrente de poliúria, situação comum em hiperglicemia comprometerá a resposta termorregulatória. 
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Indivíduos com retinopatia diabética (comprometimento de fundo de olho) tem o risco aumentado de hemorragia local associada com exercício de alta intensidade.
No entanto esse risco pode ser diminuído evitando atividades que elevem demasiadamente a PA.
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Indivíduos com neuropatia podem apresentar incompetência autonômica por incapacidade aferente
Exp Physiol 91_1_89_102_2006
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Exercise pressor reflex
Neurônios aferentes do grupo IV
Muscle metaborreflex
Neurônios aferentes do grupo III
Muscle mechanoreflex
Estiramento
Pressão
Subprodutos do metabolismo muscular
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Indivíduos com neuropatia podem apresentar incompetência autonômica por incapacidade aferente
Por conta disso, a PA e FC podem não representar adequadamente a intensidade, por isso o uso da PSE deve ser realizado de maneira complementar.