Manejo das Ulcerações Aftosas recorrentes (URA) Estomatologia

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Manejo das Ulcerações Aftosas recorrentes (URA)
Universidade Estadual da Paraíba -Campus VIII – Prof Maria da Penha
Curso de Odontologia
Componente Curricular: Estomatologia Avançada
Alunas: Julianna Mendes Sales, Thuany Feitosa Afonso de Lavôr
Ulcerações Aftosas recorrentes
Doença inflamatória bucal crônica 
Distribuição mundial (5% e 66%- 30%)
Continua sem um tratamento satisfatório.
(HITARA, 2010)
Ulcerações Aftosas recorrentes
ASPECTOS CLÍNICOS 
(HITARA, 2010)
Neville et al, 2009
http://www.skinsight.com/
http://www.lia.ufscar.br/
Ulcerações Aftosas recorrentes
ASPECTOS CLÍNICOS 
Faculdade de Odontologia da UFRGS
Ulcerações Aftosas recorrentes
Tratamento 
(HITARA, 2010)
Bochechos com anestésicos (Benzocaína, lidocaína)
Lazer de baixa potência 
Corticoides tópicos (Fluocinonide, a triancinolona acetonida e o propionato de clobetasol)
Dexametasona elixir (0,5 mg em 5 ml)
Sistêmico (colchicina, dapsona)
Caso clínico 1
O paciente L.O.D, 15 anos, leucoderma, residente DF- Brasil, consultou o Serviço de Estomatologia Clínica do Curso de Odontologia da UnB, em 7 de agosto de 2008, acompanhado de sua mãe, queixando-se de aftas recorrentes na via oral cavidade nos últimos 4 anos. 
Fez uso de 20mg de omeprazol durante 30 dias. Não apresentava problemas sistêmicos. No história familiar, ela relatou que seu pai também tinha aftas recorrentes.
Guimarães,2010
Quatro lesões de aftas distribuídas em todo o mucosa jugal e labial e margens laterais esquerdas a língua e uma grande Afta no jugal mucosa à direita e outra à esquerda, com áreas de fibrose próximas às regiões da úlcera (figuras 1-4). Houve presença de abundante placa bacteriana, cárie em alguns dentes e raiz  remanescentes correspondentes aos dentes 14 e 17.
Guimarães,2010
Guimarães,2010
Tratamento 
Primeiro plano de tratamento
Prednisolona (40mg)/ 7 dias ,
 Elixir de dexametasona (0,5 mg / ml) para bochechos 3x ao dia por 10 dias
 Clorexidina a 0,12% para bochechos 2x por dia durante 15 dias
Orientação sobre dieta e higiene bucal. 
Retorno no dia 14 de agosto de 2008, mostrou melhora significativa dos sintomas e aspectos clínicos das lesões. Prednisolona (5 mg) foi prescrito por mais sete dias. 
O paciente foi instruído a retornar ao serviço se o condição recorrente.
Guimarães,2010
Tratamento
Em 16 de outubro de 2008, apresentando duas grandes aftas no jugal mucosa e três aftas menores no lábio mucosa e assoalho da boca. 
Nova terapia foi prescrita, incluindo tratamento tópico e sistêmico corticosteróide (Dexametasona Elixir e 40 mg de prednisolona por cinco dias) 5 mg / dia ácido fólico por tempo indeterminado, laserterapia de baixa potência nas lesões e biópsia de algumas das lesões. 
Exames laboratoriais (hemograma completo, glicose, sérica níveis de ferro, Gama GT, amilase, alcalina fosfatase, glicose, ureia, creatinina, GTO / AST, TGP / ALT e ferro).
Biópsia mostrou infiltrado inflamatório inespecífico - normais. 
Guimarães,2010
Tratamento
O paciente começou a receber controle semanal (durante períodos de melhoria a cada 15 dias) 
 10mg a prednisolona foi prescrita como manutenção dose. No entanto, a persistência de aftas menores lesões foi observada, sem cicatrização de duas aftas principais.
O corticosteróide sistêmico era retirado em 4 de abril de 2009, o uso de Pantoprazol 80mg / dia por 30 dias e complexo B, 1 cápsula por dia, por 30 dias;
Laserterapia,  ácido fólico e psicoterapia foram mantidos. Nos dias 4 e 16 de abril de 2009, esses medidas mostraram melhora significativa da condição, diminuição da dor e melhor aceitação da dieta. 
O exame clínico mostrou cicatrização de halo edema ao redor das lesões apesar da melhora observada, semanalmente consultas continuaram para confirmar controle da condição, ou a necessidade de reavaliar o procedimento de tratamento.
Guimarães,2010
Referências Bibliográficas 
HIRATA, C. H. W. et al. Ulceração aftosa recorrente no Ambulatório de Estomatologia da UNIFESP. Revista Brasileira de Medicina, São Paulo, v. 67, 2010. Disponível em: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4216 Acesso: 22 de abril de 2018. 
NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.3a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, p. 972, 2009. 
 
 SCULLY, C. Best Practice: The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, a consensus approach. BMJ Publishing Group Limited, London, 2014.[atualizada em 10 abr 2015, acesso em 10 set 2015]. Acesso via portal periódicos (saude.gov.br). 
 SCULLY, C. Clinical Practice: aphthous ulceration. New England Journal of Medicine, Boston, v. 355, n. 2, p. 165-172, 2006. Disponível em: . Acesso em: 23 abril 2018 . 
 SCULLY, C.; PORTER, S. Oral mucosal disease: recurrent aphthous stomatitis. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Edinburgh, v. 46, n. 3, p. 198-206, 2008.
 TELESSAÚDERS/UFRGS [Homepage]. EstomatoNet. Porto Alegre: TELESSAÚDERS/UFRGS, 2015. Disponível em: . Acesso em: 23 abril 2018 
GUIMARÃES, Maria Cristiane Machado et al. A case report of recurrent aphthous stomatitis: a difficult case. Oral Sciences, Brasília, DF, v. 2, n. 1, p. 43-47, jan./abr. 2010.