IRCE III - Imunização

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- Imunização e vacinação cap.62 / tratado Medicina de Família e Comunidade.
1973: Criação do Programa Nacional de Imunização (PNI) e erradicou a varíola
Prevenção e controle de surtos e erradicação de doenças são os objetivos da imunização
Vacinação: aplicação de agentes –antígenos ou anticorpos, que vão estimular o sistema imune.
Imunização ativa: é necessário um estímulo para ativar o sistema imunológico
Imunização passiva: administração de anticorpos (Imunoglobulinas)- soro. É temporária
Tipos de vacina:
Atenuada: vírus ou bactéria vivas que, após serem cultivadas em meios adversos perderam sua virulência mantendo sua capacidade imunogênica
Poliomielite (VOP), sarampo, rubéola, caxumba, febre amarela, rotavírus, varicela, BCG.
Inativas: introdução de micro-organismos mortos para induzir a resposta imunológica. Não confere imunidade duradoura: são necessárias várias doses periodicamente.
Poliomielite (VIP), Hepatite A, Raiva, Tríplice bacteriana (DTP – difteria, tétano e coqueluche).
Conjugadas: fabricadas com frações purificadas de micro-organismos (sacarídeos) ligados à proteína, com capacidade de induzir resposta imunológica.
 Haemophilus influenzae tipo B conjugada – Hib , meningocócica tipo C conjugada.
Recombinante: micro-organismos com mutação genética pela inserção de DNA do antígeno para produção de proteína imunogênica
Hepatite B 
Combinada: Resulta da agregação de diferentes antígenos para proteção contra diferentes doenças que são administradas em uma mesma aplicação. Ex.: Tríplice viral.
Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)
Aspectos Gerais
Conservação: As vacinas que contém adjuvantes (sais de alumínios) para aumentar o poder imunogênico não podem ser congeladas. Algumas vacinas podem ser congeladas a -20°C. Todas devem ficar entre 2 e 8°C no local de aplicação.
Devem ser guardados em local protegido da luz e do calor.
Vias de aplicação: Deve ser obedecida ou pode não ser efetiva e causar reações adversas.
Via oral: Substâncias que são absorvidas com facilidade pelo TGI. 
Via intradérmica: Via de absorção lenta, administração de BCG-ID. Ex.: BCG
Via subcutânea: Substâncias não irritantes e de absorção lenta
Tríplice viral, febre amarela
Via Intramuscular: Subst. irritantes que precisam ser absorvidas rapidamente.
Tríplice bacteriana – DTP; dupla bacteriana, Hib., Hepatite B, Raiva, VIP. 
Administração Simultânea: Duas ou mais vacinas administradas ao mesmo tempo em diferentes sítios anatômicos. Soroconversão e Reações adversas semelhantes às observadas quando as vacinas são administradas separadamente.
Febre Amarela e Pneumocócica 10-valente: INTERVALO DE 30 DIAS
Vacinas injetáveis com agentes vivos: SIMULTÂNEA OU INTERVALO DE 28 DIAS
Rotavírus/Poliomielite oral: SIMULTANEAMENTE OU INTERVALO DE 15 DIAS
Febre Amarela/Tríplice Viral: SIMULTANEAMENTE OU INTERVALO DE 15 DIAS
Vacina com agente inativo ou oral/Vacina com agente vivo: Simultaneamente ou com qualquer intervalo.
Intervalo entre o uso de Imunoglobulina, sangue ou derivados
Imunoglobulinas ou transfusão de sangue total, concentrado de hemácias ou plasma frescos a resposta imune pode ficar inibida por 3 meses. Aguardar para efetuar a vacinação.
Vacinação e Administração de Imunoglobulina: simultaneamente em sítios anatômicos diferentes. 
Deve-se aguardar 14 dias após a aplicação da vacina com vírus vivos injetáveis para a administração das Imunoglobulinas.
Vacinas inativas e toxoides: aplicação simultânea ou com qualquer intervalo em relação às Imunoglobulinas.
Calendário vacinal desconhecido: Solicitar sorologia para verificação da imunidade contudo, o teste pode não ser sensível o suficiente ou estar indisponível. Neste caso, considerar o indivíduo suscetível e vaciná-lo.
Atraso de doses: Desnecessário recomeçar o esquema ou administrar doses extras, apenas deve –se completar o esquema.
Precauções e contraindicações: Vacinar indivíduos com doenças é seguro e eficaz. Deve-se postergar a vacinação em caso de doenças febris moderadas a graves; crianças em uso de corticoides com dose >= 2mg/kg/dia de prednisona ou equivalente ou doses maiores de 20mg/kg/dia em crianças acima de 10kg e adultos, por mais de 2 semanas, não devem receber a vacina com vírus vivo (IMUNOSSUPRESSORA, NESTA DOSAGEM).
Não são contraindicações:
Reações locais leves após a aplicação da vacina anterior
Terapia antimicrobiana atual
Convalescência de doença aguda leve
Diarreia
Infecções do trato respiratório superior
Desnutrição grave
Corticoides há menos de duas semanas ou em doses não imunossupressoras;
Contraindicação absoluta: 
História de reação alérgica grave a um de seus componentes. (Urticária acentuada, dificuldade respiratória, edema de glote, Hipotensão, choque
Indivíduos imunocomprometidos (imunodeficiencência, leucemia, linfoma e neoplasias malignas generalizadas) não devem receber vacinas com agentes vivos. Imunocomprometidos podem receber vacinas com inativadas e toxicóides. HIV+ assintomáticos devem receber a tríplice viral.
Imunodepressão por corticoide: esperar 3 meses
Gravidez: Gestantes não devem receber vacinas vivas. Mulheres que receberam vacinas deste tipo devem aguardar um mês para engravidarem. Pólio e febre amarela não devem ser administradas, salvo sob alto risco. Tox. Tetânica é indicadas para gestantes não imunizadas, preferencialmente pós-1ºtrimestre. Rastrear todas para hepatite B (HBsAg). Gestantes 2º/3º trimestre devem ser imunizadas em caso de epidemia de influenza.
Agentes imunobiológicos específicos
Hepatite A: deve ser administrada a crianças +2 anos, para controlar surtos em comunidades com taxas elevadas de infecção neste grupo. (10 a 25% até 5 anos de idade). A vacinação universal é recomendada se a prevalência for alta, as doses variam com a idade e o produto. É necessária uma 2ª dose 6 meses após a primeira. 
Hepatite B: É a primeira vacina capaz de prevenir o câncer. Existe grande eficácia quando aplicada em três doses. 0-1-6 meses. Aplicação: intramuscular, preferencialmente no deltoide. 
Influenza: Vacinação anual. Aplicação intramuscular.
Febre amarela: Via subcutânea, dose única, reforços 10-10 anos. A situação epidemiológica deve ser considerada para aplicação da vacina;
Tríplice Viral: (SCR) Combinada. Aplicação subcutânea. 1ª dose: 12 meses, 2ª dose: 4 anos. Dose única para não imunizados.