FICHA DE ANAMNESE EXAME CLINICO GINECOLOGICO P4

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FICHA DE ANAMNESE E EXAME CLINICO 
 
 
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1. ANAMNESE 
 
a) IDENTIFICAÇÃO: 
NOME: __________________________________________________________________________________ 
IDADE: __________ SEXO/GÊNERO: F ( ) M ( ) 
COR/ETNIA: BRANCO ( ) PARDO ( ) PRETA ( ) INDÍGENA ( ) ASIÁTICO ( ) 
ESTADO CIVIL: CASADO ( ) SOLTEIRO ( ) DIVORCIADO ( ) VIÚVO ( ) OUTROS( ) 
PROFISSÃO: _________________________ LOCAL DE TRABALHO: _____________________________ 
NATURALIDADE: ___________________________ PROCEDÊNCIA: ______________________________ 
RESIDÊNCIA:________________________________________________________________________________ 
NOME DA MÃE: _____________________________________________________________________________ 
NOME DO RESPONSÁVEL/CUIDADOR/ACOMPANHANTE: ______________________________________ 
RELIGIÃO: ___________________________ 
 
b) QUEIXA PRINCIPAL: _________________________________________________________ 
 
c) HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) – determinar o sintoma-guia: 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
 
d) Menarca:___________________________ 
e) Sexarca:____________________________ 
f) DUM:______________________________ 
g) Ciclos Menstruais:______________________________________________________________ 
 
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h) INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS): 
o Estado geral: 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
o Sistema Genital, urinário e intestinal: 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
 
i) ANTECEDENTES PESSOAIS (AP): 
o Fisiológicos: 
- Gestação e Nascimento: _________________________________________________ 
- DNPM: _______________________________________________________________ 
- Desenvolvimento sexual: _________________________________________________ 
o Patológicos: 
- Doenças da infância: ____________________________________________________ 
- Traumas/Acidentes: ____________________________________________________ 
- Doenças graves e/ou crônicas: ____________________________________________ 
- Cirurgias: _____________________________________________________________ 
- Transfusões sanguíneas: _________________________________________________ 
- História Obstétrica: G___ /P____ /A____ : 
___________________________________________________________________________ 
- Paternidade: __________________ Filhos: ______________________________ 
- Imunizações: ______________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
- Alergias: _________________________________________________________________ 
- Medicamentos em uso atual: _________________________________________________ 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
 
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j) ANTECEDENTES FAMILIARES (AF): 
o Doenças de familiares: 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
 
k) HÁBITOS DE VIDA 
 
o Alimentação: _______________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
o Ocupação atual e ocupações anteriores: ________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
o Viagens recentes: ___________________________________________________________ 
o Atividades físicas diárias e regulares:___________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
o Atividade sexual e uso de preservativos:_________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
o Manutenção do peso: ________________________________________________________ 
o Consumo de bebida alcoólica: _________________________________________________ 
o Uso de tabaco: ______________________________________________________________ 
o Uso de outras drogas ilícitas/outras substâncias:__________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
o Contato com pessoas ou animais doentes: _______________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
o Vida conjugal e ajustamento familiar:__________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
 
2. EXAME FÍSICO: 
 
a) EXAME FÍSICO GERAL 
 
o Estado geral: BEG ( ) REG ( ) MEG ( ) 
o Peso: ___________ Kg Altura: __________ cm IMC: ________ 
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➢ Ausculta Cardio-Pulmonar: __________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
➢ PA: _________ X _________ mmHg 
 
➢ MAMAS: 
Inspeção Estática E Dinâmica:_______________________________________________________ 
Palpação:________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ 
Expressão Papilar: ________________________________________________________________ 
Palpação Dos Linfonodos Axilares E Supraclaviculares: _________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
 
➢ Abdome: _________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
➢ Exame Ginecológico: 
o Ectoscopia:__________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________ 
o Especular: ___________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________ 
o Toque Vaginal: _______________________________________________________ 
_____________________________________________________________________ 
 
➢ Membros Inferiores: ________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
 
Hipótese diagnóstica: ________________________________________________________ 
 
Conduta: __________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________