Aula 5 - Tuberculose

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Tuberculose
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ
Medicina - CSHNB
Habilidades Médicas / Bases da Prá2ca Médica
Prof. Paulo Victor Amorim Marques
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Definições.
Mycobacterium tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
M. caprae
M. canetti
M. pinnipedi
AGENTES ETIOLÓGICOS
complexo
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch (1882)
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Epidemiologia.
§ Estimativa (OMS, 2021) à 10,6 milhões de casos
1,6 milhão de óbitos
§ Brasil (2023) à 80.012 novos casos
§ 5.845 óbitos (2022)
Amazonas
Roraima
Rio de Janeiro
Pernambuco
Acre
Pará
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CASO CLÍNICO
§ Homem, 51 anos, enfermeiro
§ Tosse produtiva, sudorese noturna e perda de peso (6 m)
§ Tratamento para pneumonia (sem melhora)
§ Nega febre
§ Trabalha no setor de emergência de grande hospital
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Quadro Clínico.
§ SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO
§ Manifestações variáveis
§ Febre, perda de peso e sudorese noturna
§ Expectoração (com ou sem hemoptoicos)
§ Sintomas extrapulmonares
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§ HAS
§ Artrite Reumatoide
§ Sem história pessoal ou familiar de doenças pulmonares
§ Medicamentos em uso:
- prednisona 5 mg/dia
- metotrexato 20 mg/semana
- ácido fólico 10 mg/semana
- adalimumabe
CASO CLÍNICO
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Transmissão.
partículas em 
suspensão (aerossóis)
BACILÍFERO CONTACTANTE
TB pulmonar
TB laríngea
ALTA INFECTIVIDADE BAIXA PATOGENICIDADE
10%
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Patogênese.
Fatores / Populações de Risco
§ Situação de rua
§ HIV
§ Presidiários
§ Indígenas
§ Extremos de idade ( 60 anos)
§ Aglomerados populacionais / Situação de pobreza
§ Imunossupressão / DRC / Desnutrição / Pneumoconioses
54x
19-29x
3x
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EXAME FÍSICO
§ Pouco emagrecido e hipocorado
§ Sinais vitais normais
§ Estertores em ápice do pulmão direito
§ Sinais de artropatia nas mãos (sem atividade)
§ Sem lesões cutâneas
CASO CLÍNICO
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EXAMES COMPLEMENTARES
§ Anemia normocítica e normocrômica
§ Função hepática e renal normais
§ FR (+)
§ anti-CCP (+)
§ Ecocardiograma sem alterações (sem HAP)
CASO CLÍNICO
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Radiografia de Tórax
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TC de Tórax
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TC de Tórax
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Primoinfecção.
§ Bacilo alcança os alvéolos pulmonares à MACRÓFAGOS.
§ Cancro de inoculação à linfangite à adenopatia satélite.
§ Disseminação hematogênica.
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Evolução Natural da Infecção.
DOENÇA
INFECÇÃO
TEMPO (anos)
C
AR
G
A 
BA
C
IL
AR
INFECTADOS
90%
TB PRIMÁRIA
5%
REATIVAÇÃO
ENDÓGENA
REINFECÇÃO
EXÓGENA
5%
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Prova Tuberculínica
§ leitura em 48-72h após
§ régua milimetrada
§ maior diâmetro transverso
§ ATENÇÃO = BCG!
REATOR
NÃO REATOR
≥ 5 mm
≥ 10 mm
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Investigação Diagnóstica.
§ Suspeita clínica e epidemiológica
§ Estudo radiológico
§ Análise microbiológica / molecular
- baciloscopia
- cultura
- TRM
§ Prova Tuberculínica
§ IGRA
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Baciloscopia.
ESCARRO
§ espontâneo ou induzido
à pesquisa direta (60-80%)
à cultura (padrão ouro)
à PCR (> 90%)
§ LBA + escarro (pós-lavado)
§ materiais orgânicos
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Radiografia de Tórax
§ OBRIGATÓRIA NOS CASOS SUSPEITOS!
§ Diagnóstico diferencial
§ Lobos superiores
§ Segmentos superiores
dos lobos inferiores
CAVIDADES
NÓDULOS
MASSAS
CONSOLIDAÇÕES
DERRAME PLEURAL
ALARGAMENTO MEDIASTINAL
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Alterações Radiológicas.
§ TUBERCULOSE PULMONAR PRIMÁRIA
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Tomografia de Tórax
§ MAIOR SENSIBILIDADE
§ Achados altamente sugestivos
§ Cavidade com micronódulos
em árvore de brotamento
§ Consolidações
§ Nódulos
§ Espessamento brônquico
§ Derrame pleural
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Tuberculose Extrapulmonar.
PLEURAL
ü baciloscopia e cultura do derrame à em geral negativos
ü ADA elevada (> 40 U/L)
ü comum TB pleuropulmonar
TB GANGLIONAR PERIFÉRICA
ü mais comum em crianças e HIV(+)
ü podem fistulizar após procedimento diagnóstico
MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA
ü crianças não vacinadas e imunossuprimidos
ü cefaleia e acometimento de pares cranianos
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Diagnóstico Definitivo.
§ RX + pesquisa direta
§ imagem + PCR positivo
§ cultura positiva
QUADRO CLÍNICO +
EVIDÊNCIA DE MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Evitar diagnóstico presuntivo à BUSCAR BACILO!!!
TB PULMONAR
§ broncoscopia com LBA
§ biópsia transtorácica
com cultura
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Avaliação Complementar.
§ Comorbidades e situações que interferem com o tratamento
§ Oferecer testagem para HIV
§ Notificação do caso
§ Pesquisa de contactantes
Hemograma
Ureia / Creatinina
TGO / TGP / bilirrubinas / albumina
Glicemia
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Características do M. tuberculosis.
§ Metabolismo aeróbio estrito
§ Pode entrar em latência metabólica (“imunidade”)
§ Crescimento lento
§ “MEIO IDEAL” à cavernas (O2, pH neutro, nutrientes)
- alto potencial de cepas resistentes
- medicações com diferentes mecanismos de ação
SUSCEPTÍVEIS ÀS DROGAS QUANDO
METABOLICAMENTE ATIVOS!
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Tratamento
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Tratamento
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Tratamento
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Tratamento
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Tratamento
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Tratamento
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Tuberculose Latente.
PESSOAS INFECTADAS SEM DOENÇA ATIVA
§ SEMPRE afastar atividade de doença!
§ 25% da população mundial
à 5% primoinfecção
à 5% TB pós-primária
§ Prova Tuberculínica (PPD)
§ IGRA (interferon-gamma release assay)
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Tuberculose Latente.
TRATAMENTO
§ reduz em até 90% o risco de doença ativa
§ isoniazida 300 mg/dia OU rifampicina 10 mg/Kg
§ número de doses mais importante que tempo de tratamento!
RIFAPENTINA 900 mg + ISONIAZIDA 900 mg
doses semanais
3 meses (12 doses)
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PARA NÃO ESQUECER!
SE LIGA!!!
§ Sempre busque a identificação do agente etiológico!
§ Seja invasivo, se houver disponibilidade de exames.
§ Nem toda cavidade pulmonar é TB!
§ Sempre avaliar comorbidades.
§ Atenção para populações de risco!
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