ESTUDO DE CASO lesão por pressão

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA
PRÓ-REITORIA ACADÊMICA
CURSO DE ENFERMAGEM
UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA
GRADUAÇÃO DE ENFERMAGEM
ANA CAROLINA DE ASSIS OLIVEIRA;
ELISA DA CRUZ DIAS;
SUZAYNNE TORRES FREITAS NUNES.
ESTUDO DE CASO
São Gonçalo
2017
Ana Carolina de Assis Oliveira (600615724)
Elisa da Cruz Dias (600618754)
Suzaynne Torres Freitas Nunes (600617989)
ESTUDO DE CASO
Trabalho apresentado á disciplina: 
Vivências em Enfermagem I como 
requisito parcial para obtenção do título de enfermeiro.
Professor Orientador: William Coimbra
São Gonçalo
2017
SUMÁRIO
	ITEM
	DESCRIÇÃO
	PÁG.
	1
	INTRODUÇÃO
	1
	2
	CASO
	2
	2.1
	EXAMES FÍSICOS
	2
	2.2
	EXAMES LABORAIS
	2
	3.
	OBJETIVO
	3
	4.
	JUSTIFICATIVA
	3
	5.
	METODOLOGIA
	3
	6.
	CONHECIMENTO SOBRE A PATOLOGIA E SOBRE SEU TRATAMENTO
	4
	6.1
	SINAIS E SINTOMAS
	4
	
	DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
	4
	6.3
	ESTUDO MEDICAMENTOSO
	4
	7
	ASPECTOS RELACIONADOS A METODOLOGIA DA ASSITÊNCIA DE ENFERMAGEM
	5
	7.1
	NECESSIDADES BÁSICAS AFETADAS
	5
	7.1.1
	PSICOBIOLÓGICAS
	5
	7.1.2
	PISICOSSOCIAS
	5
	7.1.3
	PISICORELIGIOSAS
	5
	7.2
	DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO NANDA, NIC E NOC
	6
	7.2.1
	DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO NANDA
	6
	7.2.2
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM SEGUNDO NIC
	6
	7.2.3
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM SEGUNDO NOC
	7
	9
	CONSIDERAÇÕES FINAIS DO ESTUDO DE CASO
	8
	10
	REFERÊNCIAS
	9
Descritores: Diagnóstico de enfermagem, lesão pro pressão, Unidades de Terapia Intensiva. 
INTRODUÇÃO
Trata-se de um estudo de caso de Lesão por pressão do paciente Celia Bento da Silva; 76 anos; sexo feminino, foi admitido no Hospital Doutor Luiz Palmier na cidade de São Gonçalo, no setor de clínica médica de emergência, dia 13 de outubro de 2017 com Lesão por pressão, queixa-se de fortes dores, odor fétido no membro inferior esquerdo. Resguardou-se a privacidade da paciente e o sigilo das identificações, respeitando os aspectos éticos com a aceitação do paciente em participar do estudo. A mesma relatou que tem hipertensão e diabetes.
Úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada ou de pressão combinada com fricção e/ou cisalhamento. Inúmeros fatores contribuintes ou fatores de confusão podem também estar associados às úlceras por pressão; o significado desses fatores, no entanto, ainda deve ser elucidado.
o termo úlcera por pressão passou a ser denominado lesão por pressão, o conceito e a descrição dos estágios da lesão foram alterados. São apresentados detalhamentos das lesões classificadas em Estágio 1: Eritema não branqueável de pele intacta; Estágio 2: Perda de espessura parcial da pele com derme exposta; Estágio 3: Perda total da espessura da pele; Estágio 4: Perda total da espessura da pele e tecido; Lesão por Pressão não Estadiável: cobertura da perda total da espessura da pele e tecido; e Lesão por Pressão Tissular Profunda: vermelho escuro persistente não branqueável, descoloração marrom ou roxa.
A enfermagem bem como a sua fundamentação científica tem o intuito de intervir e armazenar as alterações apresentadas pelo paciente em estudo.
CASO
	Paciente C.B.S, sexo feminino, 76 anos, gonçalense, da cidade do Rio de Janeiro, atualmente reside no Luiz Caçador, em São Gonçalo - RJ. Viúva, branco, dona de casa, possui ensino fundamental incompleto, não possui religião. O local onde reside é alugado, possui saneamento básico, luz elétrica, coleta de lixo 2x por semana. A paciente mora acompanhada dos filhos.
Foi admitido com o número de registro 13448 no Hospital Doutor Luiz Palmier na cidade de São Gonçalo, no setor de clínica médica de emergência, dia 13 de outubro de 2017 com Lesão por pressão, queixa-se de fortes dores, odor fétido no membro inferior esquerdo. O paciente pesa 40 kg, sua altura é 1,52 cm, é hipertensa, não realiza atividades físicas. 
	No momento em foi admitido foram verificados os sinais vitais com temperatura de 36,7º C, frequência respiratória de 18 irpm, frequência cardíaca de 85 bpm, pressão arterial 130x90 mmHg e HGT/glicemia 90 mg/dl.
2.2 EXAMES LABORAIS
Foram realizados os seguintes exames laborais:
Raio x na região da panturrilha no membro inferios esquerdo.
Hemograma completo: “é um exame de sangue para avaliar sua saúde de maneira geral e identificar possíveis desordens, como anemia, infecções e leucemia”
OBJETIVO
	Este estudo de caso tem como objetivo avaliar incidência, fatores de riscos, principais complicações, esquemas terapêuticos utilizados e a evolução. Além disso, realizar uma análise sobre os cuidados específicos prestados a clientes com Lesão por pressão a fim de contribuir com o consenso no tocante a melhorias na qualidade da assistência e no alinhamento de condutas, através da sistematização no diagnóstico segundo NANDA, com obtenção de resultados esperados (NOC) e intervenções de enfermagem (NIC).
	Identificar o problema e aplicar os cuidados de Enfermagem para que estes possam com segurança e qualidade permitir um acompanhamento individualizado, pensando na melhoria do cuidado ao paciente.
JUSTIFICATIVA
	Neste trabalho abordamos o caso de um paciente com lesão por pressão, onde foram relatado as queixa do paciente no momento da admissão ao hospital, exames realizados, medicamentos utilizados, necessidades afetadas e teorias que se enquadram no auxilio do enfermeiro para com o paciente, além de salientar diagnósticos, intervenções e classificação dos resultados obtidos pela equipe de enfermagem,através do NANDA, NIC e NOC.
 METODOLOGIA
	Trata-se de um relato de experiência qualitativo descritivo realizado no Hospital Doutor Luiz Palmier, na cidade de São Gonçalo. Os métodos utilizados foram os métodos de pesquisas qualitativa, explicativa, bibliográfica e descritiva, as informações foram retiradas de livrose do histórico de enfermagem do paciente.
	Este estudo de caso está relacionado com algumas teorias, portanto foram selecionadas também algumas para utilizar no caso abordado, que são elas:. Teoria de Adaptação de Callista Roy, Teoria do Cuidado Transpessoal de Jean Watson, Teoria das Necessidades Básicas de Vírginia Henderson. e a Teoria do Autocuidado de Dorothea Orem
CONHECIMENTO SOBRE A PATOLOGIA E SOBRE SEU TRATAMENTO
SINAIS E SINTOMAS 
	Os principais sintomas do Sr. F.S.F foram fortes de dores e odor fétido na lesão localizada no membro inferiore. 
	Lesão por pressão Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular.
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da fáscia músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso. Enfacelo e/ou túneis ocorrem frequentemente. A profundidade varia conforme a localização anatômica. Quando o encefalo ou escara prejudica a identificação da extensão da perda tissular, deve-se classificá-la como Lesão por Pressão Não Classificável.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
		 No caso descrito, foi feito o diagnóstico médico através do exame físico e exames laborais, analisando os sinais e sintomas apresentados pelo paciente. O tratamento foi constituído por uso de medicamentos por via oral e intravenosa.
ESTUDO MEDICAMENTOSO
	No período da sua internação, o paciente encontrava-se sob o uso de fármacos na qual auxiliou em seu tratamento contra o desenvolvimento (evolução) da sintomatologia clínica da cirrose hepática, sendo os mesmos.
Omeprazol 40mg– Prescrição: V.O manhã em jejum (Omeprazol)
O omeprazol diminui a quantidade de ácido produzido no estômago. O omeprazol é utilizado para tratar os sintomas da doença de refluxo gastroesofágico e outras condições causadas por excesso de ácido no estômago. Ele é também utilizado para promover a cicatrização da esofagite erosiva (danos causados no esófago pelo ácido gástrico). 
Ceftriaxone 1g dil. – Prescrição:V.O 12/12h 
É um betabloqueador. Os betabloqueadores afetam o coração e circulação (fluxo de sangue através das artérias e veias). É usado para tratar tremores, angina (dor no peito), hipertensão arterial (pressão alta), distúrbios do ritmo cardíaco, e outras condições circulatórias.
Dipirona – Prescrição: EV SOS (DIPIRONA)
A Dipirona é indicada como analgésico e antitérmico, ambos usados para tratamento de dores e controle de febres, podendo ser esperados os efeitos em 30/60 minutis após a administração e geralmente duram, aproximadalmente 4 horas. 
Bromoprida 10mg dil. – Prescrição: VO 8/8h
Plasil é indicado ao tratamento de alterações da movimentação do sistema digestivo como em enjoos e vômitos de origem cirúrgica, doenças metabólicas e infecciosas, secundárias a medicamentos. Também é indicado para facilitar os procedimentos que utilizam o raio-x no trato gastrintestinal. 
SF 1500ml – Prescrição: EV em 24h 
Dieta oral pastosa
ASPECTOS RELACIONADOS A METODOLOGIA DA ASSITÊNCIA DE ENFERMAGEM
7.1 – NECESSIDADES BÁSICAS AFETADAS
O paciente teve algumas de suas necessidades básicas afetas:
7.1.1 PISICOBIOLÓGICAS
Hidratação;  
Integridade cutâneo-mucosa; 
Eliminação;
Exercício e locomoção. 
7.1.2 PISICOSSOCIAS
Aprendizagem/Educação a saúde;  
Comunicação.  
7.1.3 PISICORELIGIOSAS
O paciente não apresenta nenhuma ligação religiosa.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM SEGUNDA NANDA; NIC e NOC
 7.2.1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM SEGUNDO NANDA 
  
Vulnerabilidade a redução no volume de sangue que pode comprometer a saúde devido a função hepática prejudicada    
Expressão facial de dor devido ao funcionamento metabólico prejudicado   
Limitação do movimento físico relacionados a força muscular diminuída, dor e alteração no metabolismo   
Vulnerabilidade a mudanças nos níveis de eletrólitos séricos capaz de comprometer a saúde  devido a diarreia e vômito    
Risco de desequilíbrio de temperatura corporal relacionado a doença   
Volume de líquidos excessivo relacionado ao mecanismo regulador comprometido caracterizado por ascite  
Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a estado dos líquidos alterado   
Intolerância á atividade relacionada ao desconforto abdominal  
Perfusão tissular gastrintestinal ineficaz relacionada á redução mecânica do fluxo sanguíneo venoso caracterizado por distensão abdominal   
 
CLASSIFICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE ENFFERMAGEM (NIC)  
Promover exercício para a deambulação
Promover exercício para fortalecimento
Monitorar sinais vitais antes e após a caminhada
Realizar e registras balanço hídrico
Realizar e registras a medida da circunferência abdominal diariamente em jejum
Monitorar os níveis de eletrólitos
Pesar o paciente em jejum diariamente
Realizar hidratação da pele
Monitorar o ressecamento e umidade excessiva da pele
Inspecionar as condições da hidratação da pele durante o banho
Observar a distensão abdominal (ascite)
Monitorar e registrar caso haja vômitos e hematêmese
Avaliar a capacidade cognitiva do paciente
Orientar o paciente sobre sua doença
Incentivar e ensinar o autocuidado
Esclarecer ao paciente as dúvidas sobre sua patologia
Avaliar as eliminações do paciente
Monitorar e registrar presença de melena
Administrar analgésico prescrito
Realizar mudança de posição
Distrair o paciente para desviar a atenção da sua dor
 
7.2.3 CLASSIFICAÇÃO DO RESULTADOS DE ENFERMAGEM (NOC) 
 
Equilíbrio de líquidos  
Integridade tissular, pele e mucosa  
Controle de líquidos e eletrólitos   
Conhecimento, cuidados na doença   
Tolerância á atividade  
Controle da dor  
Locomoção  
INTERAÇÃO COM AS TEORIAS DE ENFERMAGEM
	Este estudo de caso está relacionado com algumas teorias, portanto foram selecionadas algumas para utilizar no caso abordado, que são elas: Teoria de Adaptação de Callista Roy, Teoria do Cuidado Transpessoal de Jean Watson,Teoria das Necessidades Básicas de Vírginia Henderson. e aTeoria do Autocuidado de Dorothea Orem
8.1 TEORIA DE ADAPTAÇÃO DE CALLISTA ROY
	Essa teoria tem como objetivo, promover a adaptação do homem em situações de saúde e doença.Callista Roy apresenta uma proposta de processo que inclui as seguintes fases: Avaliação de comportamento, Avaliação de estímulos, Diagnóstico de Enfermagem, Estabelecimento de Metas, Intervenção, e Avaliação. Através destes processos o enfermeiro irá traçar uma meta para fazer com que o paciente alcance o objetivo, que é o processo de adaptação relativo a toda esta situação relacionada a doença, a forma como o paciente irá reagir a estes estímulos de adaptação é de suma importância para o desenvolvimento da sua recuperação.
8.2 TEORIA DO CUIDADO TRANSPESSOAL DE JEAN WATSON
	A Teoria do Cuidado Transpessoal de Watson pode ser classificada como interacionista, uma vez que sua prática acontece através das interações paciente/ enfermeira. Esta influência mútua no cuidado é uma experiência que necessita de diálogo entre pessoas, no qual cada uma delas sente a disponibilidade, a proximidade e a compreensão uma da outra.O cuidado transpessoal apresenta importância fundamental, favorecendo a recuperação do paciente, pois prioriza a integralidade da atenção, utilizando procedimentos tecnológicos e a consideração de suas necessidades socioculturais e espirituais.
8.3 TEORIA DAS NECESSIDADES BÁSICAS DE VÍRGINIA HENDERSON.
	Henderson enfatiza que a enfermagem deve ajudar o paciente a conquistar sua independência o mais rápido possível. Para isso ela propõe 14 componentes do atendimento básico de enfermagem (1. Respirar normalmente; 2. Comer e beber adequadamente; 3. Eliminar resíduos orgânicos; 4. Dormir e descansar; 6. Selecionar roupas adequadas; 7. Manter a temperatura corporal dentro da variação normal; 8. Manter o corpo limpo e bem-arrumado; 9. Evitar perigos ambientais e evitar ferir outros; 10. Comunicação; 11. Adorar de acordo com a própria fé; 12. Trabalhar de forma a ter uma sensação de realização; 13. Participar em várias formas de recreação; e 14. Aprender, descobrir ou satisfazer a curiosidade que leva ao desenvolvimento e a saúde normais e suar os serviços de saúde disponíveis.). Ela acredita que o enfermeiro tem o papel de contribuir na promoção da saúde, recuperação ou até mesmo para uma morte serena. Através destas necessidades o enfermeiro deve auxiliar o paciente na realização de atividades que ele realizaria no seu dia a dia se estivesse em condições para isto, o enfermeiro deve auxiliar e incentivar o seu paciente ao autocuidado e assim o ajudar na recuperação.
8.4 TEORIA DO AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM
	A teoria do autocuidado baseia-se em ações voluntárias realizadas pelo individiduo em busca do bem estar próprio. Essa teoria é baseada em outras três teorias sendo elas, teoria do autocuidado, teoria do deficit de autocuidao, teoria dos sistemas de enfermagem, onde a teoria do deficit de autocuidado é de grande importância já que é nela que a enfermagem atua. A enfermagem se torna necessário apartir do momento em que o paciente encontra-se incapacitado.
CONSIDERAÇÔES FINAIS DO ESTUDO DE CASO
	No decorrer deste trabalho observou-se que as teorias foram elaboradas para explicitarem a complexidade e multiplicidade dos fenômenos presentes no campo da saúde e, também, para servirem como referencial teórico, metodológico e prático aos enfermeiros que se dedicam à construção de conhecimentos, ao desenvolvimento de investigações e à assistência no âmbito da profissão, tais como a SAE
	A sistematização da assistência de enfermagem (SAE), por meio da aplicação do processo de enfermagem, emerge como possibilidade de orientar o cuidado ao paciente, com foco na integralidade das dimensões do ser cuidado. Sua operacionalização permite uma avaliação integral do paciente, identificando necessidades e padrões de resposta aos problemas de saúde para a determinação de soluções apropriadas no atendimento dessas necessidades.
REFERÊNCIAS
GEORGE JB e colaboradores. Teorias de enfermagem:Os fundamentos à prática profissional. 4º edição. Porto Alegre: Artmed, 2000. 361 p.
VARGAS, Rosimeire da Silva; FRANÇA, Fabiana Claúdia de Vasconcelos. Processos de Enfermagem aplicado a um portador de Cirrose Hepática utilizando as terminologias NANDA, NIC E NOC, Revista Brasileira de Enfermagem REBEn, abril-maio 2017. 
Silva, I. S. S. Cirrose hepática. Disponível emhttp://www.moreirajr.com.br/revustas.asp?fase=r003&id_materia=4274>.Acesso em 07 de maio < de 2017.
Cecil, Russell L. Cecil:Medicina Interna. 23° edição. Rio de Janeiro; Elsevier, 2011. 3590p.
MORAES, H. Cirrose hepática. Disponível em:<http://www.pathology.com.br/cirrosecompl.htm>. Acesso em 06 de abr. 2017.
São Gonçalo
2017