Fisiologia da Dor

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Fisiologia da Dor
Organização do Sistema Sensorial
. Sinais ambientais do meio externo Via Aferente Processador SNC
. Detectação do sinal por receptores específicos Via Eferente 	 Promover respostas comportamentais e ajustes homeostáticos essenciais à sobrevivência 
X Via eferente = Resposta a dor / Via aferente = receptores específicos
Elementos Essenciais ao Processamento da Informação Sensorial
Somestesia: Sensações Somáticas 
X é a capacidade que homens e animais têm de receber informações sobre as diferentes partes do seu corpo.
Tato/ Pressão/ Temperatura/ Dor
Tipos de Dor
. Fisiológica – Choque elétrico, dor mais rápida
. Patológico – Doença, dor mais lenta, por mais tempo
Postura do Profissional da Saúde em Relação a Dor
. Dor como sintoma para investigação semiológica
. Promoção de medidas para alívio eficaz da dor 
NOCICEPÇÃO VS DOR
Nocicepção é uma sensação (como a visual, auditiva, gustativa, etc – INTERPRETAÇÃO DA DOR) e dor é a percepção desta sensação (sentimento – experiência de outros sistemas). A nocicepção pode não ser percebida se a atenção estiver voltada para outro problema. Na guerra, um ferimento doloroso pode não doer, já que a atenção (importante componente da percepção) está voltada para o inimigo. 
X A nocicepçao é a percepção do que é nocivo ao corpo, do que pode nos machucar. É o sistema que identifica as ameças do corpo
Impulso doloroso é recebido pelos nociceptores e transfromado em portencial de ação
CONDUÇÃO
Impulso é conduzido até a coluna posterior da medula espinhal
PERCEPÇÃO
No CDME o impulso é modulado antes de chegar a níveis superiores do SNC
Impulso é integrado e percebido como dor 
Modulação da Dor
. Modulação Negativa
Sistema opióide interno/ Teoria do portão da dor (a própria medula pode modular a dor)
. Modulação Positiva
Glutamato (neurotransmissores excitatórios)/ Sistemas de amplificação/ Plasticidade neural
X Noroceptores são neurônios ligados as terminações nervosas 
DETECTAÇÃO DE SINAIS 
CLASSIFICAÇÃO FISIOLÓGICA DOS RECEPTORES SENSORIAIS
QUIMIORRECEPTORES - Detectam estímulos químicos: PALADAR, OLFATO, GLICOSE, O2, ETC.
TERMORRECEPTORES - Detectam estímulos de natureza térmica: FRIO E CALOR.
MECANORRECEPTORES - Respondem à estímulos mecânicos:
TATO , PRESSÃO, VIBRAÇÃO, AUDIÇÃO.
FOTORRECEPTORES - (CONES E BASTONETES) – VISÃO.
OSMORRECEPTORES – DETECTAM A OSMOLARIDADE DO PLASMA.
TIPOS DE NOCICEPTORES ( Para sentir dor)
MECANORRECEPTORES – terminações nervosas das fibras A𝛿.
TERMORRECEPTORES – terminações nervosas das fibras A𝛿; sensíveis a estímulos térmicos (>45ºC ou <5ºC);
POLIMODAIS – terminações nervosas das fibras C (MAIORIA); sensíveis a estímulos térmicos, mecânicos e químicos.
NOCICEPTORES SILENTES – ativados só na presença de sensibilização química.
CARACTERÍSTICAS DOS NOCICEPTORES
TERMINAÇÕES NERVOSAS LIVRES – fibras A𝛿 (delta) e C (fibras rápidas - mielinizadas - e fibras lentas - amielinizadas).
ALTO LIMIAR – podem ser modulados positivo ou negativamente.
ESTIMULADOS POR VÁRIAS MODALIDADES – polimodais em variedade de estímulos
Podem ter diferente canais ionônicos para os noroceptores
LIMIAR DO NOCICEPTOR
ALODINIA E HIPERALGESIA
X Alodinia – Dor provocada por um estímulo que normalmente não é doloroso (diminuem o limiar da dor) e a Hiperalgia – Dor provado por um estímulo que normalmente é doloroso como estímulos mecânicos ou térmicos. 
X Alodinia – Os noroceptores diminuem o seu limiar da dor
MODULADORES POSITIVOS DA DOR
ATIVAÇÃO DIRETA DE NOCICEPTORES E DESPOLARIZAÇÃO - Serotonina (excit. ou inibit.)/ Bradicinina/ Ácidos (ocorre a diminuição do limiar)
REDUZEM O LIMIAR DE EXCITABILIDADE DOS NOCICEPTORE FACILITANDO A TRANSMISSÃO DO SINAL - PGE2/ Interleucinas/ Leucotrienos
Regulação da Hiperalgia
X Regulação com fármacos (Glicocorticóides – atua na via da fosfolipase e AINES - cox)
Ativação dos nociceptores
X Abaixando o limiar da dor
INIBIÇÃO DE NOCICEPTORES
Modulação Positiva Protaglandinas/ Leucotrienos/Bradicinina/ Ácidos
Modulação Negativa Opióides/ Endógenos/ Canabióides
INTENSIDADE DA DOR
PAPEL DA MEDUL A ESPINHAL NA DOR
. Transmitir a sensação dolorosa para o tálamo
. Modular a transmissão da dor (portão da dor- interneurônios na medula que podem inibir a dor ou projetar)
. Fornecer uma resposta efetora a dor (reflexos medulares- arco reflexo)
Transmissão da dor
PROJEÇÃO SUPRA-ESPINHAL DA DOR
Componentes da Dor
LOCALIZAÇÃO (percepção) RÁPIDA (fibras alfa)/ Sistema neoespinotalâmico.
AFETIVO MOTIVACIONAL (LENTA)
Sistema paleoespinotalâmico.
Sistema espinorreticular.
MODULAÇÃO ESPINHAL DA DOR
. Neutransmissores Exitatórios
MEDICAMENTO Quetamina (anestésico) pode conversar com um receptor (NMDA), inativando o receptor de conectar com glutamato, inibindo a trasmissão da dor. PRINCIPAL MECANISMO DE AÇÃO: BLOQUEIO DO RECEPTOR NMDA GLUTAMATO
Dor crônica é muita resposta de um receptor, como NMDA. Resposta exacerbada, podendo ter maiores quantidade de receptores. Consegue ativar vários receptores juntos, MET é metabotrópico que estimulado pode levar a liberação de cálcio intracelular, ativando a PKC, óxidonitrosintase. DOR CRÔNICA – SENSIBILIDADE A GLUTAMATO, tendo mais expressão de NMDA no corpo.
Feed-Back positivo na dor
 X Via de sinalização nova
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL
X Medicamentos nessa via interferem o aumento de cálcio, diminuindo a dor, aumentando o limiar da dor.
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E FUNCIONAIS QUE LEVAM AO AUMENTO DA TRANSMISSÃO DA DOR
Plasticidade Neural
. Aumento do número de receptores NMDA para o glutamato
. Inserção de receptores AMPA em sinapses silientes
. Aumento de receptores metabotrópicos 
. Aumento de expressão de PTNK – sinalizam para os eventos acontecerem (FOTO ACIMA)
MODULAÇÃO INIBITÓRIA DA DOR
Sistema Opióide Endógeno
ELEMENTO PRÉ-SINÁPTICO
BLOQUEIO DE CANAIS DE Ca + +
REDUÇÃO DA LIBERAÇÃO DE NT EXCITATÓRIOS.
ELEMENTO PÓS-SINÁPTICO 
ATIVAÇÃO DE CANAIS DE POTÁSSIO – HIPERPOLARIZAÇÃO - REDUÇÃO
X Quem ativa o sistema inibitório da dor? As próprias vias nocicepitivas (Natural do organismo) e vias decendentes (Centro de progessão maiores que no tronco cerebral)
Encefalinas – Ativação indireta da via descendentes analgésicas da dor e inibição da projeção paleoespinotalâmica da dor (Sistema Afetivo Motivacional)
INIBEM AQUELES QUE INIBEM? Encefalina
Efeitos dos opióides nos componentes da dor 
 
Via noronadrenérgica 
Via Serotoninérgica 
Tratamento escalonado da DOR a escada analgésica