Infecções sexualmente transmissíveis

Prévia do material em texto

Infecções Sexualmente Transmissíveis:
Professora Enf.: Débora Soledade
Infecções Sexualmente Transmissíveis
As IST é qualquer outro tipo de doença adquirida pelo contato sexual são considerados doenças sexualmente transmissíveis (IST). 
Surgimento da penicilina o tratamento ficou mais fácil.
Infecções Sexualmente Transmissíveis
Nos últimos anos, a incidência dessas doenças voltou a crescer.
As IST são consideradas pela Organização Mundial de Saúde um problema de saúde pública que atinge o mundo inteiro.
Vaginose Bacteriana:
A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal normal, devido ao aumento exagerado de bactérias, em especial as anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp, Mobiluncus sp, micoplasmas, peptoestreptococos). 
Associado a uma ausência ou diminuição acentuada dos lactobacilos acidófilos (que normalmente são os agentes predominantes na vagina normal). 
Os bacilos de Doederlein (também chamados lactobacilos) fazem parte da flora vaginal e intestinal de proteção e transformam glicogênio em ácido lático. Por isso a vagina tem PH baixo, ácido, o que protege esta cavidade contra bactérias do meio externo.
O PH mede o grau de acidez ou alcalinidade de uma substância. PH da vagina: varia de 3,8 a 4,2.
A redução do nível de lactobacilos na vagina é a principal causa das irritações e infecções
Vaginose Bacteriana:
Volumosa secreção homogênea em intróito vaginal e vulva Notar secreção homogênea em vulva sem hiperemia.
A Gardnerella nem sempre apresenta sintomas, mas, quando estes se fazem presentes, incluem um corrimento amarelado ou esverdeado com odor fétido, semelhante a peixe podre.
Tratamento:
Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou 
Metronidazol 2g, VO, dose única; ou 
Tinidazol 2g, VO, dose única; ou 
Tianfenicol 2,5g/ dia, VO, por 2 dias; ou 
Secnidazol 2g, VO, dose única; ou 
Metronidazol Gel 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias; ou 
Gestantes:
Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente após completado o primeiro trimestre); ou 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente após completado o primeiro trimestre); ou 
Metronidazol 2 g, VO, dose única (somente após completado o primeiro trimestre); ou 
Metronidazol Gel 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias (uso limitado em gestantes, tendo em vista insuficiência de dados quanto ao seu uso nesta população). 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias (uso limitado em gestantes, tendo em vista insuficiência de dados quanto ao seu uso nesta população). 
Parceiros: 
Precisam ser tratados. Alguns autores recomendam tratamento de parceiros apenas para os casos redicivantes.
Portadoras do HIV : Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendado.
Observações:
Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima, deve-se evitar a ingestão de álcool (efeito antabuse, que é o quadro conseqüente à interação de derivados imidazólicos com álcool, e se caracteriza por mal-estar, náuseas, tonturas, "gosto metálico na boca") 
O tratamento tópico é indicado nos casos de intolerância aos medicamentos via oral e nos casos de alcoólatra.
Características Clínicas:
corrimento vaginal com odor fétido, mais acentuado depois do coito e no período menstrual; 
corrimento vaginal acinzentado, de aspecto cremoso, algumas vezes bolhoso; 
dor às relações sexuais (pouco freqüente); e 
embora o corrimento seja o sintoma mais freqüente, quase a metade das mulheres com vaginose bacteriana são completamente assintomáticas. 
Diagnóstico:
Exame a fresco ou esfregaço corado ;
pH da secreção vaginal: a medida do pH vaginal é um teste rápido e simples, que produz informações valiosas. É realizado por meio de uma fita de papel indicador de pH, colocada em contato com a parede vaginal, durante um minuto. Deve-se tomar cuidado para não tocar o colo, que possui um pH muito mais básico que a vagina e pode provocar distorções na leitura. O valor do pH vaginal normal varia de 4,0 a 4,5. Na vaginose bacteriana é sempre maior que 4,5 
Teste das aminas: mistura de solução de hidróxido de potássio a 10% com uma gota de secreção vaginal. Muito útil para pesquisa de germes anaeróbios e Gardnerella vaginalis. Positivo quando há odor de peixe.
O diagnóstico da vaginose bacteriana : corrimento vaginal homogêneo, geralmente acinzentado e de quantidade variável; pH vaginal maior que 4,5; 
 
Candidíase Vaginal
Conceitos e Agentes Etiológicos.
É um corrimento branco (tipo leite coalhado), sem mau cheiro, provoca prurido intensa e ardência ao urinar.
É uma infecção da vulva e vagina, causada por um fungo comensal( é beneficiada, sem causar benefício ou prejuízo ao outro) que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce quando o meio torna-se favorável para o seu desenvolvimento. 
80 a 90% dos casos são devidos à Candida albicans, e 10 a 20% a outras espécies chamadas não-albicans (C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis). 
A relação sexual já não é considerada a principal forma de transmissão, visto que esses organismos podem fazer parte da flora endógena em até 50% das mulheres assintomáticas. 
Os fatores predisponentes da candidíase vulvovaginal são:
gravidez; 
diabetes melitus;
uso de antibióticos, corticóides ou imunossupressores; 
hábitos de higiene e vestuário inadequados ;
contato com substâncias alergenas e/ou irritantes (por exemplo: talco, perfume, desodorantes); 
alterações na resposta imunológica (imunodeficiência), inclusive a infecção pelo HIV. 
Características Clínicas
Prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade variável); 
Ardor ou dor à micção; 
Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso ("leite coalhado"); 
Hiperemia, edema vulvar, fissuras; 
Dispareunia; 
Fissuras e maceração da pele; 
Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas, aderidas à mucosa.
O simples achado de cândida na citologia oncótica em uma paciente assintomática, não permite o diagnóstico de infecção clínica, e, portanto, não justifica o tratamento. 
Nos casos de candidíase recorrente, a mulher deve ser aconselhada e orientada a realizar o teste anti-HIV, além de serem investigados os fatores predisponentes citados anteriormente. 
Tratamento tópico:
Miconazol, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou 
Miconazol, óvulos de 200 mg, 1 óvulo via vaginal, à noite ao deitar-se, por 3 dias; ou 
Miconazol, óvulos de 100 mg, 1 óvulo via vaginal, à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou 
Tioconazol creme a 6,5%, ou óvulos de 300mg, aplicação única, via vaginal ao deitar-se; ou 
Nistatina 100.000 UI, 1 aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias. 
Tratamento sistêmico:
Fluconazol 150mg, VO, dose única; 
Cetoconazol 400mg, VO, por dia, por 5 dias
Gestante:
A candidíase vulvovaginal é muito comum no transcorrer da gravidez, podendo apresentar recidivas pelas condições propícias do pH vaginal que se estabelece nesse período.
Qualquer um dos tratamentos tópicos acima relacionados pode ser usado em gestantes; deve ser dada preferência ao Miconazol, Terconazol ou Clotrimazol, por um período de 7 dias. Não deve ser usado nenhum tratamento sistêmico.
Parceiros 
Não precisam ser tratados, exceto os sintomáticos. Alguns autores recomendam o tratamento via oral de parceiros apenas para os casos recidivantes.
Observações:
Em mulheres que apresentam 4 ou mais episódios por ano, devem ser investigados outros fatores predisponentes: diabetes, imunodepressão, infecção pelo HIV, uso de corticóides. 
Sempre orientar quanto à higiene adequada e uso de roupas que garantam boa ventilação. 
Pacientes infectadas pelo HIV devem ser tratadascom os esquemas acima referidos.
Secreção branca e grumosa em vagina: exame ao espéculo, evidenciando secreção branca, em grumos aderentes às paredes da vagina e fundo de saco.
Candidíase (Balanopostite)
balanite é inflamação da glande; postite é inflamação do prepúcio
Eritema e placas grumosas brancas em glande e prepúcio. Balanopostite fúngica em parceiro de uma paciente com Candidíase vulvovaginal. Fatores ligados à higiene pessoal influenciam casos como este.
Tricomaníase Genital:Conceitos e Agentes Etiológicos.
É uma infecção causada pelo Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado), tendo como reservatório a cérvice uterina, a vagina e a uretra. Sua principal forma de transmissão é a sexual. Pode permanecer assintomática no homem e, na mulher, principalmente após a menopausa. Na mulher, pode acometer a vulva, a vagina e a cérvice uterina, causando cervicovaginite.
Características Clínicas 
corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso, com mau-cheiro; 
prurido e/ou irritação vulvar; 
dor pélvica (ocasionalmente); 
sintomas urinários (disúria, polaciúria); 
hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa e/ou focal, com aspecto de framboesa); 
teste de Schiller positivo (iodo negativo ou "onçóide"). 
Tricomoníase: Corrimento
Secreção branco acinzentada em vulva. Secreção branco-acinzentada exteriorizando-se na vulva;
Secreção branca, bolhosa; hiperemia da mucosa vaginal. Colposcopia evidenciando secreção com grande quantidade de bolhas e epitélio vaginal hiperemiado;
Corrimento amarelado, espumoso e purulento.
.
Observações 
Mais da metade das mulheres portadoras de tricomoníase vaginal são completamente assintomáticas. 
O simples achado de Trichomonas vaginalis em uma citologia oncótica de rotina impõe o tratamento da mulher e também do seu parceiro sexual, já que se trata de uma IST. 
A tricomoníase vaginal pode alterar a classe da citologia oncótica. Nesses casos, deve-se realizar o tratamento e repetir a citologia após 2 a 3 meses, para avaliar se há persistência dessas alterações. 
Diagnóstico Laboratorial:
Esfregaço do conteúdo vaginal corado pelos métodos de ou Papanicolau.
Cultura: valiosa apenas em crianças, em casos suspeitos e com exame a fresco e esfregaço repetidamente negativos.
Tratamento:
Metronidazol 2 g, VO, dose única, ou 2 g, VO, dose única, ou 
Tinidazol 2 g, VO, dose única; ou 
Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou 
Secnidazol 2 g, VO, dose única. 
Gestantes:
Tratar somente após completado o primeiro trimestre, com Metronidazol 2 g, VO, dose única.
Nutrizes: 
Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias; ou a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias; ou 
Metronidazol 2g, VO, dose única (suspender o aleitamento, diretamente no peito, por 24 horas. Neste período, a mulher deverá ser orientada quanto a retirada e armazenamento do leite, a fim de garantir a nutrição do bebê). 2g, VO, dose única.
Parceiros:
Tratar sempre, ao mesmo tempo que a paciente, e com o mesmo medicamento e dose.
Durante o tratamento, deve-se suspender as relações sexuais. 
Observações:
Para alívio dos sintomas, pode-se associar o tratamento tópico com Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias.
Evitar uso de álcool;
A tricomoníase vaginal pode alterar a classe da citologia oncótica. Por isso, nos casos em que houver alterações morfológicas celulares, estas podem estar associadas à tricomoníase. Nestes casos deve-se realizar o tratamento e repetir a citologia após 2 a 3 meses, para avaliar se há persistência dessas alterações. 
Sífilis:
A sífilis também conhecida como lues ou cancro duro, é transmitida durante o ato sexual com um parceiro infectado. Ela é causada por um treponema que passa através de alguma lesão da pele ou da mucosa (mesmo que essa lesão seja imperceptível aos nossos olhos).
 
1ª fase:Em três semanas, surge uma ferida de bordos elevados, conhecida como cancro duro. 
2ª Fase: Entre seis e oito semanas, a doença volta a se manifestar, afetando a pele e órgãos internos. Cefaléia, mal-estar, febre, além de perda de apetite e de peso são alguns sintomas. O surgimento de gânglios aumentados em outras regiões do corpo e lesões de pequeno diâmetro, róseas ou violáceas. O indivíduo pode permanecer nesta por tempo indeterminado, podendo durar a vida toda.
3ª Fase: Destrutiva e incapacitante. Ela consiste na evolução crônica da doença, apresentando sintomas relacionados aos órgãos mais debilitados por ela, podendo levar à morte.
Sífilis:
O diagnóstico da sífilis é feito sempre através de consulta médica e de exames de sangue. A doença é combatida com determinados antibióticos, tratando-se também o parceiro. A sífilis pode estar associada a outras IST. 
O teste VDRL (sigla de Venereal Disease Research Laboratory) é um teste para identificação de pacientes com sífilis.
Sífilis:
Quando a sífilis atinge uma mulher grávida, pode causar sérias lesões ao feto, como problemas de pele, icterícia, doenças no cérebro, no baço, no fígado, nos ossos e nos dentes. Pode também levar ao aborto, morte do feto na útero ou ainda retardar o crescimento do feto.
 
Condiloma acuminado (Crista de Galo, Couve Flor):
O condiloma acuminado é causado pelo vírus papiloma(HPV), tipos não oncogênicos 6 e 11 e que se manifesta através do surgimento de verrugas, aglutinadas ou não, na região genital, tanto do homem como da mulher.
 É uma doença altamente contagiosa, que infecta 65% dos parceiros após o contato sexual. 
A relação da doença com o aparecimento do câncer no colo do útero, na vulva e no pênis está ficando cada vez mais evidente. É possível que o feto seja contaminado na hora do nascimento, podendo também desenvolver condilona na garganta.
 
Condiloma acuminado (Crista de Galo, Couve Flor):
O tratamento é feito com substâncias causticas ou através de uma cirurgia, fazendo a cauterização elétrica ou a laser da região. Ambos os parceiros devem ser examinados minuciosamente, inclusive para que se possa tratar outras DST, que estejam associadas. 
 
Condiloma acuminado (Crista de Galo, Couve Flor):
A infecção pelo HPV normalmente causa verrugas de tamanhos variáveis. No homem, é mais comum na cabeça do pênis (glande) e na região do ânus. Na mulher, os sintomas mais comuns surgem na vagina, vulva, região do ânus e colo do útero. As lesões também podem aparecer na boca e na garganta. Tanto o homem quanto a mulher podem estar infectados pelo vírus sem apresentar sintomas.
Herpes genital:
Herpes genital é uma doença sexualmente transmissível de alta prevalência, causada pelo vírus do herpes simples (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos. Uma vez dentro de um organismo, dificilmente esse vírus será eliminado, porque se aproveita do material fornecido pelas células do hospedeiro para sua replicação. Além disso, como se esconde dentro das raízes nervosas, o sistema imunológico não tem acesso a ele.
Cerca de 85% das mulheres desenvolvem a doença após um único contato com a lesão. 
Características das lesões:
Existem dois tipos de HSV:
a) O tipo 1, responsável pelo herpes facial, manifesta-se principalmente na região da boca, nariz e olhos;
b) O tipo 2 que acomete principalmente a região genital, ânus e nádegas.
O período de incubação varia de dez a quinze dias após a relação sexual com o/a portador/a do vírus, que pode ser transmitido mesmo na ausência das lesões cutâneas ou quando elas já estão cicatrizadas.
Herpes genital na gravidez pode provocar abortamento espontâneo, uma vez que existe a transmissão vertical do vírus. Herpes congênito é uma doença extremamente grave e letal.
Características das lesões:
Pequenas vesículas que se distribuem em forma de buquê nos genitais masculinos e femininos. Às vezes, elas estão presentesdentro do meato uretral ou, por contigüidade, podem atingir a região anal e peri-anal, de onde se disseminam se o sistema imunológico estiver debilitado.
As lesões do herpes genital costumam regredir espontaneamente, mesmo sem tratamento, nos indivíduos imunocompetentes. Nos imunossuprimidos, porém, elas adquirem dimensões extraordinárias.
Herpes:
Primo-infecção e recidivas
A primeira infecção pode ser muito agressiva e longa, porque o vírus do herpes genital (HSV) é um elemento estranho e não houve tempo ainda para o sistema de defesa desenvolver estratégias para combatê-lo. Já as recidivas costumam ser menos graves, porque o organismo criou anticorpos capazes de tornar a doença autolimitada, mas permanece o risco de recidivas.
Sintomas
Ardor, prurido, formigamento e gânglios inflamados podem anteceder a erupção cutânea.
As manchas vermelhas que aparecem alguns dias mais tarde evoluem para vesículas agrupadas em forma de buquê. Depois, essas pequenas bolhas cheias de líquido se rompem, cicatrizam, mas o vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural.
Herpes:
Tratamento
O aciclovir é uma droga usada para o tratamento do herpes genital. Ele necessita da ação enzimática do vírus para destruí-lo ou impedir que mantenha sua cadeia de replicação. No entanto, quando o vírus está recolhido no gânglio neural, esse remédio não faz efeito.
 Recomendações
A melhor maneira de prevenir o herpes genital e usar preservativo nas relações sexuais e evitar múltiplos parceiros;
 Apesar de as lesões regredirem espontaneamente nas pessoas com resposta imune satisfatória e as recidivas serem menos graves do que a primeira infecção, elas podem continuar transmitindo o vírus do herpes genital.
Cranco Mole:
O cancro mole é uma doença sexualmente transmissível causada por uma bactéria gram-negativa chamada de Haemophilus ducreyi.
Úlceras em pênis: lesões múltiplas ulceradas. Com freqüência, dor local acompanha o quadro clínico.
Cranco Mole:
Úlcera em vulva: admite-se que ocorra um caso de Cancro Mole em mulher para vinte casos em homens.
O uso de antibióticos, prescritos e utilizados da forma correta, é essencial na maioria dos casos. 
Cranco Mole:
Úlcera em prepúcio e úlcera em face interna de coxa: observar que as lesões do Cancro Mole, também conhecido como cavalo, são auto-inoculantes. O pênis, encostado na coxa inoculou a doença nessa região.
Linfogranuloma venério:
O linfogranuloma venéreo (LGV) é  causada pela bactéria Chlamydia trachomatis. Caracteriza-se pelo aparecimento de uma lesão genital (lesão primária) e que se apresenta como uma ulceração (ferida) ou como uma pápula (elevação da pele). Seu período de incubação varia de 7 a 30 dias . A transmissão mais frequente dá-se através da relação sexual. O reto de pessoas cronicamente infectadas é reservatório de infecção.
Linfogranuloma venério:
Linfogranuloma Venéreo - Síndrome Genito-retal : Fase Crônica
Edema e fístulas em vulva: estiomene ou elefantíase genital associada a fístulas e ulcerações. Pode ocorrer cadeias ganglionares para-retais.
Linfogranuloma venério:
Linfogranuloma Venéreo : Fase Aguda
Adenomegalia inguinal: o LGV, geralmente, causa a maior das massas inguinais, quase sempre única, dolorosa, na qual jamais deve ser feita drenagem cirúrgica e sim a punção para aspiração do material purulento, com agulha de grosso calibre, o que alivia a dor. Quando ocorre fistulização, esta se dá em múltiplos orifícios: sinal do "bico de regador".
Donovanose:
A Donovanose (ou Granuloma Inguinale) é uma doença sexualmente transmissível ocasionada pela Klebsiella granulomatis .
Donovanose:
Donovanose ou Granuloma Inguinal
Lesão ulcerada em vulva, períneo e região peri-anal: esta paciente chegou na maternidade em trabalho de parto expulsivo, apresentando extensa lesão causada por Donovanose de longa evolução. Havia feito cinco consultas de pré-natal, sem receber orientação ou tratamento.
Donovanose ou Granuloma Inguinal
Extensa úlcera em pênis: extensa lesão de Donovanose em pênis com importante área de destruição de tecidos.
Cervicite Mucopurulenta: Conceito e Agentes Etiológicos 
Cervicite, ou endocervicite, é a inflamação da mucosa endocervical.
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de bactérias aeróbicas e anaeróbicas da própria flora cérvico-vaginal. 
Outros agentes também relacionados são: Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum e Herpes simplex virus. Em virtude de não poder-se obter o diagnóstico específico no momento da consulta e com a finalidade de possibilitar o tratamento adequado das cervicites e a prevenção das seqüelas que uma Doença Inflamatória Pélvica (DIP) pode provocar, é preconizado o tratamento sindrômico, classificando-as como cervicites mucopurulentas.
 
Quadro clínico:
Alguns sintomas genitais leves, como corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, podem ocorrer na presença de cervicite mucopurulenta. Ocasionalmente no ducto de Bartholin. 
Levando à formação de abscesso agudo e doloroso. O colo uterino fica habitualmente edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula; às vezes, pode ser verificada a presença de mucopus no orifício externo do colo. Uma cervicite prolongada, sem o tratamento adequado, pode-se estender ao endométrio e às trompas, causando Doença Inflamatória Pélvica (DIP) sendo suas principais seqüelas: esterilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica.
Gonorréia:
A gonorréia é causada pelo gonococo, uma bactéria extremamente resistente. Mais de 90% das mulher desenvolvem a doença depois de contato com um parceiro infectado. Em geral, os sintomas começam a surgir após 2 a 6 dias e o quadro típico é febre, lesões na pele, inflamação na uretra e artrite. 
Em cerca de 15% das pacientes a doença evolui, a ponto de comprometer as trompas, formando abscessos (grande quantidade de pus) na região pélvica. 
O diagnostico é feito, através da analises de exames laboratoriais, onde se identifica o gonococo. A gonorréia pode estar associada a outras IST. O tratamento é feito com antibióticos, indicados para cada caso; e o parceiro também deve ser medicado.
 
Gonorréia Aguda: Cervicite e Vulvovaginite
Secreção purulenta em vulva: quadros como este de secreção purulenta abundante, devida exclusivamente à infecção gonocócica, são raros.
Endocervicite purulenta
Observar a intensa secreção purulenta que sai do canal endocervical. Quando não detectada a tempo, a infecção sobe atingindo a cavidade pélvica, provocando a Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
Gonorréia Complicada (Bartholinite Aguda)
Abscesso em vulva: abcesso em grande lábio direito de vulva causada por obstrução das glândulas de Bartholin devido à infecção por gonococos
Gonorréia Complicada (Epididimite)
Edema em testículo: bolsa escrotal com volume aumentado. A possibilidade de infecção conjunta por clamídia deve ser sempre lembrada.
Gonorréia e Infecção por Clamídia
Endocervicite purulenta: ectrópio visto à colposcopia. Notar muco cervical turvo junto, com grande eversão (mucosa endocervical que se exterioriza para a ectocérvice).
Gonorréia e Síndrome Uretral Aguda
Secreção uretral feminina: além da secreção amarelada que aflora do meato uretral a paciente apresenta ainda vaginite. Nestes casos, pensar sempre em gonococo e/ou clamídia.
Gonorréia Extragenital
Artrite em joelho: líquido amarelado sendo extraído de joelho acometido por artrite gonocócica. Admite-se que seja a Neisseria gonorrhoeae o agente etiológico mais freqüente em casos de artrite infecciosa em adultos jovens sexualmente ativos.
Gonorréia Extragenital
Artrite em dedo médio: artrite gonocócica em dedo médio.
Tratamento
Azitromicina, 1g, VO, dose única; ou, 1g, VO, dose única; ou 
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias (contra-indicado em gestantes e nutrizes); ou 
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias 
mais
Ofloxacina 400mg, VO, dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos);ou 400 mg, VO, dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos);ou 
Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou 
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única; ou 
Tianfenicol 2,5g, VO, dose única. 
Gestantes
A infecção gonocócica na gestante poderá estar associada a um maior risco de prematuridade, rotura prematura de membrana, perdas fetais, retardo de crescimento intra-uterino e febre puerperal. No recém-nascido, a principal manifestação clínica é a conjuntivite, podendo haver ainda septicemia, artrite, abcessos de couro cabeludo, pneumonia, meningite, endocardite e estomatite. 
Obrigada!