Sistema de Bethesda

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The Bethesda System
for Reporting
Cervical Cytology
Definitions, Criteria,
and Explanatory Notes
Third Edition, 2014
Ritu Nayar
David C. Wilbur
Editors
O Sistema de Bethesda 2014 para relatório de citologia cervical
Tipo da amostra
esfregaço convencional (exame de Papanicolaou) vs. preparação à base de líquido
Adequabilidade da amostra
• Satisfatório para avaliação (descrever presença ou ausência de endocervical/
transformação componente fuso e quaisquer outros indicadores de qualidade, por
exemplo, parcialmente obscurecendo sangue, inflamação, etc)
• Insatisfatório para avaliação. . . (especificar razão)
- A amostra rejeitada/não processados (especificar razão)
- A amostra processada e analisada, mas insatisfatória para avaliação do epitélio
anomalia por causa de (especificar razão)
Classificação Geral (opcional)
• Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade
• Outros: Ver Interpretação/resultado (por exemplo, células endometriais em uma mulher ≥45 anos de
idade)
• Epitelial celular anormal: Ver Interpretação/resultado (especificar “escamoso”ou “glandular”, conforme 
apropriado)
Interpretação/Resultado
Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade
(Quando não há nenhuma evidência da neoplasia celular - categorização acima e/ou na seção interpretação/ 
resultado do relatório - se há ou não são organismos ou outros achados não-neoplásicos)
Achados não neoplásicos
• Alterações celulares não-neoplásicas
- Metaplasia escamosa
- Alterações da queratina – paraceratose típica
- Metaplasia Tubária
- Atrofia
- Alterações associadas à gravidez
Alterações celulares reativas associados com:
- Inflamação (inclui reparto típico)
- Linfocitos(cervicite folicular)
- Radiação
- Dispositivo intra-uterino (DIU)
- Células glandulares pós histerectomia
Organismos
- Trichomonas vaginalis
- Organismos fúngicos morfologicamente consistentes com Candida spp.
- Mudança na microbiota sugestivo de vaginose bacteriana
- Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces spp.
- Alterações celulares consistentes com o vírus herpes simples
- Alterações celulares consistentes com citomegalovírus
Outros achados
- Células do endométrio (em uma mulher ≥45 anos de idade)
(Especificar se "negativo para lesão intraepitelial escamosa")
Anormalidades em células epiteliais
Células Escamosas
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
- Não se pode excluir HSIL (ASC-H)
- Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) (Englobando: HPV/displasia 
leve/CIN 1)
- Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) (Englobando: displasia moderada e grave, 
CIS; CIN 2 e CIN 3)
- Com características suspeitas de invasão
- Carcinoma de células escamosas
- Adenocarcinoma endocervical in situ
- Adenocarcinoma
- endocervical
- endometrial
- extra-uterina
- Sem outras especificações (SOE)
Células Glandulares
Atípicas
- Células endocervicais (SOE)
- Células endometriais (SOE)
- Células glandulares (SOE)
- Células endocervicais, provavelmente neoplásica
- Células glandulares, provavelmente neoplásica
Outras neoplasias malignas: (especificar)
Testes complementares -Fornecer uma breve descrição do método de ensaio (s)
e reportar o resultado de modo que seja facilmente compreendido pelo clínico.
Interpretação computacional de citologia cervical
Caso seja examinado por um dispositivo automático, especifique dispositivo e
resultado.
Notas educativas e comentários anexado ao relatório citológico.
As sugestões devem ser concisas e coerentes com as diretrizes clínicas de
acompanhamento publicado por organizações profissionais (referências a
publicações relevantes podem ser incluído).
Anormalidades em Células Escamosas
Células escamosas atípicas - ASC
Definição
ASC refere-se a alterações citológicas sugestivas de SIL, mas que são qualitativamente ou
quantitativamente insuficiente para uma interpretação definitiva da lesão.
Os achados citológico que são mais consistentes com alterações reativas benignas deve
ser cuidadosamente revistos e criteriosamente classificados como "negativo para lesão
intra-epitelial ou malignidade“ quando possível.
Para a interpretação da ASC exige que as células apresentem três características 
essenciais:
(1) diferenciação escamosa,
(2) aumento da proporção N/C,
(3) alterações nucleares mínimos que podem incluir hipercromasia, irregularidade da
cromatina, e/ou multinucleação.
Notas explicativas
Células aparentemente normais no mesmo esfregaço deve ser utilizado para
efeitos de comparação para determinar se a interpretação da ASC esta correta.
Núcleos de aparência anormais são um pré-requisito para a interpretação da
ASC. As alterações nucleares e citoplasmáticos associados com infecção pelo
HPV (coilócitos) garante uma interpretação do SIL.
Alterações incompletas sugestivas de coilócitos, porém com anormalidades
mínima nucleares ou nenhuma ou células degeneradas com características
sugestivas de LSIL são geralmente designado como ASC-US.
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (AS-CUS)
Definição
ASC-US refere-se a alterações que são sugestivos de LSIL.
Critérios
Núcleos - duas e meia a três vezes a área do núcleo de células escamosas intermediária normais ou dobro do 
tamanho de um núcleo de células escamosas metaplásicas
ASC-US (LBP, ThinPrep ) Mulher de 32 anos. Células 
escamosas intermediárias atípicos com um núcleo 2-3 × a área 
de um núcleo de célula intermediária normal, ligeira 
irregularidade do contorno nuclear. 
Biópsia de seguimento revelou LSIL (CIN1).
Nayar & Wilbur, 2015
ASC-US (LBP, ThinPrep) Mulher de 28 anos. Célula intermediária
com aumento nuclear e discreta irregularidade da membrana. Teste
HPV foi positivo.
Biópsia de seguimento revelou LSIL (CIN1)
Nayar & Wilbur, 2015
ASC-US (LBP, SurePath) Mulher de 32 anos.
Células escamosas atípica com halo
citoplasmático mal definido.
Teste de HPV não foi realizado.
ASC-US (LBP, ThinPrep). Mulher 28 anos de idade. Célula intermediária
atípica binucleadas celular com núcleos moldados e citoplasma
orangeofílico.
Teste HPV positivo. Biópsia de seguimento revelou LSIL (CIN1)
NILM versus ASC-US (CP). Mulher perimenopausa. Células
escamosa madura com aumento nuclear discreto, binucleação,
Cromatina bem distribuida. Células endocervicais normais.
ASC-US (CP). Células com multinucleação, aumento nuclear, e 
artefato de secagem ao ar, possivelmente LSIL (CIN1).
ASC-US (LBP, SurePath). Mulher de 21 anos. Células aglomeradas (em 
folha) com aumento nuclear, citoplasma orangeofílico, vacúolos 
citoplasmáticos e binucleação. 
Biópsia de seguimento foi de LSIL (CIN1).
Notas explicativas
As células intermediárias de aparência normal que estão presentes no
esfregaço proporcionam um fonte apropriada de comparação para avaliar se o
tamanho e aparência nuclear satisfazem os critérios para ASC-US ou SIL.
As células que podem levar a uma designação ASC-US têm o tamanho e forma
das células escamosas superficiais ou intermediárias.
Células ovoides ou redondas, que são cerca de um terço do tamanho de células
superficiais e, que se assemelham a células intermediárias pequenas ou células
metaplásicas grandes também podem ser classificados como ASC-US.
ASC-US (LBP, ThinPrep). Mulher de 35. Grupamento celular com aumento
nuclear discreto, discreta irregularidade da membrana nuclear e
hipercromasia leve.
Teste de HPV foi positivo.
Biópsia de seguimento foi LSIL (CIN1).
ASC-US (LBP, ThinPrep). Mulher de 25 anos. Células intermediárias com núcleo
aumentado. Binucleação. Discreta irregularidade no contorno nuclear e
hipercromasia.
Citologia cervical de seguimento mostrou resultados semelhantes.
Biópsia de seguimento foi LSIL (CIN1).
ASC-US (LBP, ThinPrep). Mulher de 40 anos. Células intermediárias
binucleadas atípicacom núcleos irregulares ligeiramente aumentados.
Teste de HPV foi positivo. Biópsia de seguimento LSIL (CIN1).
ASC-US (LBP, SurePath). Mulher perimenopausa. Células mostrando um
discreto aumento da relação N/C e hipercromasia nuclear. Binucleação e
halos citoplasmáticos presentes.
Essas alterações podem ser vistas em um processo reativo. Dado a ausência
de organismos e da falta de história, uma interpretação da ASC-US foi feita.
Citologia cervical de seguimento foi negativa.
Testes HPV foi negativo.
ASC-US (LBP, ThinPrep). Mulher de 23 anos. Célula intermediária
atípica com aumento nuclear, halo perinuclear mal-formado-
lembra coilócito. Teste HPV foi positivo.
Biópsia de seguimento revelou LSIL (CIN1).
ASC-US (LBP, ThinPrep). Mulher de 30 anos. Célula metaplásica com
citoplasma denso, discreto aumento nuclear e irregularidade
membrana. Célula intermediária binucleada com contorno nuclear
irregular.
Padrões comuns classificados como ASC-US
Paraceratose atípica
Núcleos aumentados, hipercromático, irregularidade no
contorno nuclear, células apresentam aglomerados
tridimensionais, uma interpretação da ASC-US, ASC-H, ou
SIL deve ser considerada, dependendo do grau da
anormalidade.
Células orangeofília densa ou citoplasma
eosinofílico e núcleos picnóticos devem
ser classificados como NILM se os núcleos
aparecem normais.
Mulher de 25 anos. Grupamento de
células fusiformes com aumento
nuclear, hipercromasia e citoplasma
orangeofílico. Teste HPV positivo.
Biópsia de seguimento revelou LSIL
com queratinização proeminente (LBP, ThinPrep)
ASC-US - células atípicas ceratinizadas (LBP, ThinPrep). Mulher de 32 anos. Aglomerado de
células escamosas atípicas com citoplasma orangeofílico e alongado, núcleos
hipercromático. Teste de HPV positivo. Biópsia de seguimento revelou HSIL (CIN 2), com
destaque de queratinização.
Reparo atípico 
Mudanças reparativas que manifestam alguns graus de sobreposição celular, falta de
coesão, anisonucleose, e/ou perda de polaridade nuclear pode ser classificados na
categoria ASC-US.
A incidência de subsequente SIL entre as mulheres com reparação atípica varia de 25 a 43%
em grupos populacionais de alto risco.
A incidência de SIL em uma população diversa foi mostrado ser muito mais baixa (5,2%).
O diagnóstico diferencial de reparo atípico é amplo. As alterações atipias são geralmente
designado como ASC-US, enquanto que aqueles que tem a possibilidade de carcinoma
invasivo, especialmente nas pacientes de alto risco, deverá ser colocado na categoria ASC-H.
ASC-US - Reparo atípico (CP). Células estão dispostas em folha
bidimensional com abundante citoplasma em forma de lençol.
Núcleos mostra pleomorfismo, com algumas células multinucleadas,
nucléolo proeminente.
Essas mudanças, enquanto indicativo de uma reação reparadora, podem
ser classificados como ASC-US.
ASC-US - Reparo atípico(CP). Presença de distribuição
irregular da cromatina e do aumentou da N/C
Atipia em atrofia em mulheres na pós-menopausa 
Esfregaços atróficos que mostram aumento nuclear com hipercromasia que não tem
critérios definitivos da SIL pode ser classificados como ASC-US.
Em população de baixo risco, pode ser prudente categorizar essas atipias como ASC-US, em
vez de ASC-H e teste de HPV adjuvante para pode evitar tratamento desnecessário.
Atipia relacionada a atrofia (LBP, SurePath). Mulher na pós-menopausa
esfregaço constituído por células parabasais. A presença de aumentado
nuclear é uma característica de atipia pós-menopausa classificado como
ASC-US. O teste de HPV é geralmente negativo.
Nos esfregaços atróficos, células parabasais com alta N/C pode aumentar a preocupação
com HSIL, especialmente quando hipercromasia, irregularidade nuclear e degeneração
estão presentes.
ASC-H (CP). Mulher na pós-menopausa com núcleos irregulares com discreta degeneração. Possíveis interpretações incluem
NILM (atrofia), ASC-H e HSIL.
Aumento nuclear discreto sem hipercromasia significativa ou irregularidade nuclear foram
algumas vezes chamada "Atipia pós-menopausa" e não estão geralmente associados com HPV.
Na ausência de atipias, tais casos são preferencialmente interpretado como NILM,
especialmente em mulheres que não têm nenhuma história prévia de escamosas alterações
celulares ou não têm um teste antes HPV positivo.
Mulher de alto risco, a atipia em atrofia podem justificar uma interpretação da ASC-H, se
suspeita de uma HSIL. A interpretação dos HSIL pode ser difícil em um esfregaço atrófico por
causa da falta da maturidade (alta relação N/C) das células parabasais.
ASC-H (CP). Mulher na pós-menopausa de 50 anos com citologia anterior
alterada.
Duas células com núcleos hipercromático, degenerados, e citoplasma
orangeofílico, fundo de atrofia com células degeneradas e detritos.
Seguimento confirmou HSIL (CIN 2).
Células escamosas atípicas - não pode excluir um intraepitelial
escamosa de alto grau lesão (ASC-H)
Definição
ASC-H é uma designação reservada para a minoria dos casos ASC (menos de
10% de todas as interpretações ASC) em que as alterações citológicas são
sugestiva de HSIL.
Células de ASC-H são geralmente escassa.
Vários padrões podem estar presentes:
- células metaplásicas imaturas atípica,
- reparo acentuadamente atípico,
- atrofia grave com atipia,
- pós radiação que são relativos a recorrência ou carcinoma residual.
Padrões comuns ASCH
Metaplasia Atípica Imatura - células pequenas com alta relação N/C.
Critérios
As células se apresentam isoladas ou em pequenos grupos de menos de 
dez células.
ASC-H (LBP, SurePath). Células metaplásicas imaturas atípicas,
com aumento nuclear e N/C, cromatina grosseira e contorno
nuclear irregular.
Características citológicas são preocupantes, mas insuficiente
para uma interpretação de HSIL.
Biópsia de seguimento revelou HSIL (CIN3).
ASC-H (LBP, ThinPrep). Mulher de 35 anos. Grupo isolado de células metaplásicas
imatura atípica com citoplasma denso, alta N/C, contorno nuclear irregular. Biópsia de
seguimento revelou HSIL (CIN2)
Relação N/C pode aproximar a de HSIL 
ASC-H (LBP, SurePath). Citologia de rotina de uma mulher de 30 anos. Raras células metaplásicas com
citoplasma denso e aumento nuclear com hipercromasia. A interpretação de ASC-H foi feita.
Biópsias de seguimento revelou metaplasia escamosa imatura.
Uma interpretação da ASC-H é apropriada, especialmente em células metaplásicas isoladas anormais e
alta N/C estão presentes.
ASC-H (LBP, SurePath). Mulher perimenopausa com história de LSIL.
Uma única célula grande atípica presente no esfregaço. A irregularidade nuclear e hipercromasia eram preocupantes, mas
não definitivo para SIL. A biópsia cervical mostrou metaplasia tubária.
Correlação cito-histológica mostrou células endocervicais reativas, embora placa terminal e cílios não foram identificados.
Células são do tamanho de células metaplásicas com núcleos cerca de 1,5-2,5 
vezes maior do que o normal.
ASC-H (LBP, ThinPrep). Mulher de 27 anos . (A) células pequenas isoladas com aumento N/C, irregularidade na cromatina 
nuclear. (B) seis pequenas células com núcleos aumentados de tamanho e contorno irregular, degenerados. Biópsia de 
seguimento foi HSIL (CIN 3).
(A) (B)
ASC-H (LBP, ThinPrep). Esfregaço de pacientes com história prévia de vaginal HSIL (VAIN
3) e carcinoma endometrial.
Células com núcleos hipercromáticos, degenerado, suspeito de HSIL.
Bióspia de seguimento foi de HSIL (VAIN 3).
Padrão de folha/aglomerado- sincício
Critério
Aglomerados de células escamosas com núcleos atípicos, perda de polaridade, difíceis de
visualizar. Citoplasma denso, a forma da célula poligonal, e fragmentos (sincícios) que
favorecem a diferenciação escamosa sobre a glandular (endocervical) .
ASC-H (CP). Células aglomeradas, secas ao ar, sobrepostas e coesas, 
núcleos com cromatina e contornos regulares. A espessurado 
aglomerado torna-o difícil determinar se as células são escamosas ou 
glandulares.
A desorganização das células dentro do grupo é sugestivo de uma 
lesão de alto grau.
As características nucleares individuais são insuficientes para uma 
interpretação definitiva.
O "Padrão de sincício/aglomerado" pode sugerir HSIL (envolvendo glândulas endocervicais), células
endocervicais reativa ou neoplásicas, ou atrofia com artefato esmagamento. Estes casos são por vezes
classificados como "células glandulares atípica "(AGC), levando a uma forte associação entre AGC e
detecção de HSIL na biópsia. Citoplasma denso, forma poligonal, e com fragmentos de achatamento das
células na borda do aglomerado favorece a diferenciação escamosa sobre glandular.
Nota explicativa
ver Fig. 5.15, 5.16 e 5.34). 
(HSIL) (CP)- Sincício 
HSIL (LBP, SurePath). Grupamento celular em sincício com núcleos
hipercromáticos e sobrepostos. Seguimento mostrou HSIL (CIN 3) com
envolvimento glandular.
Presença de nucléolo proeminente é mais típico de reparação de HSIL; no entanto, nucléolo pode ser
encontrado em casos de HSIL, principalmente quando associada a incipiente ou estabelecida invasão
ou quando HSIL envolve as glândulas endocervicais. Grupamentos com núcleos de aparência uniforme
com contornos suaves e nucléolos favorece um processo de reparação, mas pleomorfismo ou perda de
coesão nuclear pode exigir uma interpretação da ASC-H, a fim de orientar uma lesão neoplásica.
HSIL com extensão glandular endocervical (LBP). 
Achatamento celular na borda do grupo e sobreposição, favorece HSIL sobre uma lesão glandular
“A persistência 
é o caminho do êxito.”
Chaplin