Placenta e Membranas Fetais

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Débora Vasconcelos de P. M. Souza – Medicina 003 - Uniredentor 16 de outubro de 2017 
 
 
 
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Placenta e Membranas Fetais 
A Placenta e as membranas fetais separam o feto do endométrio – a camada mais interna da 
parede uterina. Placenta e o cordão umbilical formam um sistema de transporte de substâncias que 
transitam entre mãe e feto. Os nutrientes e oxigênio passam do sangue através da placenta e chegam ao 
sangue fetal, e os materiais residuais e dióxido de carbono passam do sangue do feto para o sangue da 
mãe também através da placenta. Resumindo, a placenta e as membranas fetais exercem função de 
PROTEÇÃO, NUTRIÇÃO, RESPIRAÇÃO, EXCREÇÃO E PRODUÇÃO HORMONAL. 
Placenta 
A placenta tem formato discoidal e é formada por duas partes: 
 Parte Materna: derivada do endométrio, que corresponde à camada mais interna da parede uterina, 
é composta por córion, âmnio, vesícula umbilical, alantóide - separam o feto do endométrio; 
 Parte Fetal: desenvolvida a partir do saco coriônico, a camada fetal mais externa; 
Nesse contexto, a placenta é extremamente importante para o desenvolvimento fetal e corresponde a 
1/6 do peso do feto, além disso, o feto necessita de nutrientes e gases para poder se desenvolver e essas 
substâncias são provenientes do meio externo, nesse caso o meio externo do feto é a mãe, o que faz com 
que a placenta se constitua como principal local de trocas de nutrientes e gases entre a mãe e o feto. 
 Decídua: 
Em resposta aos níveis de progesterona no 
sangue materno, células de tecido conjuntivo 
são depositadas nas células endoteliais o que 
leva à formação das células deciduais. Assim, 
a Decídua corresponde à camada funcional do 
endométrio que se separa do restante do útero 
após o parto. Além disso, a parte materna da 
placenta será derivada de uma região decidual 
(decídua basal). 
Nesse contexto, de acordo com o local de implantação, a decídua irá apresentar três regiões: 
 Decídua Basal: é a parte da decídua profunda ao concepto (embrião e membranas) que forma a 
parte materna da placenta; 
 Decídua Capsular: é a parte superficial da decídua que recobre o concepto; 
Embriologia I 
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 Decídua Parietal: compreende todas as outras partes restantes da decídua. 
 
Etapas do Desenvolvimento Placentário 
 1ª Etapa - Pré-lacunar (7°-8° dia): 
Nessa etapa, o embrião chega ao útero na fase de blastocisto e começa o processo de diferenciação 
das células trofoblásticas em células do sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto, que originam todas as 
estruturas placentárias. 
 OBS: além das células trofoblásticas, o blastocisto apresenta as células embrioblásticas – as 
células embrioblásticas podem se diferenciar em folhetos embrionários, enquanto as células 
trofoblásticas se diferenciam em anexos embrionários. 
 As células do sinciciotrofoblasto perdem suas membranas, proliferam e formam uma massa 
multinucleada que libera enzimas que digerem o endométrio e assim promovem a inserção do 
embrião no endométrio. Citotrofoblasto são as células trofoblásticas que permanecem na periferia 
do embrião. 
 
 2ª Etapa – Lacunar (9°-12°dia): 
Nessa etapa, as células do sinciciotrofoblasto começam a invadir o endométrio para a fixação do 
embrião na camada mais interna da parede uterina. Á medida que as células do sinciciotrofoblasto invadem 
o endométrio, pequenos espaços surgem entre elas, esses espaços são denominados lacunas. O 
sinciciotrofoblasto avança tanto na superfície endometrial que atinge capilares sanguíneos maternos, de 
forma que sangue materno passa a desembocar nas lacunas do sinciciotrofoblasto. 
No embrião de 12 dias, as lacunas do sinciciotrofoblasto fundem-se e formam as redes lacunares que 
recebem sangue materno e constituem os primórdios dos espaços intervilosos da placenta. No final da 
segunda etapa, todo o embrião estará envolto por uma camada de sangue materno, como se fosse uma 
bolha de sangue. 
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 3ª Etapa – Vilosa (13° dia ao final do 4° mês): 
Quando a etapa vilosa tem início, as células do citotrofoblasto, localizadas em toda a superfície do 
embrião, começam a proliferar em direção a pontos específicos do sinciciotrofoblasto, formando as 
vilosidades primárias. Dessa forma, as vilosidades coriônicas são formadas pelas células do citotrofoblasto. 
As vilosidades coriônicas primárias continuam se desenvolvendo e se projetam cada vez mais em 
direção ao sinciciotrofoblasto. Essas vilosidades se ramificam e tornam-se cavitárias, dando origem as 
vilosidades coriônicas secundárias – já não existe mais uma massa celular compondo as vilosidades 
coriônicas e sim uma estrutura cavitária. Em toda a superfície do embrião, as vilosidades continuam seu 
desenvolvimento, atingindo cada vez mais as células do sinciotrofoblasto e do endométrio (decídua). 
 Com o dobramento e crescimento do embrião, a vesícula umbilical começa a produzir células 
sanguíneas, e assim estruturas de circulação sanguínea embrionária começam a surgir, formando vasos 
sanguíneos que terão a participação tanto de vesícula umbilical como de alantóide, o contato da região 
ventral do embrião com a vesícula umbilical é limitado, de forma que essa comunicação passará a existir 
somente através do cordão umbilical. 
As vilosidades coriônicas secundárias continuam a crescer sempre em direção ao 
sinciciotrofoblasto, cobrindo-o inteiramente e ultrapassando-o completamente. As vilosidades coriônicas 
(células citotrofoblásticas) cobrem o embrião completamente, enquanto as células do sinciciotrofoblasto 
estarão localizadas na parede das lacunas do sinciciotrofoblasto. Essas lacunas, mais adiante, darão 
origem aos espaços intervilosos da placenta. 
As vilosidades continuam seu desenvolvimento até ultrapassem as lacunas e ficarem totalmente 
imersas no sangue materno, a partir desse momento teremos vilosidades terciárias. Dentro das vilosidades 
terciárias há vasos sanguíneos provenientes do cordão umbilical. O cordão umbilical sai do embrião se 
ramifica e vai para as vilosidades coriônicas terciárias, de forma que as artérias umbilicais saem do embrião 
e nas vilosidades formam arteríolas e capilares que no espaço intervilosos promoverão a difusão de gases. 
 OBS: As células do citotrofoblasto envolvem as lacunas 
(a parede da lacuna é formada por células do 
sinciciotrofoblasto). Já as vilosidades coriônicas, que 
são formadas por células do citotrofoblasto cobrem toda 
a superfície do córion; 
 Quando há uma proliferação de células do 
citotrofoblasto sobrepondo às células do 
sinciciotrofoblasto, há formação dos espaços 
intervilosos entre uma vilosidade e outra, que é nada 
mais do que a lacuna, que possui em seu interior 
sangue materno; 
 
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 Até a oitava semana de desenvolvimento embrionário toda a superfície coriônica (área de 
citotrofoblasto) será coberta por vilosidades; 
 Com o crescimento do córion e do alantoide, o saco coriônico irá comprimir as vilosidades 
coriônicas na direção da decídua capsular, o que diminui o suporte sanguíneo para as vilosidades 
coriônicas, causando a degeneração dessas vilosidades. Essa degeneração dá origem a uma área 
avascular, o Córion Liso, em que não há contato materno-fetal, pois não há presença de 
vilosidades. Com a degeneração das lacunas, o córion liso será composto apenas por células do 
citotrofoblasto; 
 Em contrapartida, o córion prolifera e as vilosidades ramificam e crescemde tamanho na direção da 
decídua basal, o que forma uma estrutura denominada de Córion Viloso, que está em contato 
direto com a decídua basal e constitui comunicação materno-fetal. As células do córion liso serão 
formadas por células citotrofoblásticas nas vilosidades e células do sinciciotrofoblasto que formam a 
parede das lacunas; 
 As vilosidades se localizam em áreas delimitadas por septos, chamadas de Cotilédones (são nada 
mais do que áreas onde a decídua basal projeta em direção as vilosidades delimitando-as). As 
vilosidades estão imersas em sangue materno nos espaços intervilosos. 
 
 
 
 
 
 
 
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 Circulação Placentária 
 As ramificações das vilosidades coriônicas da placenta resultam em uma maior área onde substâncias 
podem ser trocadas através de uma fina membrana placentária. É através das numerosas ramificações 
vilosas que as principais trocas de substâncias entre feto e mãe ocorrem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Circulação Placentária Fetal 
O sangue pouco oxigenado deixa o feto por duas artérias umbilicais e chega à placenta. Os vasos 
sanguíneos formam um sistema nas vilosidades coriônicas que permitem que o sangue materno chegue 
bem próximo ao sangue materno, sem se misturar. Além disso, esse sistema vascular fornece uma área de 
superfície bastante ampla para a troca de produtos metabólicos e gases entre a circulação sanguínea 
materna e fetal. 
Depois de oxigenado, o sangue fetal nos capilares sanguíneos passa por veias de paredes finas 
que seguem as artérias coriônicas ao local de adesão do cordão umbilical. Estas convergem no local para a 
formação da veia umbilical, que transporta sangue rico em oxigênio para o feto. 
 Circulação Placentária Materna 
 O sangue materno chega ao espaço intervilosos através de lacunas na capa citotrofoblásticas. Esse 
sangue que chega apresenta uma pressão consideravelmente maior do que aquela encontrada no espaço 
interviloso. O sangue perde pressão e flui lentamente ao longo do ramo das vilosidades, possibilitando troca 
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de produtos metabólicos e gases com o sangue fetal. O sangue rico em gás carbônico retorna através das 
veias endometriais à circulação materna. 
 OBS: Normalmente não ocorre contato entre o sangue materno e o fetal, porém pequenas 
quantidades de sangue fetal podem entrar na circulação materna quando pequenos defeitos se 
desenvolvem na membrana placentária. 
 Uma das causas da infecção de filhos de mães HIV positivo, são esses pequenos defeitos de 
membrana placentária, uma vez que a membrana não é permeável ao vírus; 
 Se o feto for Rh-positivo e mãe Rh-negativo, a passagem de células sanguíneas por esses defeitos 
de membrana placentária pode estimular a formação de anticorpos anti-Rh que atuarão destruindo 
as hemácias fetais, além de provocar icterícia e anemia fetal. 
Funções da Placenta 
 A placenta tem três funções principais que são essenciais para a manutenção da gravidez e para a 
promoção do desenvolvimento do feto. 
 
 Metabolismo (p. ex., síntese de glicogênio). 
 Transporte de gases e nutrientes. 
 Secreção endócrina (p. ex., gonadotrofina coriônica humana [HCG]). 
 
 Metabolismo Placentário 
A placenta, particularmente durante a fase inicial da gravidez, sintetiza glicogênio, colesterol e ácidos 
graxos, que servem de fonte de nutrientes e energia para o embrião/ feto. Muitas de suas atividades 
metabólicas são, indubitavelmente, críticas para as duas outras atividades principais da placenta (transporte 
e secreção endócrina). 
 
 Transferência Placentária 
 
 Transporte de gases: 
Oxigênio, dióxido de carbono e monóxido de 
carbono cruzam a membrana placentária por 
difusão simples. Em relação às trocas de gases, a 
membrana placentária aproxima-se em eficiência 
aos pulmões. 
 Substâncias Nutritivas 
Os nutrientes constituem o grosso das 
substâncias transferidas da mãe para o 
embrião/feto. A água é rapidamente trocada por 
difusão simples, e em quantidades crescentes 
com o avanço da gravidez. A glicose produzida 
pela mãe e pela placenta é rapidamente 
transferida por difusão para o embrião/feto. 
Os aminoácidos são ativamente 
transportados pela membrana placentária e são 
essenciais para o crescimento do feto. As 
concentrações plasmáticas da maioria dos 
aminoácidos são mais altas no feto do que na 
mãe. 
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 As vitaminas cruzam a membrana 
placentária e são essenciais para o 
desenvolvimento normal. 
 Produtos de Excreção 
 A ureia e o ácido úrico passam pela membrana 
placentária por difusão simples. A bilirrubina 
conjugada (que é solúvel em gordura) é 
facilmente transportada pela placenta para uma 
rápida depuração. 
 Drogas e seus metabólitos 
A maioria das drogas e seus metabólitos 
cruzam a placenta por difusão simples. O uso 
materno de drogas como a heroína pode levar à 
dependência fetal a drogas, no entanto, como a 
dependência psíquica a essas drogas não se 
desenvolve durante o período fetal, não há risco 
de vício subsequente a narcóticos para essas 
crianças depois que termina a crise de 
abstinência. 
A maioria dos agentes usados durante o 
trabalho de parto cruza prontamente a membrana 
placentária. Dependendo da dose e do momento 
em que forem administradas no decorrer do parto, 
essas drogas podem causar depressão 
respiratória na criança recém-nascida. 
 
 Síntese e Secreção Endócrina da 
Placenta 
Usando precursores provenientes do feto 
e/ou da mãe, o sinciciotrofoblasto da placenta 
sintetiza hormônios proteicos e esteroides. 
 A glicoproteína HCG, semelhante ao 
hormônio luteinizante, começa a ser secretada 
pelo sinciciotrofoblasto durante a segunda 
semana. O HCG mantém o corpo lúteo, 
impedindo o início dos ciclos menstruais. A 
concentração de HCG no sangue materno e na 
urina chega ao máximo na oitava semana, 
declinando a seguir. Os hormônios esteroides 
sintetizados pela placenta são a progesterona e 
os estrogênios. A progesterona pode ser extraída 
da placenta em todos os estágios da gestação, 
indicando ser ela essencial para a manutenção da 
gravidez. A placenta forma progesterona a partir 
do colesterol ou da pregnenolona maternos. 
Estrogênios também são produzidos em 
grande quantidade pelo sinciciotrofoblasto. 
 
Cordão Umbilical 
 Geralmente, o cordão umbilical está preso à superfície fetal da placenta e seu epitélio é 
contínuo com o âmnio aderido à superfície fetal; 
 A ligação do cordão umbilical à placenta normalmente ocorre no centro da superfície fetal desse 
órgão, mas ele pode aderir em qualquer ponto, por exemplo, nas margens da placenta; 
 Usualmente, o cordão umbilical apresenta tem de 1 a 2 cm de diâmetro, e, em média, 55 cm de 
comprimento. É importante que o cordão umbilical não seja muito longo nem muito curto. 
Cordões umbilicais longos têm a tendência a sofrer prolapso e/ou enrolar-se em torno do feto. 
Dependendo do ponto onde ocorre o prolapso do cordão, este pode ficar comprimido entre a 
parte do corpo do feto e a pelve da mãe, causando hipóxia fetal ou anóxia. Cordões muito 
curtos, no entanto, podem causar a separação prematura da placenta da parede do útero 
durante o parto; 
 Usualmente, o cordão umbilical tem duas artérias e uma veia, ambos os vasos envolvidos por 
tecido conjuntivo produtorde muco (geleia de Wharton); 
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 Os vasos sanguíneos umbilicais são mais longos que o cordão, assim, é comum sua torção ou 
flexão. Frequentemente eles formam alças produzindo falsos nós, destituídos de significado 
clínico. 
Âmnio 
 O âmnio forma o saco amniótico membranoso cheio de fluido, que envolve o embrião e o feto. 
Como o âmnio está preso às bordas do disco embrionário, após o dobramento do embrião, sua junção com 
o disco embrionário passa a ser localizar na superfície ventral. Com o aumento do âmnio, ele oblitera 
gradualmente a cavidade coriônica e forma o revestimento epitelial do cordão umbilical. 
 
Líquido Amniótico 
 O líquido amniótico é uma solução na qual material não dissolvido como, células epiteliais fetais 
descamadas e partes de produtos orgânicos e inorgânicos estão suspensos. Com o avanço da gravidez, a 
composição do líquido amniótico muda pelo acréscimo de excretas fetais. 
 O feto, suspenso pelo cordão umbilical, flutua livremente no líquido amniótico. Esse líquido 
desempenha papel importante no desenvolvimento e crescimento do embrião. A maior parte desse líquido 
provém do fluido tecidual materno e amniótico por difusão através da membrana amniocoriônica a partir da 
decídua parietal. Mais tarde, há difusão de líquido através da placa coriônica a partir do sangue presente 
nos espaços intervilosos da placenta. Além disso, antes da pele tornar-se queratinizada, a principal via para 
passagem de água e solutos do fluido tissular do feto para a cavidade amniótica é a pele, assim o líquido 
amniótico é semelhante ao fluido tecidual. No início da 11ª semana, o feto contribui para o líquido amniótico 
expelindo urina na cavidade amniótica. 
 O líquido amniótico é deglutido pelo feto e é absorvido pelos tratos respiratório e digestivo. O fluido 
passa para o sangue fetal, e os produtos de excreção nele contidos atravessam a membrana placentária e 
vão para o sangue materno presente no espaço interviloso. O excesso de água do sangue fetal é excretado 
pelos rins do feto e retorna para o saco amniótico através do trato urinário fetal. 
 Entre outras funções do líquido amniótico pode-se citar: 
 Permite o crescimento externo simétrico 
do embrião e do feto; 
 Age como uma barreira contra infecções; 
 Permite o desenvolvimento normal dos 
pulmões fetais; 
 Impede a aderência do âmnio ao embrião 
e ao feto; 
 Protege o feto contra choques 
mecânicos; 
 Ajuda a controlar a temperatura corporal 
do embrião, mantendo uma temperatura 
constante, além de participar da 
manutenção da homeostasia dos fluidos 
e eletrólitos; 
 Capacita o feto a mover-se livremente, o 
que influência no desenvolvimento dos 
membros; 
 Através do estudo das células do líquido 
amniótico, é possível diagnosticar 
anormalidades cromossômicas, como na 
Trissomia do 21 (síndrome de Down). 
 
Saco Vitelínico (Vesícula Umbilical) 
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 O saco vitelínico pode ser observado no ultrassom a partir da quinta semana de desenvolvimento 
embrionário. Essa estrutura não é funcional no que diz respeito ao armazenamento de vitelo, mas sua 
presença é essencial por várias razões: 
 A presença do saco vitelínico, assim 
como do líquido amniótico, permitem o 
reconhecimento precoce e a medida do 
embrião; 
 Desempenha papel essencial na 
transferência de nutrientes para o 
embrião durante a segunda e a terceira 
semana de desenvolvimento, quando a 
circulação uteroplacentária ainda está 
sendo formada; 
 A formação de sangue ocorre 
primeiramente no mesoderma 
extraembrionário, que cobre a parede do 
saco vitelínico; 
 Durante a quarta semana de 
desenvolvimento, o endoderma do saco 
vitelínico é incorporado pelo embrião, 
formando o intestino primitivo. Seu 
endoderma, derivado do epiblasto, dá 
origem ao epitélio da traqueia, brônquios, 
pulmões, e trato digestivo; 
 Células germinativas sexuais aparecem 
no revestimento endodérmico da parede 
do saco vitelínico e na terceira semana 
migram para as glândulas sexuais em 
desenvolvimento. 
 
Alantóide 
Aparece durante a terceira semana, como um divertículo, semelhante a uma salsicha, da parede 
caudal do saco vitelínico e se projeta para dentro do pedículo do embrião. Durante o segundo mês, parte 
extraembrionária do alantóide degenera. Nos embriões humanos o alantóide não é funcional, mas a sua 
presença é importante pelos seguintes motivos: 
 Da terceira à quinta semana, a formação do sangue ocorre em sua parede; 
 Seus vasos sanguíneos persistem e dão origem a veia umbilical e as artérias umbilicais; 
 Com o crescimento da bexiga, o alantóide evolui, tornando-se um tubo espesso, o úraco. Depois do 
nascimento, o úraco transforma-se em um cordão fibroso, o ligamento umbilical mediano, que se 
estende do ápice da bexiga até o umbigo. 
 
 
 
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Gestações Múltiplas 
 As gestações múltiplas trazem riscos maiores de anomalias cromossômicas e morbidade fetal do que as 
gestações simples. Os riscos são progressivamente maiores com o aumento do número de fetos. 
 
 Gêmeos dizigóticos. 
Também são chamados de gêmeos fraternos, e são originados de DOIS zigotos. Por resultarem da 
fecundação de dois ovócitos, os gêmeos dizigóticos podem ser de mesmo sexo ou de sexos diferentes. 
Além disso, eles não são geneticamente iguais e o grau de semelhança entre esses irmãos equivale a irmãs 
ou irmãos que nasceram em épocas diferentes, pois a única coisa que eles têm em comum é o fato de 
terem estado no útero da mãe ao mesmo tempo. 
Nos gêmeos dizigóticos, o que determinará o tipo de placenta será o local de implantação dos 
embriões. Embriões implantados distantemente serão Diamnióticos e Dicoriônicos, ou seja, dois âmnios e 
dois sacos coriônicos. Já os embriões dizigóticos que forem implantados mais proximamente serão 
Diamnióticos e Monocoriônicos, ou seja, dois âmnios e apenas um saco coriônico. 
 Gêmeos monozigóticos: 
Os gêmeos monozigóticos foram originados de apenas UM zigoto que se dividiu e deu origem a dois 
embriões, por isso, os gêmeos monozigóticos são geneticamente iguais. O que determinará ao tipo de 
placenta dos gêmeos monozigóticos será o estágio de desenvolvimento em que ocorreu a divisão dos 
embriões. Se a divisão ocorrer em estágio de Mórula, ainda na tuba uterina, o que determinará o tipo de 
placenta desses embriões será o local de implantação, assim como ocorre nos gêmeos dizigóticos. Se a 
divisão ocorrer na fase de blastocisto, os embriões se implantarão em local bem próximo e, dessa forma, a 
placenta será Diamniótica e Monocoriônica. No entanto, se a divisão ocorrer na fase de disco 
embrionário, teremos placenta Monoamniótica e Monocoriônica. Dependendo de onde e como ocorreu a 
divisão do disco embrionário, pode-se gerar gêmeos normais, perfeitamente divididos, gêmeos siameses e 
gêmeos parasitários.