Placenta, sistema amniótico e cordão umbilical

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,
 O estudo das etapas e dos 
mecanismos do desenvolvimento 
humano pré-natal nos ajuda a 
compreender: 
o As relações normais das 
estruturas do corpo no adulto 
o As causas de defeitos ao 
nascimento (anomalias 
congênitas 
 
 O uso correto do ácido fólico pode 
evitar alterações no tubo neural (feito 
de 3 a 4 meses antes da paciente 
engravidar, preferencialmente) 
 Os rápidos avanços na biologia 
molecular conduziram à: 
o Utilização de técnicas 
sofisticadas em laboratórios 
o Investigação para explorar 
diversas questões 
 
 
 
 
 
 
 
 Inicia na fecundação, 
aproximadamente 14 dias após o 
início do último período menstrual 
normal 
 Começa quando um espermatozoide 
penetra um oócito (óvulo) e forma um 
zigoto ➔ 1ª semana 
 Período embrionário: primeiras 8 
semanas 
 Período fetal: começa na 9ª semana 
 23 estágios Carnegie 
o Esses estágios são diferenciados 
por alterações na aparência 
externa 
o Essas alterações iniciam na 8ª 
semana do desenvolvimento 
 Para o obstetra, se inicia no último 
período menstrual 
 Para o embriologista, inicia-se na 2ª 
semana após a fertilização 
 Segmentação: O óvulo fertilizado 
(zigoto) se divide (vira mórula) 
repetidamente enquanto se desloca 
para o local de implantação no 
endométrio (em geral perto do fundo 
uterino). No momento da 
implantação, o zigoto já se tornou uma 
camada de células ao redor de uma 
cavidade chamada blastocisto (a 
parede tem 1 célula de espessura, 
exceto o polo embrionário, que tem 3 
ou 4 células de espessura) ➔ o polo 
embrionário que se tornará o embrião 
se implanta primeiro. Cerca de 6 dias 
após a fertilização, o blastocisto se 
implanto no revestimento uterino 
 Gastrulação: nessa fase é definido o 
plano corporal do indivíduo, a partir da 
formação dos folhetos germinativos: 
ectoderma, endoderma e 
mesoderma. Células migradas para a 
região interna (endoderma e 
mesoderma) darão origem aos 
músculos e órgãos internos, e o 
ectoderma ao sistema nervoso e 
pele. Na gastrulação, há 
diferenciação de células e aumento 
da massa do zigoto 
 Organogênese: fase em que ocorre a 
diferenciação dos folhetos em 
órgãos. Se inicia com a neurulação, 
que consiste na formação do tubo 
neural a partir da ectoderme, além 
da crista neural, que é responsável 
pela formação de células 
pigmentares, neurônios sensoriais do 
sistema nervoso periférico. A 
organogênese termina até a 8ª 
semana de gestação 
 
 Mórula ➔ blastocisto ➔ implantação no 
endométrio 
 
 
 
 Estruturas que derivam dos folhetos 
germinativos e que se atrofiam ou são 
eliminadas na ocasião do nascimento 
 São essenciais para o crescimento e 
desenvolvimento do concepto: 
proteção, nutrição e excreção 
 Anexos obstétricos: Placenta, cordão 
umbilical e membranas ovulares 
(âmnio e cório) 
 Anexos para os embriologistas: 
membranas ovulares, alantoide e 
vesícula vitelina 
 É o local de troca de nutrientes e gases 
entre a mae e o feto 
 Parte fetal: se desenvolve em parte do 
saco coriônico 
 Parte materna: derivada do 
endométrio 
 Placenta + cordão umbilical: é um 
sistema de transporte entre a mãe e o 
feto. Permite o transporte de nutrientes 
e oxigênio do sangue materno para o 
sangue fetal, além da eliminação e 
resíduos e dióxido de carbono do 
sangue fetal para o sangue materno 
 A placenta + membros fetais: permite 
a proteção, nutrição, respiração, 
excreção de resíduos e produção 
hormonal 
 A placenta também está relacionada 
com a tolerância imunológica aos 
antígenos paternos 
 É o endométrio modificado de uma 
mulher grávida ➔ camada funcional 
do endométrio e se separa do resto do 
útero após o parto 
 Três regiões da decídua: são 
nomeadas de acordo com a sua 
relação com o local de implantação: 
o Decídua basal ou placa basal 
ou decidual: região onde o 
concepto (embrião e 
membranas) se aprofunda; é a 
parte materna da placenta 
(muito vascularizada) 
o Decídua capsular ou reflexa: 
parte superficial da decídua 
que recobre o concepto (mal 
perfundida e sem 
vascularização, constituindo o 
cório liso) 
o Decídua parietal ou vera: partes 
restantes da decídua 
 O aumento da progesterona: permite 
a nidação e o desenvolvimento da 
gravidez. As células do tecido 
conjuntivo endometrial aumentam e 
forma células palidamente coradas, as 
células deciduais 
 Sangramento dedo de luva: pesquisar 
 Em caso de ameaça de aborto, pode-
se indicar o uso de progesterona, que 
mantém a gestação (sabendo a 
idade gestacional) 
 
 
 O desenvolvimento da placenta 
começa logo após a fertilização. 
Depois de 4 dias, o zigoto já está em 
fase de mórula e já está no interior da 
cavidade uterina. Na fase de 
blastocisto, inicia a produção de 
componentes hormonais e 
inflamatórios que preparam a 
receptividade endometrial. Ocorre 
então a aposição, adesão e por fim, a 
penetração 
 Ocorre rápida proliferação do 
trofoloblasto ➔ no sexto dia após a 
concepção, com a implantação do 
blastocisto, as células trofoblásticas 
invadem o endométrio e iniciam a 
produção de gonadotrofina coriônica 
humana (hCG) ➔ esse mecanismo de 
erosão e invasão é ativamente 
realizado pelas células trofoblásticas 
 Desenvolvimento do saco coriônico e 
das vilosidades coriônicas 
 Final da 3ª semana: os arranjos 
anatômicos para as trocas fisiológicas 
entre a mãe e o embrião estão 
estabelecidos 
 Final da 4ª semana: rede vascular 
desenvolve-se na placenta, 
permitindo troca de gases, nutrientes e 
produtos residuais metabólicos 
 REAÇÃO DECIDUAL ➔ LOCAL 
IMUNOLOGICAMENTE ADEQUADO 
o Ocorre aumento do volume das 
células do estroma endometrial 
o Há acumulo de glicogênio e 
lipídios 
o Esse processo é dependente de 
estrógenos, progesterona e 
fatores secretados pelo 
blastocisto implantado 
 
 As vilosidades coriônicas cobrem todo 
o saco coriônico até o inicio da 8ª 
semana 
 O saco coriônico cresce, as vilosidades 
associadas à decídua capsular são 
comprimidas, reduzindo o 
fornecimento de sangue 
 Essas vilosidades degeneram, 
produzindo uma área avascular → o 
cório liso 
 As vilosidades associadas à decídua 
basal aumentam em número e se 
ramificam 
 Essa parte espessa do saco coriônico é 
o cório viloso, ou cório frondoso 
 
 A parte fetal da placenta (cório viloso) 
está fixada à parte materna da 
placenta (decídua basal) pela capa 
citotrofoblástica ➔ é uma camada 
externa de células trofoblásticas na 
face materna da placenta 
 As vilosidade coriônicas aderem 
firmemente à decídua basal através 
da capa citotrofoblástica ancorando 
saco coriônico 
 As artérias e veias endometriais passam 
livremente através de aberturas na 
capa citotrofoblástica e se abrem no 
espaço interviloso 
 As vilosidades coriônicas invadem a 
decídua basal e corrói o tecido 
decidual. Essa erosão produz os septos 
placentários- que se projetam em 
direção à placa coriônica 
 Septos da placenta dividem a parte 
fetal em áreas irregulares: os 
cotilédones 
 O crescimento do concepto faz com 
que a decídua capsular fique em 
contato e se fusione com a decídua 
parietal e ocorre então o 
desaparecimento da cavidade uterina 
 
 
Dequitação placentária: ocorre após a 
expulsão do concepto. Deve-se avaliar os 
cotilédones, para verificar se a placenta foi 
expulsa de forma completa e correta 
 
 Contém sangue materno, derivado das 
lacunas que se desenvolveram no 
sinciciotrofoblasto durante a 2ª 
semana 
 Está dividido em compartimentos pelos 
septos da placenta 
 O sangue materno entra no espaço 
interviloso a partir das artérias 
espiraladas da decídua basal e 
descarrega o sangue 
 
 
 
 O sangue nesse espaço transporta 
oxigênio e nutrientes que são 
necessários para o crescimento e 
desenvolvimento fetal 
 O sangue materno também contémresíduos fetais, como dióxido de 
carbono, sais e produtos do 
metabolismo proteico 
 
Constituída por duas circulações 
independentes: 
 Circulação materna ou circulação 
uteroplacentária 
 Circulação fetal ou circulação 
fetoplacentária 
 São separadas pela superfície 
placentária de trocas ou barreira 
placentária, que é constituída 
exclusivamente por tecidos ovulares 
 A barreira placentária não garante a 
separação absoluta entre as 
circulações fetal e materna 
 
 
 O desenvolvimento ocorre a partir de 2 
ondas de invasão das artérias 
espiraladas maternas pelo trofoblasto 
 1ª onda: ocorre antes de 12 semana 
pós fertilização ➔ ocorre invasão e 
modificação das artérias espiraladas 
até a transição entre a decídua e o 
miométrio 
 2ª onda: entre 12 a 16 semanas ➔ 
envolve a invasão da porção 
intramiometrial das arteríolas, 
convertendo-as em arteríolas 
dilatadas, vasos de baixa resistência 
da circulação uteroplacentária 
 Trofoblasto intravascular: destrói o 
endotélio das artérias espiraladas 
o Transformam em vasos 
uteroplacentário mais amplos e 
de baixa resistência 
o Permitem a acomodação 
vascular ao aumento maciço 
da perfusão uterino 
Doença hipertensiva: ocorre devido a não 
atuação da 2ª onda ➔ deficiência da 
circulação uteroplacentária que originará 
problemas maternas e fetais ➔ uso de AAS, 
prescrever a partir de 12 semanas de 
gestação, para prevenir a doença 
gestacional hipertensiva ➔ essa doença 
pode causar restrição do crescimento 
intrauterino, devido aos vasos estarem mais 
estreitos e mais resistentes 
➔ O cordão umbilical de uma paciente 
com doença hipertensiva é menor; ao 
contrário, em pacientes diabéticas, o 
cordão umbilical do feto é mais 
calibroso 
Sangue do espaço interviloso está fora do 
sistema circulatório materno ➔ o sangue 
entra no espaço interviloso nas artérias 
espirais endometriais impelido em jatos pela 
pressão sanguínea materna ➔ flui em torno 
das vilosidades coriônicas 
 O sangue pouco oxigenado 
proveniente do feto chega à placenta 
através das duas artérias umbilicais 
que começam a se dividir após 
atravessar o âmnio 
 A formação de um sistema arteíolo-
capilar-venoso no interior das 
vilosidades permite as trocas entre os 
sangues fetal e materno 
 O fluxo sanguíneo fetal que chega a 
placenta é dependente: 
o Do débito cardíaco do 
concepto 
o Da resistência vascular exercida 
pelas arteríolas do sistema 
viloso terminal 
 O retorno ao feto do sangue com alto 
teor de oxigênio corre através da veia 
umbilical única 
 
Circular de cordão: não é indicação absoluta 
de cesárea ➔ A cada hora, deve-se avaliar o 
batimento cardíaco fetal 
 
➔ Pode haver passagem também de 
vírus, bactérias, que podem causar 
malformações fetais 
 
 
 Metabolismo: síntese de glicogênio 
 Transporte: de gases, nutrientes, 
medicamentos e agentes infecciosos 
 Proteção: por meio de anticorpos 
maternos 
 Excreção: de resíduos 
 Síntese e secreção endócrina: BHCG 
(lembrar que o HCG é secretado 
inicialmente pelo sinciciotrofoblasto) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tem forma discoidal e achatada, é 
deciduada 
 Hemicorial: contato entre a superfície 
trofoblástica e o 
sangue materno 
 FACE FETAL:
 
o Placa coriônica: encontra-se 
em contato com a cavidade 
amniótica → tem aspecto 
brilhante 
o Aspecto liso e brilhante, devido 
ao revestimento pelo âmnio 
 FACE MATERNA: 
o Placa basal tem coloração 
vinhosa 
 
 É o local de fixação do cordão na 
placenta e ocorre geralmente próximo 
ao centro da superfície fetal da 
placenta 
 Tem 1 a 2 cm de 
diâmetro e 30 a 90cm de 
comprimento 
 Geralmente tem 2 
artérias e 1 veia envolvidas 
em tecido conjuntivo 
mucosa 
 Invaginação do 
saco vitelino e do âmnio 
 
 O crescimento do saco amniótico é 
mais rápido que o do saco coriônico 
 O âmnio e o cório liso logo se 
fusionam para formar a membrana 
amniocoriônica 
 Essa membrana se rompe no parto 
 O âmnio forma o saco amniótico 
membranoso cheio de fluido 
 Líquido amniótico ➔ papel no 
crescimento e desenvolvimento fetal 
 Crescimento externo uniforme do 
embrião 
 Barreira à infecção 
 Desenvolvimento 
do pulmão fetal 
 Impede a 
aderência do âmnio ao 
embrião 
 Amortece o 
embrião contra lesões 
 Controla a 
temperatura do embrião 
 Movimentação 
livre (desenvolvimento 
muscular) 
 Manutenção da homeostase de 
fluidos e eletrólitos 
Durante a gestação, a avaliação do líquido 
amniótico oferece informações sobre a 
vitalidade e maturidade do produto 
conceptual 
 O balanço entre a produção e a 
reabsorção do líquido é refletido pela 
regulação do seu volume 
 Nas primeiras semanas, sua produção 
se dá principalmente pela passagem 
passiva de líquidos por meio da 
membrana amniótica, de acordo com 
o gradiente osmótico ➔ formado por 
um ultrafiltrado do plasma materno 
 Na segunda parte da gestação, 
diversos fatores controlam e regulam 
sua produção 
 Seu volume aumenta gradativamente 
durante a gestação, chegando a 
valores máximos por volta de 34 
semanas e diminuindo 
gradativamente até o termo 
 É a partir de células epiteliais 
amniogênicas presentes perto do 
trofoblasto que a cavidade amniótica 
evolui, entre o 7º e o 8º dia de 
desenvolvimento, no estágio de 
blastocisto ➔ pequenos espaços entre 
o citotrofoblasto e o ectoderma 
originam a cavidade amniótica 
 Até a 14ª semana o líquido é 
praticamente acelular 
 
 
 Células da membrana amniótica 
produzem o líquido amniótico 
 Fluido tecido materno por difusão ➔ 
membrana amniocorionico 
 Pele: antes da queratinização: 
passagem de agua e solutos do fluido 
tecidual do feto para a cavidade 
amniótica ➔ entre 17 e 20 semanas de 
gestação, inicia-se a queratinização 
da pele fetal, que passa a ser 
impermeável, o que reduz sua 
participação na regulação do volume 
de líquido amniótico 
 Secretado pelas vias respiratórios e 
gastrointestinais do feto 
 11ª semana o feto expele urina na 
cavidade amniótica ➔ a partir da 20ª 
semana 
 A diurese e a deglutição fetal tem 
maior atuação na regulação do 
volume de líquido amniótico no 
terceiro trimestre 
 Membrana amniocriônica para o 
fluido tecidual materno e capilares 
uterinos 
 Cordão umbilical 
 Superfície fetal da placenta 
Oligoâminio: diminuição da quantidade de 
líquido amniótico 
 Ocorre insuficiência útero-placentária, 
podendo ser decorrente de doença 
hipertensiva (pré-eclampsia), dpp 
(DESCOLAMENTO PLACENTÁRIO), 
doença trombótica, fármacos 
(inibidores daa ECA, AINES) 
 Além disso, o oligoâminio pode ser por: 
o Gestação pós-termo 
o Malformações fetais, que 
diminuem a produção da urina 
o Restrição intrauterina do 
crescimento 
o Anomalias cromossômicas 
fetais, como aneuploidia 
o Ruptura prematura das 
membranas 
o Idiopática 
 Pode ocorrer por malformações fetais, 
com obstrução do TGI ou trato urinário, 
cérebro e defeitos da coluna 
 Ocorre também em casos de 
gestação múltipla, diabetes materno, 
anemia fetal (anemia hemolítica por 
incompatibilidade RH), infecções 
fetais, anormalidades genéticas e 
fetais, e também pode ser de causa 
idiopática 
 
 Também é chamada de vesícula 
umbilical 
 Promove a transferência de nutrientes 
durante a 2ª e 3ª semanas antes que 
circulação uteroplacentária seja 
estabelecida 
 Promove atividade hematopoiética da 
3ª a 6ª semana 
 Na 4ª semana sua parte dorsal é 
incorporada ao embrião como o 
intestino primitivo. O endoderma dá 
origem ao epitélio da traqueia, 
brônquios, pulmões e canal alimentar 
 As células germinativas primordiais 
aparecem na parede dessa vesícula 
antes de migrarem para as gônadas 
Se o saco vitelino não for visto na USG, prediz 
uma gestão anembrionada (acontece 
quando o óvulo fertilizado se implanta noútero mas não desenvolve um embrião) 
 
 
 Não é funcional em embriões humanos 
 Hematopoiese ocorre na sua parede 
entre a 3ª e a 5ª semana 
 Seus vasos sanguíneos formam a veia 
e as artérias umbilicais 
 A porção 
intraembrionária 
está situada 
entre o cordão 
umbilical e a 
bexiga 
 Sofre 
involução e 
forma um tubo, o 
úraco 
 
 
 
 
 
 Sua principal função é armazenar 
excreções dos embriões até o 
nascimento 
O alantóide é um anexo embrionário que 
surge por volta do 16° dia na parede caudal 
do saco vitelino. Durante a maior parte do 
desenvolvimento, o alantóide persiste como 
uma linha que se estende da bexiga urinária 
até a região umbilical, chamada de úraco, a 
qual nos adultos corresponderá ao ligamento 
umbilical mediano 
 
 Acontece quando a bolsa amniótica, 
que protege o bebê durante a 
gravidez, não se rompe durante o 
trabalho de parto 
 O bebê nasce dentro da bolsa 
amniótica 
 
 Possui duas artérias e uma veia 
 Curtos: <30cm 
o Podem ter predisposição à 
separação da placenta no 
parto, à rotura e à anoxia no 
momento da descido do feto 
no parto, em decorrência da 
tração excessiva 
 Longos: >100cm 
o Predisposição à torção e às 
circulares de cordão 
 
 
 Circular de cordão: 
 Quando o cordão umbi- 
 Lical se enrola no pesco- 
 Do bebê 
 
 
 
 
 No começo da gravidez, as vesículas 
vitelínica e alantoidiana são 
proeminentes 
 Com o desenvolvimento do disco 
embrionário, o embrião encurva-se 
ventralmente e a parte dorsal da 
vesícula vitelínica incorpora-se ao 
embrião para a formação da vesícula 
biliar 
 O cordão umbilical é formado a partir 
do saco amniótico (forma o epitélio do 
cordão), do alantoide (forma a veia e 
as artérias umbilicais) e da vesícula 
vitelínica