Exames do sistema urinário - revisão e exames

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Exames do sistema 
urinário
Aula 15/08/2014
Sistema Urinário
 Rim – Localizado no quadrante superior direito e esquerdo. Possui 10 
a 12 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e 2,5 cm de 
espessura. O rim esq. É um pouco mais comprido e mais estreito que 
direito.
Sistema Urinário
Sistema Urinário
Sistema Urinário
Sistema Urinário
Localização normal dos rins
Sistema Urinário
Sistema Urinário
Sistema Urinário
Sistema Urinário
Sistema Urinário
Sistema Urinário
 Ureteres: O ureter varia de 28 a 34 cm de comprimento sendo o 
direito mais curto que o esq.
 Cada ureter repousa sobre a face anterior do musculo psoas maior. 
 O diâmetro ureteral varia de 1mm a quase 1cm, existindo 3 pontos 
de constrição ao longo do curso de cada um. São locais de possível 
retenção de cálculos renais.
 São eles: Junção Ureteropélvica, borda da pelve e junção 
ureterovesical.
Sistema Urinário
EXAMES CONTRASTADOS
UROGRAFIA EXCRETORA OU INTRAVENOSA:
Exame contrastado do sistema urinário. A urografia intravenosa (UIV) é um teste funcional verdadeiro que tem
a finalidade de visualizar os pequenos e grandes cálices, pelves renais, ureteres e bexiga.
Meio de contraste empregado: Iodado hidrossolúvel preferencialmente não iônico.
Indicações: massas pélvicas, litíase (cálculos), anomalias congênitas, trauma, etc.
A principal contraindicação: hipersenbilidade ao meio de contraste.
*Menos de um minuto após o início da infusão intravenosa, o meio de contraste já em quantidade suficiente
está presente nos glomérulos e túbulos do parênquima renal fornecendo um branqueamento apreciável da
sombra renal numa radiografia de abdome. Esta é denominada a fase de nefrograma da urografia.
Nefrograma
Compressor 
ureteral
Compressor 
ureteral
Alternativas ao compressor ureteral Posição de Trendelemburg a 15 ou 20o.
Fornece resultados próximos ao do compressor sem ter contra indicação. Também
ajuda a manter os ureteres cheios de contraste por mais tempo. Em alguns centros
radiológicos pode ser rotina. A mesa radiológica deve ter sistema de inclinação (nem
todas possuem).
Urografia 
excretora
Rotina para Urografia Excretora
 O controle do tempo é fundamental (utilizar cronometro) 
 O tempo deve ser contado A PARTIR DO INICIO DA INJEÇÃO DO CONTRASTE. 
No início da aplicação deve-se monitorar o estado do paciente para possíveis 
reações. Duração da aplicação leva de 30s a 1min. 
 Em cada exposição deve-se indicar com o marcador de chumbo o tempo. Por 
exemplo, uma exposição foi feita 5 min após o inicio da aplicação, usa marcador 
05m, ou somente 05. Radiografias tardias, com mais de uma hora, usa-se 
marcador h de horas, ex: 1h, 1h30m etc.
Essa marcação pode variar conforme a clinica/hospital.
Rotina para Urografia Excretora
 Tempos de aquisição de rotina são:
1min  Obtido logo no primeiro minuto após o inicio da aplicação do 
contraste. Localizada com filme menor, 24x32
*2~5min  Opcional em alguns lugares, principalmente se for usado o 
compressor. Também utiliza filme menor, 24x32.
5min  AP Panorâmica com filme 35x43.
15min  AP Panorâmica com filme 35x43.
20min  OPE e OPD em 30º, usado para visualizar os ureteres afastando-os 
da coluna.
30min ou mais  Tempos maiores pode ser necessário quando o paciente 
apresenta problemas renais o qual a atuação do rim é mais lenta ou 
assimétrica, tempo de visualização do contraste no mesmo é maior.
Por ultimo, pós-miccional em PA ou ortostase AP.
Urografia Excretora Hipertensiva
Em casos de pacientes hipertensos, utilizar 
tempos mais curtos de aquisições. Entre 
os 5 primeiros minutos, intervalos de 1 em 
1 min.
3 min e 6 min
9 min e Trendelemburg
Radiografia Localizada dos Rins - 5 minutos
Radiografia Localizada da Bexiga – Pré-Miccional 
(15º caudal RC EIAS)
Urografia 
excretora
Urografia Retrógrada (UR)
 Exame não funcional do sistema urinário. O contraste é injetado 
diretamente no sistema pielocaliceal via cateter. O nome significa que o 
fluxo de contraste é injetado na direção contrária ao fluxo normal. 
*Pielo = Pelve, cavidade
 Procedimento de UR: Paciente é posicionado em decúbito dorsal em posição de 
litotomia modificada. 
 O médico insere um cistoscópio pela uretra até a bexiga. Após este procedimento 
é inserido um cateter diretamente na pelve renal.
 Primeira radiografia em AP para checar posicionamento, fatores de técnica. 
 Segunda radiografia em AP após a injeção de 5 ml de contraste.
 Terceira radiografia (ultima) em Ap, feita logo após a retirada do cateter. Durante 
o processo de retirada, o médico simultaneamente injeta contraste preenchendo 
o ureter.
Citoscópio
Citoscópio
Urografia Retrógrada (UR)
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
rxw
Definição:
Estudo radiológico contrastado da bexiga e canal da uretra.
Objetivo:
Estudar e avaliar a bexiga e o canal da uretra.
Indicações:
 Diminuição do jato urinário por hipertrofia da próstata ou estenose uretral;
 Hematúria por tumor, traumatismo de bexiga ou uretra.
 estenoses da uretra;
 Refluxo vesico-ureteral;
 lesões traumáticas da uretra e bexiga;
 Neoplasias
Contra indicações:
- Hipersensibilidade ao meio de contraste.
rxw
Observações de Caráter Geral:
- Meio de contraste iodado hidrosolúvel de preferencia não iônico.
- Incidências: frontal, obliquas direita e obliqua esquerda.
- Pênis tracionado para o lado direito sobre a coxa quando da injeção do contraste;
- Nas obliquas o pênis deve ser tracionado no sentido cranial;
- O objetivo da fase retrograda é ver se ocorre refluxo vesico-uretral e se há obstrução do
canal da uretra;
- Instruir o paciente para avisar, quando estiver com vontade de urinar, na fase miccional,
deverá ser retirada então a pinça de knutson e a micção será sob orientação..
- Se o paciente não conseguir urinar realizar um clichê sob esforço miccional, ou seja, como
se estivesse urinando.
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
rxw
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
Pinça de knutson
Cistografia
 Exame não funcional da bexiga após a instilação de contraste iodado via cateter 
ureteral.
 Não necessita de preparo especial, o paciente deve estar com a bexiga vazia.
 A sonda estará conectada a um frasco de soro fisiológico de 500 ml, o qual estará 
disposto da seguinte forma: 400 ml
 1- Radiografar a bexiga com pequeno enchimento, 100 ml em AP
 2- Radiografar a bexiga com médio enchimento, 200 ml em AP
 3- Radiografar a bexiga com grande enchimento, 400 a 500 ml em AP
 4- Radiografar a bexiga cheia nas posições OD e OE.
Cistografia
 Fase Miccional
 1- Realizar radiografias em OD e OE, com o paciente urinando.
 2- Realizar radiografia pós-miccional

 - Chassis 30 cm x 40 cm panorâmico longitudinal (OD e OE miccional)
 - Chassis 18 cm x 24 cm panorâmico (pós miccional)

NOTA: O chassis 30 x 40 é utilizado nas exposições com paciente urinando para que, 
se houver refluxo ureteral, conseguiremos visualizar todo o refluxo e verificar até que 
ponto chegou.
Cistografia
 - R.C. - perpendicular ao abdome, entrando 4 cm acima da 
sínfise púbica
 - Chassis: 18 x 24 panorâmico transversal (pequeno 
enchimento, médio enchimento, e pós miccional da bexiga)
 - Chassis 24 x 30 panorâmico transversal (OD e OE localizada da 
bexiga)
Observação: A Cistografia é normalmente realizada associada 
à Uretrocistografia, porém, eventualmente é realizada 
individualmente quando o objetivo é observar somente a 
bexiga.
Cálculos renais
Cálculos renais
NefromegaliaAgenesia renal
a) Supranumerário unilateral b) Supranumerário bilateral
Rim supranumerário
Malformação renal
Nefromegalia
Nefromegalia
Rim Policístico
Rim Policístico
Rim Policístico