APARELHO LOCOMOTOR ARTROGRIPOSE

Prévia do material em texto

APARELHO LOCOMOTOR 
Prof. Arthur Torres
ACHADOS CLÍNICOS
As principais características clínicas são: Articulações de formato
cilíndrico sem pregas cutâneas; articulações rígidas com
contraturas significantes; luxação das articulações,
especialmente do quadril e atrofia ou ausência de grupos
musculares
Existem contraturas articulares geralmente simétricos, podendo
envolver os QUATRO MEMBROS, com marcada escassez de
tecido subcutâneo. A pele é fina e lisa, com pouca sudorese e
cicatrização normal. A sensibilidade e propriocepção são
normais, embora os reflexos tendíneos profundos possam estar
diminuídos ou ausentes. A severidade das lesões aumenta
distalmente, tanto que mão e pés são mais severamente
afetados que antebraços, braços, pernas e coxas
Já para os membros inferiores, os quadris são
frequentemente acometidos. A incidência de
problemas de quadril varia de 65 a 85% e inclui
contraturas, subluxação e luxação
A mão apresenta um conjunto de deformidades complexas. Os
dedos parcialmente fletidos ao nível das articulações
metacarpofalângicas e interfalângicas, e o polegar incluso na
palma da mão, leva a um inadequado controle muscular
No cotovelo podemos encontrar dois tipos de
deformidades: uma em flexão, na qual a posição
favorece a função; ou mais comumente em
extensão, onde existe uma incapacidade
funcional.
Artrogripose
Artrogripose
Malformação das articulações do bebê,
ocasionando limitação de movimento e
menor força muscular  Dificuldade em
mover as articulações devido a uma
contratura.
• As articulações não se desenvolvem, a cápsula articular
(membrana que envolve as articulações) se torna fibrosa e
espessa, dificultando os movimentos.
• Os tendões se tornam fibrosos e o músculos ficam atrofiados e
desenvolvem infiltrações de gordura  A criança  Não
consiga mover as articulações.
• Congênita e rara 1 a cada 10 mil bebês nascidos vivos.
PRIMÁRIAMúltipla congênita (AMC)
SECUNDÁRIA quando ela é ligada a alguma outra síndrome.
OS PROBLEMAS DA ARTICULAÇÃO CARACTERÍSTICOS DA ARTROGRIPOSE OCORREM DEVIDO À FALTA DE 
MOVIMENTAÇÃO DENTRO DO ÚTERO. 
Causas
Essa falta de movimentação pode ocorrer devido a diversos fatores:
Doenças do Sistema Nervoso Central, como anencefalia e redução das células nervosas da medula, que afetam
o desenvolvimento motor do bebê. Eles são responsáveis por 93% dos casos de artrogripose múltipla congênita
A palavra "anencefalia"  Caracterizar uma má-formação fetal do 
cérebro  O bebê pode apresentar algumas partes do tronco cerebral 
funcionando, garantindo algumas funções vitais do organismo.
TRATA-SE DE PATOLOGIA LETAL. 
Bebês com anencefalia possuem expectativa de vida muito curta, embora 
não se possa estabelecer com precisão o tempo de vida que terão fora do 
útero fetal.
A anencefalia é uma malformação rara do tubo neural  Caracterizada pela ausência parcial ou total do encéfalo e da 
calota craniana, proveniente de defeito de fechamento do tubo neural nas primeiras semanas da formação embrionária, 
entre o 16º e o 26º dia de gestação.
Fatores de risco / Causas
As causas desse fenômeno ainda são desconhecidas.
• Em metade dos casos, a anencefalia acontece porque a mãe sofre uma
deficiência de ácido fólico durante a gestão.
• Fatores genéticos também podem predispor o aparecimento desse tipo de
anormalidade.
• O risco de incidência aumenta 5% a cada gravidez subsequente.
• Mães diabéticas têm seis vezes mais probabilidade de gerar filhos com este
problema.
• Maior incidência de casos de anencefalia em mães muito jovens ou nas de
idade avançada.
Essa falta de movimentação pode ocorrer devido a diversos fatores:
• Perda de líquido amniótico, o que diminuí a capacidade do bebê de se mover
• Gestações de múltiplos, em que o bebê acaba tendo menos mobilidade por falta de
espaço
• Complicações da saúde materna, como esclerose múltipla ou problemas vasculares no
útero
• Síndromes genéticas que podem afetar diversos aspectos do desenvolvimento do bebê.
Existem mais de 170 condições genéticas relacionadas à artrogripose e estas síndromes
podem envolver os cromossomos comuns, sendo normalmente alterações no gene
dominante Também podem estar ligadas à problemas no cromossomo sexual X.
Ultrasound in Obstetrics & Ginecology
Especialista em medicina fetal Adriana de Melo 
PARAÍBA PERNAMBUCO 
Sintomas de Artrogripose
• O principal sintoma Perda de mobilidade da articulação.
• O bebê pode nascer com ela flexionada ou estendida  O pequeno não é capaz de alterar essa
posição.
• Normalmente as articulações apresentam características específicas:
• Ombros: eles podem ficar inclinados, voltados para dentro do tronco e até mesmo internamente
rotacionados;
• Cotovelos: eles normalmente estão em extensão, deixando os braços permanentemente
esticados, mas em alguns casos a criança pode nascer com eles em flexão;
• Punhos: os punhos costumam estar em flexão e mais voltados na direção do dedo mínimo;
• Dedos das mãos: os dedos costumam ser afilados e ficam dobrados, com o polegar preso a
palma;
• Quadris: É comum que alguns bebês apresentam luxação nos quadris, o que impede os
movimentos de abertura;
• Joelhos: Os joelhos normalmente estão em extensão, mas também podem aparecer flexionados;
• Tornozelos: os pés ficam semelhantes ao pé torto congênito, voltados para dentro (posição
equinovara), mas alguns bebês podem apresentar os pés voltados para fora.
Nas articulações NÃO costuma ter as fendas e pregas, comuns
do movimento.
Maioria das crianças que desenvolve artrogripose,
principalmente a ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA, NÃO
desenvolve problemas cognitivos, apresentando inteligência e
desenvolvimento normal.
Diagnóstico de Artrogripose
• Pré-natal  Ultrassonografia morfológica fetal do segundo trimestre  20 e 24 semanas 
Observa-se que o bebê não se movimenta conforme o esperado  Apresenta algum desvio
no eixo dos membrosMãozinhas fechadas (Sinais característicos)
• O diagnóstico confirmado  No nascimento (Observação clínica do bebê) que nasce com
diversas contraturas articulares
• Exames de imagem Articulações do bebê
ALGUNS EXAMES SÃO NECESSÁRIOS PARA DETERMINAÇÃO DA CAUSA DO PROBLEMA
Exames genéticos para avaliar se há alguma síndrome cromossômica  Testes neurológicos
para descartar problemas no sistema nervoso central Eletromiografia e biopsia muscular.
Atividades Psicomotoras
Aspectos Cognitivos
Aspectos Afetivos
Tratamento de Artrogripose
• O objetivo é dar a criança o máximo DE INDEPENDÊNCIA possível  NÃO é uma doença progressiva
(ela não piora com o tempo) o que facilita o tratamento.
• Nos membros superiores, o primeiro passo é dar mobilidade para as mãos, liberando o movimento
dos polegares principalmente Podem ser feitas cirurgias específicas.
• Nos cotovelos  Trabalhar para conseguir dar flexão ativa a eles, permitindo que a criança mova os
braços.
• Membros inferiores  Podem ser usadas trocas gessadas (Moldes de gesso trocados
periodicamente) que ajudam o membro a retornar à posição correta  Caso elas não adiantem 
Cirurgia (Alternativa).
• Os pés têm uma tendência a voltar à posição original  Métodos semelhantes ao tratamento do pé
torto congênito  A ideia é permitir que a criança consiga andar sozinha, alinhando os pés e
tentando preservar e aumentar a mobilidade das pernas.
• Fisioterapia Recuperação dos movimentos  NÃO forçar demais os membros São sensíveis a dor
 Desestimular o paciente no tratamento.
• Terapia ocupacional  Adaptação de instrumentos como talheres, canetas e computadores 
Tornando a criança e jovem cada vez mais independentes nas tarefas cotidianas.
• O tratamento pode ser iniciado já nas primeiras semanas de vida  Cirurgias já podemser feitas
desde cedo, conforme o diagnóstico do médico
• Como cada caso é ÚNICO, não há uma ordem em que cada membro deve ser tratado.
Embriogênese do aparelho locomotor.