estudo dirigido resporatoria

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SDE0534 – Fisioterapia Respiratória 
Profª Clícia Cordeiro 
Estudo Dirigido – AV 1 
2017.2 
 
01. Avalie as alternativas e assinale a seguir: 
I. Um paciente com derrame pleural terá frêmito tóraco vocal aumentado. 
II. A fadiga do diafragma pode causar padrão paradoxal de respiração e o 
paciente pode evoluir para suporte ventilatório mecânico. 
III. A presença de pneumotórax pode produzir hiperressonância durante a 
percussão torácica. 
IV. A presença de roncos durante a ausculta pulmonar pode indicar 
broncoespasmo das vias aéreas. 
Então: 
a) I e II são verdadeiras. 
b) III e IV são verdadeiras. 
c) II e III são verdadeiras. 
d) II, III e IV são verdadeiras. 
e) Todas as afirmativas são verdadeiras. 
 
02. Numa radiografia de tórax, quando se evidencia desvio homolateral do mediastino, 
sugere-se: 
a) Atelectasia. 
b) Derrame pleural. 
c) Pneumotórax. 
d) Enfisema subcutâneo. 
e) Fibrose pulmonar. 
 
03. Homem de 64 anos chega à emergência com dor súbita tipo pleurítica, dispnéia e 
tosse. Imediatamente é conduzido a fazer um exame radiológico, sendo 
diagnosticado pneumotórax. Os achados radiológicos neste quadro são: 
a) Hipertransparência com retração do pulmãono lado afetado; 
b) Imagem nodular homogênea; 
c) Aeorobroncograma com retração do pulmãono lado não afetado; 
d) Hipotransparência com retração do pulmãono lado afetado. 
 
04. O termo “derrame maciço” costuma ser empregado quando: 
a) Houver opacificação do ápice do hemitórax, discreto aumento da pressão na 
cavidade pleural com deslocamento homolateral do mediastino sem 
rebaixamento da hemicúpula diafragmática homolateral. 
b) Houver opacificação do ápice do hemitórax, discreto aumento da pressão na 
cavidade pleural com deslocamento contralateral do mediastino e rebaixamento 
da hemicúpula diafragmática homolateral. 
c) Houver opacificação da base do hemitórax, aumento da pressão na cavidade 
pleural com deslocamento contralateral do mediastino e rebaixamento da 
hemicúpula diafragmática contralateral. 
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d) Houver opacificação de todo o hemitórax, aumento da pressão na cavidade 
pleural com deslocamento contralateral do mediastino e rebaixamento da 
hemicúpula diafragmática homolateral. 
e) Houver opacificação de todo o hemitórax, aumento da pressão na cavidade 
pleural com deslocamento homolateral do mediastino e rebaixamento da 
hemicúpula diafragmática homolateral. 
 
05. Explique o mecanismo do uso do shaker, como pode ser classificado e cite três 
patologias que poderíamos indicar o uso do shaker. 
 
 
 
 
06. Avalie as afirmativas e assinale com F as falsas e com V as verdadeira as: 
I. As manobras desobstrutivas são indicadas para favorecer clearance das vias 
aéreas. 
II. A tosse eficaz pode estar comprometida na presença de vias aéreas artificiais, 
no paciente desidratado e na presença de dor. 
III. A vibração deve ser aplicada acompanhando o movimento das costelas na fase 
inspiratória. 
IV. A presença de secreções apicais requer o posicionamento do paciente em 
Trendelenburg. 
V. A drenagem autógena é indicada somente para crianças, sendo de fácil 
realização e efetiva para remoção de secreções. 
 Então: 
a) I, III e IV são verdadeiras. 
b) I e II são verdadeiras. 
c) III e V são verdadeiras. 
d) I, IV e V são verdadeiras. 
e) Todas as afirmativas são verdadeiras. 
 
07. A fisioterapia respiratória é amplamente utilizada tanto em enfermaria hospitalar 
quanto em unidades de terapia intensiva (UTI). Sobre a fisioterapia respiratória, 
assinale a alternativa correta. 
a) O oscilador oral de alta frequência (Flutter®) é um incentivador inspiratório a 
volume. 
b) O freno labial é utilizado em pacientes com dificuldade expiratória, pois evita 
o colabamento das vias aéreas e auxilia na desinsuflação pulmonar. 
c) O Voldyne® e o Respiron® são incentivadores expiratórios para promover 
reexpansão pulmonar. 
d) O Theshold® é um dispositivo utilizado para promover higiene brônquica. 
e) A tapotagem é realizada apenas na expiração. 
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08. São considerados recursos manuais da fisioterapia respiratória, exceto: 
a) Tapotagem. 
b) Percussão Cubital. 
c) Tosse Assistida. 
d) Drenagem Linfática. 
 
09. Acerca das técnicas utilizadas na reabilitação nas disfunções respiratórias, analise as 
afirmativas. 
I. A umidificação das secreções pode ser obtida pela hidratação (oral ou EV) e pela 
nebulização. 
II. A drenagem postural é um meio de limpar as vias aéreas com secreções, 
colocando o paciente em determinadas posições, para que a gravidade auxilie a 
eliminação do muco. 
III. Huffing consiste na inspiração profunda seguida de expiração forçada com a 
glote aberta, por intermédio de sopros expiratórios curtos, interrompidos por 
pausa. 
IV. Percussão e vibração são manobras com a finalidade de desprender e deslocar as 
secreções, melhorando a atividade ciliar pelo efeito mecânico da ressonância. 
Estão corretas as afirmativas 
a) I, II, III e IV. 
b) I e IV, apenas. 
c) II e III, apenas. 
d) II e IV, apenas. 
e) I, III e IV, apenas. 
 
10. Os incentivadores respiratórios inspiratórios são amplamente utilizados na 
fisioterapia respiratória para pacientes com incapacidades. No indivíduo normal, 
quais são os mecanismos fisiológicos para evitar o colapso alveolar? 
a) Expirações profundas ocasionais e bocejos. 
b) Expirações profundas ocasionais e tosse. 
c) Tosse e espirros. 
d) Inspirações profundas ocasionais e bocejos. 
e) Inspirações profundas ocasionais e tosse. 
 
11. A espirometria de incentivo desenvolvida por Barlettna década de 1970 tem como 
objetivos: 
I. Aumentar a pressão transpulmonar. 
II. Aumentar os volumes e capacidades pulmonares. 
III. Reverter atelectasias. 
IV. Promover estabilidade alveolar. 
Estão corretos: 
a) somente III e IV. 
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b) somente I, II e III. 
c) somente II e IV. 
d) somente I e III. 
e) I, II, III e IV. 
 
12. A oscilação oral de alta frequência é o movimento vibratório rápido de pequenos 
volumes de ar para frente e para trás no trato respiratório que, em altas frequências 
(12a 25 Hz), as oscilações atuam como um “mucolíticofísico”, acentuando a tosse 
com eliminação de secreções. Sobre esta técnica, assinale a alternativa 
INCORRETA: 
a) A oscilação oral de alta frequência tem comoobjetivo otimizar a higiene 
brônquica. 
b) A posição adotada para a técnica de oscilação oralde alta frequência é a 
sentada, com inclinaçãoanterior do corpo em 30 graus, e, em caso depacientes 
no leito, a posição inicial é a Fowler,ressaltando que a inclinação anterior 
deve seranalisada de acordo com a condição clínica dopaciente. 
c) A oscilação oral de alta frequência está contra indicada na Doença Pulmonar 
Obstrutiva Crônica(DPOC). 
d) O mecanismo de ação do Acapella é a vibração com pressão positiva 
expiratória, com a vantagemde poder executar a terapia em qualquer posição 
ecom frequência ajustável. 
e) As síndromes ciliares discinésicas consistem emuma indicação para o uso da 
oscilação oral de altafrequência. 
 
13. Sobre a ventilação não-invasiva (CPAP ou BIPAP), é incorreto afirmar que: 
a) Melhora a oxigenação por diminuir o shunt pulmonar (recruta unidades 
alveolares colapsadas). 
b) Diminui o trabalho respiratório (em situação normal usamos 5% do VO2 e em 
situação adversa 50% do VO2)c) Diminui o CO2 
d) Aumenta o trabalho dos músculos respiratórios e favorece as trocas gasosas. 
e) Em algumas situações de emergência pode ser usada antes de colocar o 
paciente na ventilação mecânica invasiva. 
 
14. Paciente apresenta sangramento em vias aéreas, decorrente a lesão traumática devido 
ao processo de aspiração traqueal, por presença de tosse ineficaz. Qual das opções 
abaixo, caracteriza-se por escarro com presença de sangue? 
a) Hematúria 
b) Hemoptise 
c) Epistaxe 
d) Hematêmese 
e) Melena 
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15. Assinale V ou F. Justifique as falsas. 
___ Técnicas de desobstrução brônquica tem por objetivo aumentar resistência de 
VVAAs e diminuir ventilação pulmonar 
___ Dentre as indicações das técnicas de desobstrução brônquica destacam-se melhora 
na relação ventilação/perfusão, atuando diretamente na perfusão pulmonar 
___ São indicações de técnicas de desobstrução brônquica: hipoventilação, atelectasia e 
estase de muco brônquico 
___ Dentre os efeitos esperados pela técnica de desobstrução brônquica estão a 
diminuição do trabalho respiratória e a melhora da difusão pulmonar 
___ Dentre as propriedades do muco podemos afirmar que quanto maior a viscosidade 
do mesmo, mais fácil é para deslocamento na VVAA. 
___ A falta de ar é a percepção subjetiva do aumento do trabalho respiratório. É o sintoma 
predominante da doença cardíaca e respiratória. A dispneia geralmente piora durante o exercício 
e melhora ao repouso. 
___ A tosse é um reflexo de proteção que livra as vias aéreas de secreções ou corpos estranhos. 
A tosse é um sinal fácil de esclarecer e os aspectos importantes relativos à tosse são sua 
efetividade e se é produtiva ou seca. 
___ O escarro pode conter muco, detritos celulares, microorganismos, sangue e partículas 
estranhas. Um adulto normal não produz secreção diariamente. O escarro é o excesso de 
secreção traqueobrônquica. 
___ A dor torácica em pacientes com problemas respiratórios geralmente origina-se da 
inflamação do parênquima pulmonar e as pequenas vias aéreas. 
 
16. As atelectasias são comuns como complicação em pós-operatório. Sobre elas, é 
incorreto afirmar que: 
a) A maioria dos pacientes no pós-operatório apresenta tosse ineficaz, decorrente da 
redução da capacidade de realizar inspirações profundas, podendo levar à 
formação de áreas de atelectasia. 
b) O repouso prolongado no leito pode levar à retenção de secreções e a atelectasias 
decorrentes da formação de tampões mucosos. 
c) Os incentivadores respiratórios (triflo, respiron, voldyne, etc) podem ser usados 
para reverter as atelectasias no pós-operatório e devem ser realizados em altas 
frequências respiratórias, para evitar alcalose respiratória. 
d) Os fatores que contribuem com a atelectasia pós-operatória incluem anestesia 
geral, a respiração superficial e alterações na produção de surfactante. 
e) É frequente se observarem alterações nos volumes e capacidades pulmonares, que 
podem levar ao colapso alveolar, mais frequente nas porções basais do pulmão. 
 
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17. Ao tratar uma criança com doença pulmonar, deve-se levar em consideração alguns 
fatores anátomo-funcionais que podem mudar a escolha terapêutica, ou conduzi-la. 
Sendo assim, é correto afirmar que a(s) 
a) Técnica de Aceleração do Fluxo Expiratório (AFE) é mais eficaz quando 
realizada em crianças acima de 10 anos. 
b) Expiração Lenta Prolongada (ELPr) é indicada para crianças com idade entre 8 e 
12 anos, em função de seu caráter ativo e da postura sentada, preconizada nesta 
técnica. 
c) Expiração Lenta com a Glote Aberta em Decúbito Infralateral (ELTGOL) deve 
ser indicada para crianças com idade entre 8 a 12 anos, pois necessita de 
colaboração e entendimento pleno. 
d) Drenagem autógena pode ser indicada como manobra de reexpansão pulmonar 
em crianças de 12 anos ou mais, antes disso não há entendimento suficiente para 
sua correta execução. 
e) Técnicas de vibração e compressão podem ser combinadas e são largamente 
utilizadas em crianças de qualquer idade, independente da doença de base, pois 
não possuem nenhuma contraindicação. 
 
18. Analise o caso clínico a seguir e responda às questões abaixo: 
Paciente de 31 anos encontra-se com volumoso derrame pleural à direita, apresenta 
febre de 38°C, dispneia aos pequenos esforços e dor pleurítica há quatro dias. Foi 
internado para realização de toracocentese de alívio e citologia do líquido pleural. 
 
18.1 Quanto à etiologia do derrame pleural, pode-se afirmar que ocorre devido a: 
a) presença de peritonite ou enfisema subcutâneo 
b) depósito de líquido subcutâneo e obstrução do ducto torácico 
c) formação de líquido na cavidade pleural que excede a absorção pelos 
capilares linfáticos 
d) presença de áreas de atelectasias e entrada de ar entre as pleuras pós-punção 
de veia subclávia 
 
18.2 Os sinais radiológicos comumente encontrados no derrame pleural são: 
a) velamento do seio costofrênico, área hipotransparente no hemitórax 
ipsilateral ao derrame e desvio do mediastino contralateral. 
b) área de colapso pulmonar ipsilateral, sinal da silhueta cardíaca e velamento 
do seio costofrênico contralateral ao derrame. 
c) velamento do seio costofrênico contralateral, desvio do mediastino e área de 
hipertransparência ipsilateral ao derrame. 
d) área de hipertransparência contralateral, horizontalização das costelas e 
coração em formato de gota. 
 
 
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19. Na ausculta de um paciente asmático com broncoespasmo, verifica-se comumente a 
presença de um ruído agudo e polifônico durante a expiração, caracterizando a presença 
de: 
a) Roncos. 
b) Sibilos. 
c) Cornagem. 
d) Estertores crepitantes. 
e) Estertores bolhosos. 
 
20. Defina oxigenoterapia e exemplifique os mecanismos de administração de oxigênio de 
baixo e alto fluxo. 
 
 
 
21. Suprir o organismo com oxigênio e retirar o excesso de gás carbônico; manutenção do 
pH plasmático; regulação térmica; canto; fonação; filtrar êmbolos trazidos pela 
circulaçao venosa; defesa contra agentes agressores. Informe se é Verdadeiro (V) ou 
Falso (F) o que se afirma, a seguir, sobre fisiologia respiratória. (valor: 0,5) 
___ O volume corrente é o volume de ar que preenche os alvéolos somado ao 
volume de ar que preenche as vias aéreas. 
___ A capacidade inspiratória é composta pelo volume corrente mais o volume 
inspiratório de reserva. 
___ A capacidade vital é composta pela capacidade inspiratória mais o volume 
expiratório de reserva. 
___ O espaço morto anatômico é o volume das vias condutoras aéreas, incluindo o 
nariz, traqueia, brônquios e bronquíolos. 
___ O diafragma é o músculo mais importante para a expiração. 
 
A sequência CORRETA, de cima para baixo, é: 
a) V, V, V, V, F. 
b) V, V, F, F, V. 
c) F, F, V, V, V. 
d) F, F, F, V, F. 
 
22. Diferencie as medidas ventilatórias: manovacuometria, ventilometria e Peak Flow. 
 
 
 
 
 
 
 
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23. Paciente, 30 anos, internado com pneumotórax espontâneo à direita. No momento, encontra-se com 
dreno de tórax em selo d´água e respiração espontânea, eupnéico e sem queixas álgicas. Pela ausculta 
pulmonar, observa-se murmúrio vesicular presente, reduzido em hemitórax direito, principalmente 
em base, sem ruídos adventícios. Para promoverreexpansão pulmonar em zonas basais e mediais e 
aumentar o VRI (volume de reserva inspiratório), realizou-se o exercício respiratório composto por 
Inspiração nasal suave e curta interrompida por apneias pós-inspiratórias. Dessa forma, assinale a 
alternativa correta em relação à denominação do respectivo padrão. 
a) Soluços inspiratórios. 
b) Expiração abreviada. 
c) Respiração diafragmática. 
d) Inspiração fracionada. 
e) Inspiração abreviada. 
 
CASO CLÍNICO 01 – Você é o fisioterapeuta que está admitindo João na enfermaria do 
Hospital X. Ele está no POI de uma cirurgia torácica, está LOTE e colaborativo, com ↑WOB, 
com PMV superficial, tosse pouco eficaz, úmida e produtiva com deglutição da secreção. Ao 
auscultá-lo observa: MV↓ com roncos em ápice e crepitação em bases. Com base nessas 
informações, descreva as técnicas que você realizaria neste paciente. 
 
 
 
CASO CLÍNICO 02 – Paciente sexo masculino, 48 anos, internado na enfermaria do hospital, 
vítima de acidente automobilístico, teve solicitado pelo médico responsável uma avaliação 
fisioterapêutica e acompanhamento do mesmo, que se apresenta com quadro súbito de 
taquipnéia, dor tipo pleurítica, respiração superficial, sem outros sinais de esforço respiratório. 
A ausculta pulmonar evidenciou o murmúrio vesicular abolido à direita. A radiografia mostrava 
hipertransparência pulmonar, com ausência de vascularização, pequeno desvio do mediastino 
contralateral e aumento dos espaços intercostais. Diante do exposto, Qual a suspeita diagnóstica 
e qual tratamento você realizaria com este paciente? 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 03 – Paciente, 49 anos, com antecedente de cirurgia cardíaca, estava 
internado no hospital devido dor precordial. Apresentou subitamente parada 
cardiorrespiratória, sendo realizado intubação traqueal e massagem cardíaca, com 
sucesso, porém observaram SatO2 = 83% e diminuição da expansibilidade torácica à 
esquerda. AP: MV abolido em HTE, sem ruídos adventícios. Após RX de tórax o 
diagnóstico clínico foi de Pneumotórax à esquerda. De acordo com as informações 
acima, assinale a alternativa incorreta: 
a) As prováveis alterações encontradas no RX foram: desvio do mediastino para a 
direita e hipertransparência com alargamento dos espaços intercostais a 
esquerda. 
b) No pneumotórax, a pressão intrapleural torna-se cada vez mais negativa, levando 
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ao colabamento do pulmão, justificando a queda da saturação de O2. 
c) A classificação do pneumotórax do caso acima refere-se ao tipo Iatrogênico, 
devido massagem cardíaca. 
d) O timpanismo é característico do pneumotórax, durante a percussão pulmonar. 
e) A ausculta pulmonar com murmúrio abolido justifica-se pela dificuldade da 
expansibilidade torácica, devido presença de ar na cavidade pleural. 
 
CASO CLÍNICO 04 – Juliano, 56 anos, 85 Kg., deu entrada no setor de emergência com 
quadro de dispnéia intensa e dor torácica. À ausculta pulmonar verificou-se murmúrio 
vesicular abolido à direita. O exame radiográfico caracterizou imagem hipertransparente difusa 
em hemitórax direito com desvio do mediastino contra-lateral, evidenciando uma alteração na 
pleura. Após atendimento emergencial pela equipe médica houve necessidade de abordagem 
fisioterapêutica para reversão do quadro. 
I. O procedimento médico restringiu-se à prescrição de nebulização, sendo encaminhado 
ao fisioterapeuta para mobilização de secreção. 
II. O paciente foi submetido à drenagem torácica com colocação de dreno e posterior 
expansão pulmonar com PEEP e posicionamento torácico 
III. Após a mobilização de secreção, o paciente foi submetido à nebulização para promover 
drenagem torácica. 
Com base no exposto, assinale a alternativa correta: 
a) I e II estão corretas 
b) Somente a I está correta 
c) I e III estão corretas 
d) II e III estão corretas 
e) Somente a II está correta 
CASO CLÍNICO 05 – Um paciente no pós- operatório de Cirurgia Torácica apresentou fraqueza 
muscular diafragmática após extubação. Após conhecimento do quadro clínico o fisioterapeuta 
usou um CPAP de 20cmH2O por 2 horas. Ao final observou, após a retirada do CPAP, que o 
paciente mantinha o mesmo padrão de esforço de antes da técnica, apesar de a Saturação e PaO2 
melhorarem, o paciente voltou a apresentar o uso de musculatura acessória. Paciente ao RX 
encontrava- se sem sinais de alteração. Aponte a causa mais provável do insucesso; 
a) O CPAP deve ser suficientemente alto para manter as vias aéreas abertas e não 
tem um tempo determinado para ser retirado . 
b) O nível do CPAP não foi suficiente para abrir as áreas alveolares. 
c) O paciente deveria ter ficado um pouco mais com o CPAP. 
d) O fisioterapeuta deveria ter optado por um EPAP que promovesse trabalho 
muscular para obtenção do aumento da força. 
e) A quantidade de oxigênio ofertada deveria ter sido muito acima da necessidade 
do paciente para garantir uma boa oxigenação.