Aula 3 Glicemia, A1C e Frutosamina

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GLICEMIA
SIGNIFICADO CLÍNICO DA DOSAGEM DE GLICOSE
Valores elevados de glicose
 vários tipos de diabetes primárias, nos estados de intolerância à glicose e nas diabetes secundárias a várias doenças (hipertireoidismo, hiperpituitarismo e hiperadrenocorticismo)
SIGNIFICADO CLÍNICO DA DOSAGEM DE GLICOSE
	Valores diminuídos de glicose ocorrem nas hipoglicemias que podem ser devidas a várias causas
Quando a ocorrência dos sintomas de hipoglicemia é relacionado à alimentação, duas formas de hipoglicemia podem ser definidas: hipoglicemia do jejum e pós-prandial
Investigação laboratorial
Hipoglicemia pós-absortiva
Hipoglicemia não relacionada a alimentação
 45 mg/dL
Endógena
Exógena
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPERGLICEMIA
Diabetes Mellitus – devido à deficiência de insulina
 Sindrome de Cushing – devido ao aumento do cortisol
Hiperpituitarismo – aumento da atividade da adenohipófise (GH)
Choque, Intervenções cirúrgicas, estresse, traumatismo do crânio 
Feocromocitoma - aumento de catecolaminas
Hipertireoidismo - aumento de tiroxina
Nas convulsões (eclâmpsia)
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPOGLICEMIA
Suprimento deficiente de alimentos
	- Jejum prolongado
	- Hiper utilização
 Distúrbios hepáticos
 - Insuficiência hepática
 - Doença e Von Gierke (ausência de glicose-fosfatase)
 - Doença de Forbs (ausência de amilo 1,6- glicosidase – enzima desramificadora)
 - Etilismo
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPOGLICEMIA
 Deficiência de hormônios
 - Hipopituitarismo
 - Doença de Addison (insuficiência da adrenal – diminui cortisol)
 - Hipotireoidismo
 Distúrbios com secreção anormal de insulina
 - Hipoglicemia dos recém-nascidos de mães diabéticas
 - Insulinoma
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPOGLICEMIA
 Neoplasias
 Farmacogênica
 - Excesso de insulina
 - Sulfoniluréia
 - Biguaninas
Detecção e diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Teste de rastreio para DM2 não diagnosticado deve ser realizado na primeira consulta de pré-natal nas gestantes com fatores de risco, utilizando critérios padrão para diagnóstico 
Em gestantes cuja presença do diabetes é desconhecida, os testes de rastreio devem ser iniciados entre as semanas 24 e 28 de gestação, utilizando-se o teste oral de tolerância à glicose com 75 g
Detecção e diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
O diagnóstico de DMG é confirmado quando qualquer dos valores seguintes de glicemia for atingido: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL; glicemia pós-prandial de 1 hora ≥ 180 mg/dL; ou glicemia pós-prandial de 2 horas ≥ 153 mg/dL
Deve-se reavaliar a possível persistência do diabetes entre as semanas 6 e 12 do período pós parto. Mulheres com história de DMG devem ser reavaliadas para a presença de diabetes a cada 3 anos
Prevenção do DM2
Pacientes com tolerância diminuída à glicose, glicemia de jejum alterada e A1C entre 5,7% e 6,4% devem ser encaminhados para um programa de perda de 7% do peso corpóreo, associado a um aumento da atividade física para, pelo menos, 150 minutos/semana de atividade física moderada, como a caminhada, por exemplo
Prevenção do DM2
A terapia preventiva com metformina pode ser considerada em pacientes com maior risco de desenvolver diabetes, tais como aqueles com múltiplos fatores de risco e progressão da hiperglicemia (A1C ≥ 6,0%) apesar das intervenções no estilo de vida
Controle glicêmico
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado na glicemia de jejum ou pós-sobrecarga
Deve ser sempre confirmado pela repetição do teste em outro dia, a menos que haja hiperglicemia inequívoca com descompensação metabólica aguda ou sintomas óbvios de DM
Tratamento não farmacológico
→ Exercício de resistência /fortalecimento muscular
 → Exercício de flexibilidade
→ Exercícios aeróbicos que envolvem grandes grupos musculares (caminhada, ciclismo, natação, dança..)
150 min por semana com intensidade moderada ou 75 min por semana com intensidade alta
150 min por semana com intensidade moderada ou
75 min por semana com intensidade alta
Cuidados especiais
Prevenção de hipoglicemia
Hidratação adequada
Monitoramento glicêmico é a base para adaptação do tratamento ao exercício principalmente nos usuários de insulina
Glicemia entre 100-200 mg/dL antes do exercício
níveis cautela
Tratamento Farmacológico
DM 1
Insulina de ação ultrarrápida: Lispro, Aspartat e Glulisina
Ação prolongada: Detemir e Glargina
Tratamento Farmacológico
DM 2
Sistema de infusão contínua de insulina (“bomba”)
Candidatos ideais
-Conhecimento e educação adequados
-Pacientes que já estejam em tratamento intensivo, em esquema com múltiplas doses e saibam ajustar a insulina de acordo com os resultados do automonitoramento
Controle glicêmico em adultos 
Controle glicêmico em jovens
Hemoglobina Glicada
O que é?
Qual a indicação clínica?
Conceito de HbA1c
HbA + açúcares
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HbA1c, 6,5% corresponde a um bom controle glicêmico; em idosos: 8%
Frutosamina