2 MEDULA ESPINAL E NERVOS ESPINAIS (1)

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MEDULA ESPINAL 
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Aspectos Gerais 
• Massa cilindroide de tecido 
nervoso. 
• Significa estar no meio (miolo). 
• Mede aproximadamente 42 - 45 
cm no adulto. 
• Forma junto com o encéfalo o 
neuro-eixo. 
• Apresenta um leve achatamento 
ântero-posterior quanto a sua 
forma. 
• Diâmetro: 6 – 12 mm. 
• Porcentagem do SNC: 2% 
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Localização e Limites
• Localizada dentro do canal 
vertebral. 
• Limite superior: Bulbo 
(forame magno) 
• Limite inferior : Cone 
medular (L2) 
• O canal vertebral mede 
aproximadamente 70 cm. 
• A medula espinal não ocupa 
todo o canal vertebral 
• No recém-nascido a medula 
espinal termina 
aproximadamente ao nível da 
L5.
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• Propagação do impulso 
nervoso (Substância 
branca) e integração de 
informações (Substância 
negra). 
• Conduz os impulsos 
nervosos da área 
proprioceptiva até o 
encéfalo; e do encéfalo 
como resposta a área 
proprioceptiva.
Funções
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Topografia 
• Ligada ao ritmo de crescimento diferentes a 
partir do quarto mês de vida intra-uterina. 
• De acordo com o crescimento ocorre um 
afastamento dos segmentos medulares das 
vértebras correspondentes. 
• No adulto temos uma regra simples: 
A. Até T10 adiciona-se 2 ao número do processo 
espinhoso. Será o segmento medular 
correspondente. 
B. T11 e T12: correspondem aos 5 segmentos 
lombares 
C. L1: corresponde aos 5 segmentos sacrais
Morfologia Externa
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• Cone medular (L1 
e L2) 
• Filamento 
Terminal (pia 
máter) 
• Cauda Equina 
(raízes nervosas) 
• Saco Dural
• Intumescências: 
Dilatações em nível cervical e lombar 
relacionada ao quantitativo de nervos. 
Plexo Cervical: C1- C4 
Plexo Braquial: C5 - T1/ Inervação dos 
MMSS 
Plexo Lombossacral: L1 - S4/ Inervação 
dos MMII. 
• Sulcos e Fissuras: 
Sulco mediano posterior 
Sulco mediano anterior 
Sulco lateral anterior 
Sulco lateral posterior 
Sulco intermédio posterior em 
segmento cervical (septo).
Morfologia Interna

(Corte Transversal)
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Substância Cinzenta
• Tecido nervoso constituído por neuróglia, corpos 
de neurônios e fibras predominantemente 
amielínicas. 
• A substância cinzenta tem a forma de um H. 
•Coluna anterior: neurônios motores 
•Coluna posterior: Substância gelatinosa= 
impulsos dolorosos. 
•Substância Intermédia: S. C. I central e S.C.I 
Lateral ( neurônios de associação/ reflexos 
medulares). 
•Lâminas de Rexed: I à X
MORFOLOGIA INTERNA
• H 
medular
Comissura cinzenta
Canal central
Corno posterior
Corno lateral
Corno anterior
Substância Cinzenta
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Lâminas de Rexed / Núcleos
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Substância Branca 
• Substância branca: Tecido nervoso formado de 
axônios dos neurônios e fibras 
predominantemente mielínicas. 
• As fibras da substância branca da medula, 
agrupam-se em tractos ou funículos, que 
forma verdadeiros caminhos ou vias, por onde 
passam os impulsos nervosos nas vias 
aferentes e eferentes. 
• Funículo anterior 
• Funículo lateral 
• Funículo posterior
Funículo posterior
Funículo anterior
Funículo lateral
Substância Branca
Sulco mediano posterior
MORFOLOGIA INTERNA
Fissura mediana anterior
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• Tracto Espinotalâmico Anterior e 
Lateral : Dor , Temperatura , Pressão e 
Tato; 
• Tracto Espinocerebelar Anterior e 
Posterior : Tronco e membros 
Inferiores; 
• Tracto Lemnisco Medial e Lateral : Tato 
Discriminativo, Cinestesia, Peso e 
Vibração.
Tratos Ascendentes ou 
Sensoriais
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Tratos Descendentes ou 
Motores
• Tracto Corticoespinal Lateral e Anterior : Movimentos 
voluntários precisos de mãos e pés e do esqueleto axial; 
• Tracto Corticobulbar : Movimentos da cabeça e pescoço; 
• Tracto Rubrospinal : Movimentos precisos de mãos, pés 
e membros; 
• Tracto Vestibuloespinal : Regulação do tônus muscular 
e balanço do andar; 
• Tracto Reticulo-espinal :Lateral e Medial – Facilitadores 
dos reflexos flexores e extensores respectivamente; 
• Tracto Tetospinal :Movimentos da cabeça e dos olhos 
em resposta a estímulos visuais.
Vascularização 
• Artérias vertebrais 
• Artéria cervical ascendente 
• Artéria cervical profunda 
• Artérias intercostal, lombar e 
sacrais. 
• Veias espinais 
* Isquemia medular pode levar a 
 paraplegia.
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Formação dos Nervos Espinais
• Radículas 
• Raiz dorsal: pele, 
tecidos profundos e 
subcutâneos e 
vísceras. 
• Gânglio da raiz 
dorsal 
• Raízes ventrais: 
músculos 
esqueléticos e fibras 
autonômicas pré 
ganglionares.
Formação dos Nervos Espinais
Radículas 
Raiz dorsal 
Gânglio da raiz 
dorsal 
Raízes ventrais
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Nervos Espinais 
• 31 pares 
• Segmentos da 
Medula: 
✴ 8 cervicais 
✴12 torácicos 
✴5 lombares 
✴5 sacrais 
✴1 coccígeo
DISTRIBUIÇÃO DOS NERVOS ESPINAIS
RAMOS
POSTERIOR– músculos 
 profundos e à pele 
da face posterior do tronco; 
ANTERIOR – músculos e às 
 estruturas dos membros, 
e a pele das faces lateral 
 e anterior do 
tronco; 
MENÍNGEO – inerva as 
vértebras (medula, 
ligamentos, vasos 
sanguíneos e 
 meninges); 
COMUNICANTE – divisão 
autônoma. 
Gânglio simpático
Ramo comunicante
Ramo meníngeo
Ramo anterior
Ramo posterior
• CERVICAL (C1 – C5 – 
cabeça, pescoço, parte 
superior do ombro e do 
tórax) 
N. occipital menor 
(Sensitivo) 
N. auricular magno 
N. cervical transverso 
N. supraclavicular 
Alça cervical (Motor) 
N. frênico (m. diafragma) 
 Ramos segmentares
PLEXOS
• BRAQUIAL (C5 – 
T1 – ombro e 
membro 
superior) 
•N.musculocutâne 
N. axilar 
N. mediano 
N. radial 
N. ulnar
• LOMBAR (L1 – L4 – parede abdominal 
ântero-lateral, geniália externa e 
 membros inferiores) 
N. ilio-hipogástrico 
N. ilioinguinal 
N. genitofemoral 
N. cutâneo femoral lateral 
N. femoral 
N. obturatório
• SACRAL (L4 – S4 – nádegas, períneo e 
membros inferiores) 
N. glúteo superior 
N. glúteo inferior 
N. isquiático (fibular comum e tibial) 
N. cutâneo femoral posterio 
N. pudendo
PLEXOS
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Dermátomos
• São áreas 
específicas do 
corpo responsáveis 
em captar os 
estímulos e 
transposta-los para 
as raízes dorsais, 
que são sensoriais.
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Reflexos
DEFINIÇÃO: é uma sequência rápida, involuntária previsível, 
de ações que ocorre em resposta a um estímulo específico 
(Tortora, 2007). 
• Reflexo espinal - centro de integração na medula; 
• Reflexo craniano – centro de integração no tronco encefálico; 
• Reflexo somático – músculos esqueléticos; 
• Reflexo autônomos – viscerais. 
VIAS DO ARCO REFLEXO 
• 1º - Receptor sensitivo; 
• 2º - Neurônio sensitivo; 
• 3º - Centro de integração; 
• 4º - Neurônio motor; 
• 5º - Efetor. 
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Testes
• Reflexo patelar: percussão com o martelo no tendão 
do músculo quadríceps. Corresponde ao centro 
medular L2 - L4. Originário no tendão rotulado. Este 
estímulo tem como nervo responsável o ciático e 
resposta a extensão da perna. 
• Reflexo aquileu: percussão com o martelo no tendão 
do músculo tríceps sural. Corresponde ao centro 
medular de L5 e S1. Originário do tendão de aquiles. 
Este estimulo tem como nervo responsável o isquiático 
(ciático) e resposta a flexão plantar.
Testes
• Sinal de Babinski: indicativo de doenças do SNC, que 
afeta trato corticoespinal. Quando a face lateral da 
planta do pé de uma pessoa é percutida, o reflexo normal 
é a contração dos dedos do pé e de forma agrupada. 
Quando na presença de lesão do sistema motor, no 
entanto, os dedos se abrem e estendem-se. Esse 
movimento só é normal em neonatos. Em adultos 
representa anormalidade grave. 
• Reflexos Abdominais: Estímulo da parede abdominal no 
sentido da linhamediana em 3 níveis: superior, médio e 
inferior. A resposta normal é a contração dos músculos 
abdominais, que determina um leve deslocamento da 
cicatriz umbilical para o lado estimulado. Pode estar 
abolido quando houver a interrupção do arco reflexo, na 
lesão da via piramidal e, as vezes, mesmo na ausência de 
alterações do sistema nervoso ( obesidade, pessoa idosas, 
multíparas).
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Interesses Clínicos 
• Punção Lombar: na 
parte mais inferior do 
canal vertebral não 
contém medula espinal; 
consequentemente, pode-
se introduzir agulhas 
ocas no espaço sub-
aracnóide com finalidade 
de retirar líquido 
cerebroespinal para 
análise; assim como 
injeção de contrastes 
para a mielografia. 
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Raciocínio Crítico
Um paciente é agendado para fazer 
uma punção lombar (espinal) e diz que 
está com medo de ficar paralítico em 
consequência do procedimento. Com 
base no seu conhecimento da 
neuroanatomia, como você estruturaria 
sua explicação para tranquilizar e 
dispersar seus temores ?