Expansão Pulmonar e Ventilação Não Invasiva- VNI - Monitoria Respiratoria

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Monitoria Fisioterapia Respiratória 
Assunto: Expansão Pulmonar e Ventilação Não Invasiva- VNI
*Objetivo da expansão pulmonar: Aumentar a ventilação alveolar e evitar colapso pulmonar.
-Recomendada aos pacientes que tenham problemas respiratórios, as manobras de expansão pulmonar são um conjunto de exercícios não invasivos feitos manualmente ou com ajuda de aparelhos. Ampliar a caixa torácica, recuperar a capacidade pulmonar e eliminar as secreções pulmonares são, entre outros, alguns dos resultados atingidos com as manobras de expansão pulmonar. 
-A terapia de expansão pulmonar inclui uma variedade de técnicas respiratórias destinadas a corrigir ou prevenir a atelectasia, a unidade shunt e a hipoxemia (AZEREDO, 2002; SCANLAN et al., 2000).
Segundo Azeredo (2000), os efeitos imediatos das técnicas de expansão pulmonar são:
- aumento da complacência pulmonar;
- diminuição do trabalho ventilatório;
- aumento da oxigenação arterial;
- aumento da remoção das secreções brônquicas.
Bases Fisiológicas- Elevação da pressão alveolar
*Máscara de EPAP- Expiratory Positive Airway Pressure – Expiração com pressão positiva
Máscara, 
Válvula Unidirecional, 
Gerador de pressão positiva; 
Spring load-mola peso.
O EPAP trata-se de um sistema de demanda , no qual a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda externa ou fluxo adicional. A respiração é gerada por uma pressão negativa subatmosférica e a expiração realizada contra uma resistência , tornando-a positiva ao seu final. 
O EPAP possui os mesmos efeitos no sistema respiratório que a peep,o tempo expiratório é modificado, fazendo com que no final da expiração o volume de gás alveolar esteja aumentado dificultando sua total eliminação, aumentando assim a CRF.
-EPAP não há fluxo de ar adicional. Paciente expira contra uma resistência.
PEEP: EXPIRAÇÃO FISIOLOGICA – GLOTE
EPAP: EXPIRAÇÃO ATRAVÉS DO SPRING LOAD
*Pressão Positiva Expiratória Final- PEEP (Positive end-expiratory pressure)
PEEP fisiológica: “Durante a expiração a glote reduz sua abertura criando, uma resistência a saída de ar dos pulmões, ou seja, retardando o fluxo expiratório”. O volume contido nos pulmões, corresponde CRF, equivale a uma pressão chamada de Peep fisiológica. Peep fisiológica = 3-5 cmH2O.
Válvula peep
-Objetivos da PEEP: Melhorar oxigenação, recrutar e estabilizar alvéolos e pequenas vias aéreas.
Aumentar a CRF e diminuir o shunt.
-
-Terapia com pressão positiva na fase inspiratória.
*Respiração Pressão Positiva Intermitente-RPPI
 
O RPPI corresponde a respiração por pressão positiva intermitente, como exemplo o reanimador de Muller, este manda um fluxo na fase inspiratória que é controlado pelo fisioterapeuta sendo capaz de comandar e coordenar a freqüência respiratória do paciente e a fase expiratória é realizada passivamente (retornando a pressão atmosférica) sem fluxo adicional o que difere do CPAP. 
-Objetivo: Promover a expansão pulmonar quando o paciente é incapaz de realizar inspirações profundas.
-Terapia com pressão na fase inspiratória e expiratória.
Gerador de Fluxo: CPAP / BILEVEL
*CPAP: Pressão Positiva Contínua nas vias aéreas
-Manter uma pressão positiva por todo ciclo respiratório (Inspiração e Expiração).
Respostas: Aumento da CRF; Recrutamento de alvéolos colapsados; Melhora a oxigenação.
*BILEVEL: Pressão Positiva Bifásica nas Vias Aéreas
-IPAP: Pressão na fase inspiratória
-EPAP: Pressão na fase expiratória
Bases Fisiológicas: Redução na pressão pleural.
*Inspirômetro de Incentivo ou Expirômetro de Incentivo (CI).
Consiste em promover inspirações sustentadas máximas- (CPT)
Inspirômetros a volume
Sistema de pistão em que um êmbolo ou disco deve ser elevado até atingir a capacidade inspiratória máxima ou nível predeterminado. Este tipo é mais fisiológico pois o volume de treinamento é mais constante e gera um objetivo: fluxo menos turbulento quando comparado com o incentivador a fluxo. 
Um exemplo de incentivador a volume é o Voldyne.
Inspirômetros a fluxo
Uma ou mais câmeras plásticas que abrigam esferas semelhantes a bolas de pingue-pongue que se elevam em fluxos inspiratórios altos, promovendo um incentivo visual ao paciente.
Nestes podem ocorrer fluxo turbulento inicial e alteração no trabalho ventilatório alternando, portanto, o padrão de ventilação durante a terapia.
O Triflow e o Respiron são exemplos de incentivadores a fluxo.
*FLUXO OU VOLUME
-Cabeceira elevada a 30°
-Manter na posição vertical
-Iniciar na CRF até CPT
Ventilação Não Invasiva- VNI 
 
Definição: Suporte ventilatório sem utilização de via aérea artificial. Terapia com pressão na fase ins e ex.
Modos Ventilatórios mais usados: 
*BILEVEL OU BIPAP : IPAP- Pressão positiva na via aérea inspiratória
EPAP- Pressão positiva na via aérea expiratória
*CPAP : Pressão positiva contínua (inspiração e expiração).
Objetivos da VNI:
•Diminuir o trabalho respiratório •Recrutamento de alvéolos colapsados •Melhora a oxigenação
Vantagens da VNI:
•Diminuir uso de sedação •Diminuir risco de infecção respiratória •Restaurar as trocas gasosas
•Evitar intubação.
Seleção de pacientes:
•Alertas e cooperativos •Hemodinamicamente estáveis •Sem risco de aspiração •Sem trauma de face
Em quais situações clínicas as evidências científicas recomendam a VNI?
•DPOC •Distúrbios Neuromusculares •Apnéia Obstrutiva do sono •Edema agudo pulmonar
Efetividade da técnica
•Repouso dos músculos acessórios •Correção da gasometria •Conforto respiratório •Redução da freqüência respiratória
Tipos de interfaces
 
 Full face Nasal Oronasal Nasal pillows
O que se espera quando o valor da IPAP é aumentado?
Aumento do Volume Corrente/ Maior expansão
Qual a resposta esperada quando o valor da EPAP é aumentado?
Modifica a CRF- Capacidade Residual Funcional
Efeitos da técnica no sistema cardiovascular
-Diminuição do retorno venoso
-Pressão diminui calibre da veia cava
-Desvio septo para esquerda com dilatação VD e
-Aumento Pós carga VD
-Redução enchimento VE
-Aumento DC do VE