Abordagem ao Paciente Vítima de Trauma

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ATENDIMENTO INICIAL AO 
POLITRAUMATIZADO 
• Dr.Antonio Onimaru 
• Enf.Ricardo Mendes 
• Enf.Adriano Marques 
• Enf.Thiago Vilanova Tredicci 
 
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TRAUMA 
AVALIAÇÃO INICIAL 
• Abordagem primária 
– Avaliação 
– Tratamento 
– Reavaliação 
 
• Abordagem secundária 
– Análise objetiva 
– Análise subjetiva 
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AVALIAÇÃO INICIAL 
AVALIAÇÃO INICIAL 
O que fazer?Qual objetivo? 
Tratamento - Abordagem Primária 
• ABCDE 
• A = abertura de vias aéreas com controle da coluna cervical 
• B = avaliação da respiração 
• C = avaliação da circulação e controle de grandes hemorragias 
• D = avaliação do estado neurológico 
• E = exposição da vítima 
A – Airway / Vias Aéreas 
• Vítima responde 
1. Vias aéreas permeáveis 
 
• Vítima não responde ou VAS obstruídas 
1. Abertura bucal 
2. Inspecionar VAS 
3. Elevação de mento 
4. Tração de mandíbula 
5. Instalação de cânula orofaríngea 
6. Controle cervical 
B – Breathing / Respiração 
• Ver, ouvir e sentir 
• Respiração ausente 
• Iniciar manobras de respiração artificial 
• Respiração presente 
• Avaliar qualidade 
• Sinais de insuficiência 
• Administrar oxigênio de 12 a 15 litros por minuto 
• Oxímetro de pulso 
B – Breathing / Respiração 
• Avaliar pescoço/tórax 
• Inspeção 
• Palpacão 
• Percussão 
• Ausculta 
Bolsa Valva-Máscara 
Máscara com reservatóriO 
• Alto fluxo: 12 a 15 l/min 
 
• FiO2 pode chegar a mais de 90% 
 
• Trauma 
C – Circulation / Circulação 
• Palpar pulso 
• Central em vítimas inconscientes 
• Periférico em conscientes 
• Ausência de batimentos (iniciar RCP) 
• Presença de batimentos 
• Avaliar ritmo e intensidade 
• Cor da pele 
• Umidade 
• Enchimento capilar 
• Avaliação rápida de abdome e pelve 
Circulação 
D – Disability / Nível de Consciência 
• Verificação das pupilas 
• Isocóricas / anisocóricas 
• Fotoreagentes / não fotoreagentes 
• Midriáticas / mióticas 
 
• Escala de Coma de Glasgow 
• Abertura ocular 
• Resposta verbal 
• Resposta motora 
ABERTURA OCULAR RESPOSTA VERBAL RESPOSTA MOTORA 
Espontânea (4) Orientado (5) Obedece comandos verbais (6) 
Estímulo verbal (3) Confuso (4) Localiza a dor(5) 
Estímulo doloroso (2) Palavras inapropriadas (3) Retirada do membro (4) 
Ausente (1) Palavras Incompreensíveis (2) Flexão do membro(3) 
Ausente (1) 
Extensão do membro (2) 
Ausente (1) 
E – Exposure / Exposição 
• Expor a vítima (preparação para a abordagem 
secundária) 
 
• Prevenir hipotermia 
Abordagem Secundária 
• Análise objetiva 
• Análise subjetiva 
Análise Objetiva 
• Exame Físico 
• Sinais Vitais 
• Escala de Trauma 
1- Exame Físico 
• Sempre céfalo-podálico 
 
• Sequência do exame físico 
• Neurológico 
• Cabeça e pescoço 
• Tórax 
• Abdome 
• Geniturinário e pelve 
• Membros inferiores e superiores 
2 - Sinais Vitais 
• Verificar: 
• Freqüência cardíaca 
• Freqüência respiratória 
• Pressão arterial 
• Saturação 
• Dor 
3 - Escala de Trauma 
Freqüência 
Respiratória 
Pressão Sistólica ECG 
10 – 29 (4) >89 (4) 13 – 15 (4) 
> 29 (3) 76 – 88 (3) 9 – 12 (3) 
6 – 9 (2) 50 – 75 (2) 6 – 8 (2) 
1 – 5 (1) 1 – 49 (1) 4 – 5 (1) 
0 (0) 0 (0) < 4 (0) 
Análise Subjetiva 
• AMPLA 
• Alergias a medicamentos 
• Medicamentos em uso 
• Antecedentes Pessoais (internações, cirurgias) 
• Ingestão de sólidos e líquidos 
• Mecanismo de trauma / Avaliação da cena pelo 
acidentado 
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EXAMES 
COMPLEMENTARES 
• RX 
• TOMOGRÁFIA 
• TIPAGEM SANGUINEA 
• ULTRASSOM 
Referências Bibliográficas 
• Advanced Trauma Care for Nursing 
• Advanced Trauma Life Support 
• Prehospital Trauma Life Support 
• www.viaaereadificil.com.br (Divisão de Anestesiologia Hospital das 
Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo-USP) 
• Mallampati RS, Gatt SP, Gugino LD et al: A clinical sign to predict 
difficult tracheal intubation: A prospective study. Can Anaesth Soc J 
32:429, 1985 
• Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated 
Report by 
• the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of 
the Difficult Airway 
• Anesthesiology, Volume 98(5), May 2003, 1269-1277. 
• Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal intubation in 
obstetrics.Anaesthesia 39:1105, 1984 
“Nós somos aquilo que fazemos 
repetidamente. Excelência, então, 
não é um modo de agir, mas um 
hábito”. 
Aristóteles