Climatério resumo

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Climatério 
Prof.ª FRANCIANNE ROCHA 
Conceito 
O climatério : transição do período reprodutivo (menacme) até a senectude (senescência ou senilidade).Varia dos 40 aos 65 anos, segundo a OMS.
A pré-menopausa inicia-se, após os 40 anos, com padrão menstrual similar ao que tiveram durante sua vida reprodutiva. Há também diminuição da fertilidade.
A perimenopausa ou transição menopausal começa 2 anos antes da DUM e estende-se até 1 ano após. As mulheres apresentam ciclos menstruais irregulares e alterações endócrinas (hormonais).
A pós-menopausa começa 1 ano após o última DUM. subdividida, por sua vez, em precoce (até 5 anos da última menstruação) ou tardia (mais de 5 anos).
Sintomas = gradual esgotamento folicular ovariano 
Alterações transitórias 
Fogachos , sudorese noturna , palpitações
75-80% das ♀ e podem persistir por mais de 01 ano 
Mecanismo central de dissipação do calor = vasodilatação = aumento do fluxo sg= sudorese reflexa 
Disfunção do centro regulatório de temperatura hipotalâmica 
Sintomas = gradual esgotamento folicular ovariano 
Alterações transitórias 
Tristeza , cansaço, desânimo, insônia , déficit de atenção, concentração e memória , perda da libido , ansiedade 
Déficit agudo dos estrogênios 
Diminuição dos peptídeos opióides hipotalâmicos = modulam funções psicológicas, neurológicas e comportamentais 
Diminuição da sensação de bem estar 
Sintomas = gradual esgotamento folicular ovariano 
Alterações não transitórias 
Doenças cardiovasculares e osteoporose 
Aumento do LDL-Col.
e Col. total , altera o metabolismo dos carbohidratos e insulina e PA 
Estrogênios agem na remodelação óssea inibindo a reabsorção 
Alterações endócrinas 
 
FSH
LH 
Estrógeno e Progesterona diminuem gradualmente 
Na perimenopausa pode ainda haver ciclos ovulatórios e aumentos transitórios do E2 e Prog.
(atividade de folículos residuais) 
Esgotamento folicular + alterações involutivas 
Predomínio da estrona sobre o E2 ( aromatização periférica) 
6
Sintomas 
Sangramento genital irregular 
Ovulação com o corpo lúteo produzindo menos progesterona ou 
ciclos anovulatórios ou 
sg endometriais por deprivação estrogênica e não deprivação progestagênica 
Secura vaginal 
Diminuição estrogênica= fragmentação da elastina ,hialinização do colágeno 
Fissuras, equimoses e ulcerações 
Tec. urinário possui o mesma origem embrionária ( estrogênio dependentes) 
Diagnóstico – intervenção preventiva 
Diagnóstico clínico 
FSH :acima de 40 mUI/ml.
E2 baixo ( flutua) 
Prova terapêutica : citrato de clomifeno 50mg entre 5º e o 9º dia dosa-se entre 9º e 11º , se FSH acima 26 mUI/ml (menor reserva folicular) 
HTA : 
Mastalgia cíclica 
Sintomas vasomotores 
FSH seriado semanais (3) = excluir coincidir c/ picos isolados de estradiol 
O diagnóstico é basicamente clínico !!!!!
Excluir :
Hiperprolactinemia,
Hipotireoidismo, 
Tumores hipotalâmicos,
Antes da TH: 
História clínica 
Peso e pressão arterial
- Ex ginecológico/mamas
Perfis lipídico 
Glicemia
- Mamografia
- PCCU
- USG transvaginal
- Densitometria óssea
Terapia Hormonal- ESTRADIOL 
Os estrogênios naturais são classificados em livres, conjugados e esterificados.
Os estrogênios livres são: estrona, estradiol e estriol.
O estradiol é o 17 beta-estradiol ( 17 alfa-estradiol é inativo)
São estrogênios fortes o estradiol e a estrona porque permanecem no núcleo por 24 h. 
O estriol é um estrogênio fraco
Terapia Hormonal -ESTRADIOL
Os estrogênios conjugados: os glicuronidatos e os sulfatos. 
Um grupo importante = estrogênios equinos sulfoconjugados : sulfato de estrona (55%), equilina (25,1%) e 17 alfa-diidroequinelina (16,6%).
Os estrogênios esterificados são: o valerato e o hexaidrobenzoato ou simplesmente benzoato de estradiol.
Terapia hormonal – ESTRADIOL 
Os estrogênios sintéticos, de acordo com a sua estrutura,
são classificados em esteroidianos e não esteroidianos.
esteroidianos ou semissintéticos: etinilestradiol e promestrieno. o radical etinila retarda a sua metabolização e t/ ação prolongada no fígado ; o último
é um estrogênio de ação local, sem ação sistêmica descrita
Os não-esteroidianos são:
dietilestilbestrol e ciclofenila. Dietilestilbestrol é utilizado em
oncologia e, o ciclofenil, estrogênio fraco, no tratamento hormonal
de mulheres pós-menopáusicas
Terapia hormonal- E2 
Fito estrogênios 
São substâncias encontradas naturalmente em plantas
ou derivadas de produtos industriais que apresentam a capacidade
de determinar respostas estrogênicas
isoflavonas, as lignanas
e os corimestranos.
Terapia hormonal PROGESTERONA 
Progestagênio Natural – Progesterona = esteroide derivado do colesterol e secretado, em sua maior parte, por células tecaluteínicas do corpo lúteo, pelo trofoblasto e pelo córtex da suprarrenal.
Progestagênios de Síntese - subdivididos em: estruturalmente semelhantes à progesterona ou à testosterona.
Progestágenos de síntese 
SEMELHANTES A PROGESTERONA 
SEMELHANTES A TESTOSTERONA 
noretinodrel;
linestrenol;
acetato de noretindrona;
diacetato de etinodiol
acetato de medroxiprogesterona;
acetato de megestrol;
acetato de ciproterona;
acetato de clormadinona;
medrogestona
CONTRA INDICAÇÕES A TH 
ABSOLUTAS 
Sangramento vaginal não identificado
Doença hepática aguda
Ca de mama ou lesões intraepiteliais
Trombose vascular aguda
Porfiria
RELATIVAS 
AP: tromboembolismo
Mioma do útero
Endometriose
Calculose biliar
Disfunção hepática crônica
Câncer de endométrio
Tratamento não farmacológico 
Tratamento Alternativos
alterações urogenitais 
Tratamento Alternativos
sintomas neurovegetativos 
Tratamento Alternativos
alterações ósseas 
indicações para Densitometria Óssea
27
Seguimento 
Colesterol total e frações, triglicerídeos, ECG 
Densitometria óssea , cálcio sérico 
28