4.ASMA

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ASMA
Igor Bomfim
Objetivos
ASMA$$
•  Obstrução$ao$fluxo$de$ar$na$via$aérea;$
•  Episódica;$
•  Reversível:$Espontaneamente$ou$por$ação$de$fármacos;$
•  Fogem$à$regra:$poucos$pacientes$com$asma$persistente$
(remodelamento$da$via$aérea)$
ASMA$$–$Caracterís.cas$Clínicas$
•  Prevalência$20%$faixa$etária$6<7$anos;$
•  Prevalência$20%$faixa$etária$13<14$anos$
Quando$suspeitar?$
•  Dispnéia$(“fome$de$ar”);$
•  Sibilância$Torácica$(“chieira”);$
•  Opressão$torácica$(“aperto$no$peito”)$
1$ou$mais$desses$sintomas$
Noite$ou$primeiras$horas$da$manhã$
Exposição$à$alérgenos$ambientais$
PATOGENIA
PATOGENIA
Exposição 1
PATOGENIA
APC migra aos 
linfonodos 
regionais e 
apresenta o 
antígeno
2
PATOGENIA
Linfócitos T 
secretam 
3
PATOGENIA
Linfócitos B 
liberam IgE 
4
PATOGENIA
Em reexposição 
complexo IgE + 
Antígeno + Mast. 
ativa cel.
5
PATOGENIA
6
PATOGENIA
Mediação 
da 
inflamação.! 7
ASMA$BRÔNQUICA$–$Avaliação$
Funcional.$
Espirometria$
Pico$Expiratório$de$Fluxo$Máximo$–$
$PEF$ou$Peak$flow$
Pico%Expiratório%de%Fluxo%Máximo–%PEF%
ou%Peak%flow%
ASMA$BRÔNQUICA$–$Diagnós5co$
funcional$
(1)$Espirometria$com$prova$broncodilatadora$$
(ß2$–$agonista$de$ação$rápida)$
VEF1$<$80%$OU$Tiffenau$<$75%$(Adultos)$e$<$85%$em$crianças.$
Aumento$de$7%$do$VEF1$
$(2)$Espirometria$após$Medicação$Controladora$
OU$após$acompanhamento.$
Aumento$>$20%$VEF1$após$2$semanas$de$Prednisona$(20[40$mg/dia)$
ASMA$BRÔNQUICA$–$Diagnós5co$
funcional$
(3)$PEF$(Peak$flow)$$
Aumento$do$PEF$>$15%$após$ß2$–$agonista$de$ação$rápida$OU$2$
semanas$de$Prednisona$(20U40$mg/dia)$
$(4)$Espirometria$com$teste$provoca5vo.$
$(Metacolina,$Histamina)$
Queda$≥$20%$VEF1$
ASMA$BRÔNQUICA$–$Classificação$Quanto$a$Gravidade.$
Intermitente(
Sintomas$diurnos$≤$2$vezes/semana$
Sintomas$noturnos$≤(2$vezes/mês$
PEF$ou$VEF1$≥$80%$
Persistente(Leve(
Sintomas$diurnos$>$2$vezes/semana$(não$diário)$
Sintomas$noturnos$>(2$(3R4)$vezes/mês$
PEF$ou$VEF1$≥$80%$
Persistente(Moderada(
Sintomas$diurnos$>$Diários$(Sintomas$afetam$aVvidades)$
Sintomas$noturnos$>(1$vez$na$semana$(mas$não$diário)$
PEF$ou$VEF1:$60%$e$80%$
Persistente(Grave(
Sintomas$diurnos:$ConYnuos$com$limitação$da$aVvidade$Zsica$
Sintomas$noturnos:$Quase$diários$
PEF$ou$VEF1:$≤(60%$$
ASMA$BRÔNQUICA$–$Tratamento$com$Base$na$Gravidade.$
Intermitente(
Terapia$de$manutenção$NÃO$indicada.$
Persistente(Leve(
Manutenção:$GlicocorEcóide$inalatório$(baixa$dose).$
AlternaEva:$AnEleucotrieno.$
Persistente(Moderada(
Manutenção:$GlicocorEcóide$inalatório$(dose$baixa$à$moderada)$e$$
ß2$–$agonista$de$ação$de$ação$prolongada$.$
AlternaEva:$Associar$teofilina$de$ação$lenta$OU$AnEleucotrieno$ao$$
GlicocorEcóide$inalatório$(dose$baixa$à$moderada)$.$
Persistente(Grave(
Manutenção:$GlicocorEcóide$inalatório$(dose$alta)$+$$
ß2$–$agonista$de$ação$de$ação$prolongada$.$
AlternaEva:$Associar$teofilina$de$ação$lenta$OU$AnEleucotrieno$ao$$
esquema$acima$.$
OBRIGADO!