Bronquiectasia: Definição, Causas e Diagnóstico

Prévia do material em texto

BRONQUIECTASIA
GIOVANNA DE FREITAS FERREIRA
MATHEUS HENRYQUE FERNANDES SIQUEIRA NUNES
UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDONÓPOLIS
CURSO DE MEDICINA
2021
DEFINIÇÃO
CAUSAS MAIS COMUNS: INFECÇÃO OU INFLAMAÇÃO DO PARÊNQUIMA
PULMONAR
OCORRE PORQUE O TECIDO ELÁSTICO PULMONAR É DESTRUIDO POR UMA
INFLAMAÇÃO OU INFECÇÃO LOCAL OU SISTÊMICA, POR ISSO AS
BRONQUIECTASIAS PODEM SER LOCALIZADAS OU DIFUSAS
AUMENTO DA PREVALÊNCIA (MAIOR OFERTA DE TOMOGRAFIAS, DIAGNÓSTICO
PRECOCE, MAIOR OFERTA DE SERVIÇOS DE SAÚDE, MAIOR SOBREVIDA DA
POPULAÇÃO, MAIOR INCIDÊNCIA DE SIDA, DPOC E TB
*** NÃO É UMA DOENÇA E
SIM UMA COMPLICAÇÃO / 
 ACHADO
RADIOLÓGICO/TOMOGRÁFICO
DILATAÇÃO
IRREVERSÍVEL
PAREDE BRÔNQUICA
Bronckos - vias aéreas
Ectase – ampliação
WWW.bronchiectasis.com.au/
FISIOPATOLOGIA
 CICLO VICIOSO
infecção inicial 
liberação de produtos
bacterianos 
liberação de citocinas,
neutrófilos, linfócitos e
macrófagos dentro do lúmen
inflamação + infecção =
clearence mucociliar afetado 
altera-se o batimento ciliar e
aumenta a produção de muco (+
muco e - limpeza)
Essa perda de transporte
mucociliário torna as
vias aéreas suscetíveis
à colonização microbiana
Em resposta a essa colonização, é
desencadeado um ciclo de intensa resposta
inflamatória crônica --> maior
recrutamento de neutrófilos
Inflamação destrói a
elastina brônquica e
outras estruturas
pulmonares de apoio,
levando à dilatação
permanente dos brônquios
Os neutrófilos desempenham
um papel central nos danos
teciduais na
bronquiectasis, liberando
mediadores (incluindo
citocinas inflamatórias,
elastases e
metaloproteínas matrizes) 
________
WWW.bronchiectasis.com.au/
QUAL A CONSEQUÊNCIA DISSO PARA OS
BRÔNQUIOS?
As paredes das vias aéreas ficam
espessadas com camadas mucosas e
musculares normais substituídas por
edema, ulceração ou fibrose
Nas vias aéreas proximais, a cartilagem
estrutural pode ser diminuída,
provocando uma redução da estrutura de
suporte. Essas mudanças na estrutura
das vias aéreas contribuem ainda mais
para o agrupamento de muco, e o ciclo
autoperpetuante de infecção e
inflamação, PROMOVENDO DANOS
PROGRESSIVOS
WWW.bronchiectasis.com.au/
(GOMES, 2016)
ETIOLOGIA
BRONQUIECTASIAS PÓS-INFECCIOSAS
Mycobacterium tuberculosis
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
WWW.bronchiectasis.com.au/
Pseudomonas aureginosa --> ESPECÍFICA
Streptococcus pneumoniae --> PREVALENTE
Aspergilus --> aspergilose
Coronavírus, influenza
Fibrose Cística
Tuberculose
PORÇÃO MÉDIA E LÍNGULA
PORÇÃO INFERIOR
PORÇÃO SUPERIOR
Fibrose cística
Micobactérias não-tuberculosas
Aspergilose (fungo oportunista -
escarro marrom)
Discineia ciliar
Aspiração crônica
Refluxo gastroesofágico com aspiração
Imunosupressão
Pacientes com rejeição de órgãos
Síndrome de Kartagener
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
SINTOMAS
MOREIRA et al, 2003)
DIAGNÓSTICO
RAIO-X
 
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
O RX apresenta limitações no
diagnóstico de
bronquiectasias, com baixa
sensibilidade e
especificidade, mesmo em
estágios avançados
Ele pode ser normal ou mostrar
achados não específicos
Bronquiectasias com morfologia cística, bilaterais, mais evidentes nos
campos pulmonares médio à direita e inferior à esquerda
TOMOGRAFIA
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
PADRÃO OURO
O diagnostico é baseado no reconhecimento
de vários achados diretos e indiretos.
Achados indiretos: espessamento de
paredes brônquicas, impactação mucoide,
atenuação em mosaico e aprisionamento
aéreo, ectasia das artérias brônquicas,
ectasia das artérias pulmonares
Achados diretos: dilatação brônquica,
perda do afilamento brônquico usual e
identificação de vias aéreas periféricas
a menos de 1 cm da pleura
Qual o critério de medida para saber se o
brônquio está espessado?
Compara-se o diâmetro interno do brônquio com
o da artéria pulmonar adjacente. Se o
brônquio estiver maior, ele está espessado
(sinal do anel de sinete)
Sinal do trilho do trem: perda do afilamento
gradual do brônquio, definido como a
manutenção do calibre por mais que 2 cm,
distalmente à bifurcação 
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
SINAL DA ÁRVORE EM BROTAMENTO
SINAL DESINAL DE 
IMPACTAÇÃO DE MUCOIMPACTAÇÃO DE MUCO
(CÍRCULO)(CÍRCULO)
ESPESSAMENTOESPESSAMENTO
BRÔNQUICOBRÔNQUICO
(SETA)(SETA)
 (CARNEIRO BARBOSA DE BRITO; SOUZA P. MEIRELLES, 2016)
ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE
Acompanhamento periódico para detecção de queda da função pulmonar
ESPIROMETRIA
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
A presença de microorganismos potencialmente patogênicos (MPP) deve ser
investigada em pacientes com bronquiectasia (causa pós-infecciosa prevalente)
Podem causar redução da capacidade pulmonar, piora clínica progressiva, pode
alterar a microbiota pulmonar
Primoinfecção: primeira
amostra +
Infecção brônquica
intermitente: amostrar + e -
com coleta mensal
Infecção brônquica crônica:
duas ou mais amostras + 
 coletadas com intervalo de
3 meses por 1 ano
Erradicação: duas ou mais
amostras - consecutivas, 
 coletadas com intervalo de
pelo menos 1 mês num período
de 6 meses
ESCARRO
OBS: de maior gravidade e mortalidade em pacientes com
bronquiectasias com infecção crônica por P. aeruginosa
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
TESTES LABORATORIAIS
Embora a PCR e IL-1, IL-6, e TNF-α estejam aumentados em pacientes
com bronquiectasia, não são usados na prática clínica
SCORES
E-FACED: exacerbação; VEF1;
idade; colonização por
P.aeruginosa; extensão na TC;
grau de dispneia.
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
Antibióticos
Broncodilatadores
Corticoides
Agentes mucoativos para
melhorar clearance
mucociliar
TRATAMENTO
Vacinação para influenza e
pneumococo
Fisioterapia respiratória
Atividade Física
Evitar exposições
ambientais nocivas
(fumaça, poluição, ...)
Evitar tabagismo
NÃO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO CIRÚRGICO
Bronquiectasias
localizadas
Complicações e
exacerbações
frequentes / graves
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
Antibióticos
Broncodilatadores
Corticoides
TRATAMENTO
Vacinação para influenza e
pneumococo
Fisioterapia respiratória
Atividade Física
Evitar exposições
ambientais nocivas
(fumaça, poluição, ...)
Evitar tabagismo
NÃO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO CIRÚRGICO
Bronquiectasias
localizadas
Complicações e
exacerbações
frequentes / graves
PARA TODOS OS PACIENTES
PARA PACIENTES SELECIONADOS QUE
NECESSITAM DESSA INTERVENÇÃO
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Caso o paciente mantenha a cultura positiva, novo protocolo pode ser
tentado até que sejam alcançadas três tentativas de erradicação. A partir
daí, o paciente deve ser considerado como portador de infecção brônquica
crônica.
Sempre que se diagnostica uma primoinfecção por Pseudomonas aeruginosa,
deve-se tentar a erradicação
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
(C
on
se
ns
o 
br
as
il
ei
ro
 s
ob
re
 b
ro
nq
ui
ec
ta
si
as
, 
20
19
)
MACROLÍDEOS
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
As diretrizes da European Respiratory Society(15) de 2017 sugerem o uso dos macrolídeos como terapia de primeira linha para
pacientes sem evidências de infecção por P. aeruginosa com o objetivo de reduzir as exacerbações
Os macrolídeos são considerados de segunda linha para o TTO de infecção por Pseudomonas
CORTICOIDES
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
BRONCODILATADORES
(Consenso brasileiro sobre bronquiectasias, 2019)
GOMES, Mauro. Avaliação Diagnóstica dos Adultos com Bronquiectasias. Pneumologia Paulista, [S. l.], v. 29, n.
1, p. 16-24, 1 fev. 2016. Disponível em: http://itarget.com.br/newclients/revista-sppt/wp-
content/uploads/2016/02/PP01032016.pdf. Acesso em: 31 out. 2021.
Moreira, José da Silva et al. Bronquiectasias: aspectos diagnósticos e terapêuticos Estudode 170 pacientes.
Jornal de Pneumologia [online]. 2003, v. 29, n. 5 [Acessado 31 Outubro 2021] , pp. 258-263. Disponível em:
<https://doi.org/10.1590/S0102-35862003000500003>. Epub 02 Mar 2004. ISSN 1678-4642.
https://doi.org/10.1590/S0102-35862003000500003.
CARNEIRO BARBOSA DE BRITO, Milene; SOUZA P. MEIRELLES, Gustavo. Papel dos exames de imagem em bronquiectasias.
Pneumologia Paulista, [S. l.], v. 29, n. 1, p. 25-30, 1 fev. 2016. Disponível em:
http://itarget.com.br/newclients/revista-sppt/wp-content/uploads/2016/02/PP01032016.pdf. Acesso em: 31 out.
2021.
Souza Junior, Arthur Soares deCurso de diagnóstico por imagem do tórax. Capítulo VI - Diagnóstico por imagem
na bronquiectasia. Jornal de Pneumologia [online]. 1999, v. 25, n. 6 [Acessado 31 Outubro 2021] , pp. 327-334.
Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0102-35861999000600006>. Epub 19 Nov 2003. ISSN 1678-4642.
https://doi.org/10.1590/S0102-35861999000600006.