Traumatologia Forense

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GRUPO E
SEGUNDO ESTUDO DIRIGIDO
“TRAUMATOLOGIA FORENSE: ENERGIA DE OREM FÍSICA MECÂNICA”
LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO.
Confira corretamente se o caderno de provas contém 25 questões;
Caso esteja incompleto ou tenha qualquer defeito, solicite ao professor que tome as providências cabíveis;
Utilize apenas caneta esferográfica azul ou preta na resolução das questões e lápis, lapiseira (grafite), borracha para rascunho;
Entregue as respostas do Estudo Dirigido conforme a data marcada pelo Professor;
LEIA ATENTAMENTE AS QUESTÕES ANTES DE RESPONDÊ-LAS.
BOA SORTE!
O texto a seguir é referência a questão 01.
O crime é perpetrado mediante arremesso de ácido ou base cáustica na face, pescoço, tórax, ou aparelho genital da vítima, quase sempre determinado por ciúme ou vingança, objetivando causar-lhe danos corporais deformantes. Tais substâncias atuam por coagulação das albuminas e intensa desidratação dos tecidos mortificados ou agem como líquidos liquefaciendos, desmineralizando os tecidos, determinando na pele e nas mucosas ulcerações sem nenhuma tendência a hemorragias, que, em menos de 24 horas, transformam-se numa massa negra e disforme.
01. O texto acima é referência a um tipo de crime muito comum na França do século XIX pelos homens e mulheres traídos pelos seus amantes ou cônjuges. Qual o tipo genérico da lesão produzida por cáusticos?
Vitriolagem. (CROCE; CROCE JUNIOR, 2012, p.1015)
Acd. Ana Maria Vilarinho Evangelista
CROCE, D.; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal. São Paulo: Saraiva, 2012.
02. Considerando que, no acidente com o vôo 1907, tenham sido encontrados diversos corpos com fragmentos de galhos transfixando completamente coxa, tórax e abdome, nesse caso, qual a classificação do instrumento causador da lesão?
Instrumento pérfuro-contundente. (CROCE; CROCE JUNIOR, 2012, p.953)
Acd. Ana Maria Vilarinho Evangelista
CROCE, D.; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal. São Paulo: Saraiva, 2012.
03. Qual o aspecto, em ordem cronológica, de coloração de uma equimose, segundo Legrand Du Saulle?
Vermelho vivo (1 dia), violeta (2 e 3 dias), azulado (4 ao 6 dia), verde escuro (7 ao 10 dia), verde-amarelado (11 e 12 dias) e amarelo (12 ao 17 dia). Após 22 dia a lesão equimótica some. (CROCE; CROCE JUNIOR, 2012, p.929)
Acd. Ana Maria Vilarinho Evangelista
CROCE, D.; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal. São Paulo: Saraiva, 2012.
04. As equimoses apresentam uma sucessão de cores denominada, por Legrand Du Saulle, espectro equimótico. Do ponto de vista fisiopatológico, explique por que ocorre as mudanças de coloração da equimose?
Porque os glóbulos vermelhos destruídos liberam hemoglobina da qual resultam, após progressivos processos de redução, em pigmentos de hematoidina e hemossiderina, responsáveis pela mudança de cor das equimoses no decorrer de sua reabsorção. (CROCE; CROCE JUNIOR, 2012, p.929)
Acd. Ana Maria Vilarinho Evangelista
CROCE, D.; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal. São Paulo: Saraiva, 2012.
05. Na Traumatologia forense, explique a relação existente entre o agente vulnerante e o instrumento.
A relação entre o agente vulnerante e o instrumento é que as lesões podem ser produzidas pela ação do instrumento sobre o corpo, denominado de meio ativo; pela ação do corpo sobre o instrumento, chamado de meio passivo; ou ainda quando o agente vulnerante e o instrumento atuam um sobre outro, que é a forma mista (DEL-CAMPO, 2009, p. 77).
Acd. George Rodrigues
DEL-CAMPO, E. R. A. Medicina Legal I. 6. ed. São Paulo: Saraiva, 2009.
06. Um instrumento pérfuro-cortante pode apresentar uma ação contundente? Justifique.
Sim. Um instrumento pérfuro-cortante pode ter ação contundente quando não o é utilizado com sua lâmina ou ponta. Nesse caso, esse instrumento só pode ter ação contundente se tiver um só gume, como uma faca ao utilizar seu cabo, dorso ou lateral (DEL-CAMPO, 2009, p. 84).
Acd. George Rodrigues
DEL-CAMPO, E. R. A. Medicina Legal I. 6. ed. São Paulo: Saraiva, 2009.
07. Defina a primeira lei de Filhós:
A primeira lei de Filhós significa que as soluções de continuidade são feridas semelhantes às produzidas por instrumentos de dois cortes (DEL-CAMPO, 2009, p. 78).
Acd. George Rodrigues
DEL-CAMPO, E. R. A. Medicina Legal I. 6. ed. São Paulo: Saraiva, 2009.
O texto a seguir é referência para a questão 08.
Após uma discussão, um homem agride o outro a golpes de porrete. A vítima dá entrada num serviço de emergência com o seguinte quadro: cianose de extremidades, inconsciência, PA de 80x50 mm de Hg, pulso filiforme e acelerado e marcante palidez. Submetido a tratamento adequado, a vítima se recupera e após vinte e nove dias, retorna às atividades de rotina. Contudo, a lesão neurológica decorrente da agressão determinou o surgimento de crises epilépticas permanentes na vítima. 
08. Com base nos conhecimentos de traumatologia forense, responda o que se pede:
a) Qual o tipo de crime deve ser acusado o agressor relativo ao artigo 129 do Código Penal?
Lesão gravíssima: enfermidade incurável, conforme parágrafo 2º do artigo 129 do Código Penal (FRANÇA, 2012, p. 134-135).
b) Qual a natureza da lesão segundo a Traumatologia Forense?
Lesão contusa (DEL-CAMPO, 2009, p. 80).
c) Qual a classificação do instrumento causador da lesão? 
Instrumento contundente (DEL-CAMPO, 2009, p. 80).
d) Qual a resposta do Quesito: Se resultou debilidade permanente ou perda ou inutilização do membro sentido ou função?
Não (FRANÇA, 2012, p. 134-135).
e) Qual a resposta do Quesito: Se resultou incapacidade permanente para o trabalho ou enfermidade incurável ou deformidade permanente?
 Sim (FRANÇA, 2012, p. 134-135).
Acd. George Rodrigues
DEL-CAMPO, E. R. A. Medicina Legal I. 6. ed. São Paulo: Saraiva, 2009;
FRANÇA, G. V. Fundamentos de medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
09. Ao realizar uma necropsia, observou-se o seguinte: secção dos nervos frênicos e pneumogástrico; formação e uma embolia gasosa; asfixia. Tais fatores são determinantes de que tipo de lesão incisa da região cervical?
LIGIA RUFINO
Esgorjamento, pois trata-se de uma longa ferida transversal na região do pescoço, de significativa profundidade, lesando além dos planos cutâneos,vasculhonervosos e musculares, órgãos mais internos como, esôfago , laringe e traquéia.a morte nesses casos,se verifica por hemorragia, oriunda da secção dos vasos do pescoço; asfixia, devido á secção da traquéia e aspiração do sangue; e por embolia gasosa, por secção das veias jugulares.
BIBLIOGRAFIA: FRANÇA, G. V. Fundamentos de medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
10. Estabeleça a diferença existente entre hematoma e equimose. 
LIGIA RUFINO
Equimose trata-se de lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Para que ela se verifique, é necessária a presença de um plano mais resistente abaixo da região traumatizada e de rotura capilar, permitindo assim, o extravasamento sanguíneo. Em geral são superficiais, mas podem surgir nas massas musculares, nas vísceras e no perióteo. Já o hematoma, resulta do maior extravasamento de sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão nas malhas dos tecidos moles. Pela palpação da região afetada percebe-se a sensação de flutuação. Em geral, faz relevo na pele, tem delimitação mais ou menos nítida e é de absorção mais demorada que a equimose.
BIBLIOGRAFIA:
FRANÇA, G. V. Fundamentos de medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
O texto a seguir é referência para as questões 11.
Um indivíduo de 25 anos, compleição física mediana, teve comprometimento de 30% do corpo em virtude de queimaduras produzidas por óleo fervente em região de face, tórax e face interna de membros superiores. As lesões atingiram as camadas epidérmicas e parteda derme, com parcial destruição dos terminais nervosos e glândulas, com formação de escaras. Informa que as queimaduras foram perpetradas pela esposa, movida por ciúmes, sem que esboçasse defesa, pois estava no “sono dos justos e dos inocentes”.
11. Com base no texto, responda o que se pede:
LIGIA RUFINO
a) Qual a classificação das lesões segundo os critérios da Traumatologia Forense? 
Queimadura de terceiro grau, segundo a classificação de Hoffmann.
b) qual a classificação do instrumento causador das lesões segundo a Traumatologia Forense? 
Energia de ordem física (temperatura), do tipo calor direto por líquido escaldante.
c) Segundo o Código Penal, a luz do artigo 129, qual a natureza da lesão? 
Lesão de Natureza Gravíssima, pelo fato de causar deformidade permanente na face.
d) Qual a resposta do Quesito do laudo: resultou incapacidade para as ocupações habituais por mais de trinta (30) dias? (0,1)
Sim
e) Qual a resposta do Quesito do laudo: Se resultou incapacidade permanente para o trabalho ou enfermidade incurável ou deformidade permanente (resposta especificada)? 
Sim, por tratar-se de uma queimadura de terceiro grau na face.
BIBLIOGRAFIA: FRANÇA, G. V. Fundamentos de medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
12. Discorra sobre a Lei de Langer.
LIGIA RUFINO
Quando o instrumento lesivo é perfurante e de médio calibre, a forma das lesões assume aspecto diferente obedecendo as leis de Filhos( Edouard Filho) e Langer (Karl Ritter von Langer). De forma que de acordo com a lei de Langer, na confluência de regiões de linhas de forças diferentes, a extremidade da lesão toma o aspecto de ponta de seta, triângulo ou quadrilátero, ou seja, polimorfismo.
BIBLIOGRAFIA:
 FRANÇA, G. V. Fundamentos de medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
13. Descreva três diferenças entre ferida incisa de ferida contusa.
As feridas incisas são produzidas por instrumentos cortantes e possuem margens nítidas e regulares, ausência de lacínia de tecidos no fundo da lesão, ausência de contusão em torno da lesão, predomínio sobre a largura e a profundidade. Já a ferida contusa é solução de continuidade dos tecidos produzida por tração explosão, arrastamento, compressão, percussão, pressão e possuem forma, fundo e vertentes irregulares, bordos escoriados, aspecto tormentoso em seu interior. 
Acd: Thalyta Batista
Bibliografia: CROCE, D; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012. p. 297-308
14. Preencha a tabela abaixo de acordo com a tipo de lesão e ferimentos produzidos pelos diferentes mecanismos de ação dos instrumentos vulnerantes.
	Instrumento
	Lesão
	Exemplos
	Perfurante
	Punctórica
	Alfinete, agulha, prego, picador de gelo
	Cortante
	Incisa
	Navalha, bisturi, faca, lâmina de barbear
	Contundente
	Contusa
	Barra de ferro, tijolo, acidentes de veículos
	Pérfuro-contundente
	Pérfuro-contusa
	PAF, ponteira de guarda chuva
	Corto - contundente
	Corto-contusa
	Foice, machado, roda de trem
Acd: Thalyta Batista
Bibliografia: CROCE, D; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012. p. 297-337
15.Qual a diferença entre víbice, petéquias e sugilações?
A forma das equimoses são variáveis. Quando puntiformes recebem o nome de petéquias. Serão chamadas víbices quando tomam a forma alongada, em estrias. Sugilação é um aglomerado de petéquias. 
Acd: Thalyta Batista
Bibliografia: CROCE, D; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012. p. 306
16. Existem algumas partes do corpo que não ocorre o espectro equimótico. Quais são essas partes do corpo e por que ocorre tal situação?
As equimoses da conjuntiva ocular e bolsa escrotal não sofrem a sucessão de tonalidades em virtude da conjuntiva ser bastante porosa e de oxigenação fácil, não permitindo que a oxi-hemoglobina se transforme e se decomponha.
Acd: Thalyta Batista
Bibliografia: CROCE, D; CROCE JÚNIOR, D. Manual de medicina legal 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012. p. 307
17. Na descrição das equimoses e hematomas, por que a localização, a forma e o espectro equimótico são importantes para a Medicina Legal?
Porque a partir da análise das equimoses e hematomas podemos inferir o tipo de lesão, a intensão do agressor (apenas lesionar, mutilar ou até mesmo matar), a arma utilizada (caso tenha sido utilizada alguma arma) e principalmente a tempo da lesão, pois equimoses superficiais apresentam uma sucessão de cores denominadas de espectro equimótico que decorre das sucessivas alterações cromáticas porque passa a hemoglobina em sua metabolização e absorção pelo organismo. Outra importante característica médico-legal das equimoses é o fato de constituírem reações vitais por excelência, não sendo encontradas no cadáver em lesões produzidas após a morte.
Acd. Guilherme Correia
BIBLIOGRAFIA: DEL-CAMPO, E. R. A. Medicina Legal I. 6. ed. São Paulo: Saraiva, 2009. p.80 e 81
O que se entende por sinal do Mapa Múndi ou sinal de Carrara?
Afundamento parcial e uniforme com inúmeras fissuras, em forma de arcos e meridianos.
Acd. Guilherme Correia
BIBLIOGRAFIA: FRANÇA, G. V. Fundamentos de medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. p.94
19. Genival Veloso França informa que um impacto violento sobre o corpo humano pode resultar lesões mais profundas, determinando roturas de órgãos internos. Descreva as teorias que explicam o mecanismo das roturas das vísceras internas.
TEORIA DA PRESSÂO HIDRÁULICA
Segue a Lei de Pascal. A pressão sofrida por um órgão interno equiparasse a um recipiente cheio de água onde a força é exercida em todas as direções, vencendo no lugar de menos resistência. Essa teoria é mais aplicada para órgãos ocos.
TEORIA DA HIPERCURVATURA
Certas roturas dependem da própria curvatura do órgão. É sempre transversal nas faces anteriores e posterior nas vísceras encurvadas. Assim, no fígado, se o agente atua em sentido anteroposterior, a rotura será transversal e na face convexa. E será em sentido longitudinal, se o traumatismo for lateral. Esses ferimentos, em geral arqueados e paralelos, são conhecidos como sinal de Vinoknova, podendo em casos de atropelamento apontar a direção de veiculo.
TEORIA DAS MODIFICAÇÕES DE FORMA
Um órgão arredondado, quando comprimido em certa direção, modifica sua forma e diminui seu eixo no ponto onde sofre a pressão. No mesmo instante, esse órgão tem seus meridianos desviados passando sobre aquele ponto e, ainda, uma ampliação dos círculos paralelos. A rotura será sempre na direção dos meridianos, isto é, na direção da ação traumática.
Acd. Guilherme Correia
BIBLIOGRAFIA: FRANÇA, G. V. Fundamentos de medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. p. 95
20. Qual a diferença entre uma ferida incisa de uma pérfuro-incisa?
Férias incisas são soluções de continuidade produzidas por um gume afiado, por pressão e deslizamento,
linear ou obliquamente sobre a pele e os órgãos. Caracterizam as feridas incisas: 
Margens nítidas e regulares, 
Ausência de lacínia de tecidos no fundo da lesão, explicada pelo afiamento do instrumento. 
Ausência de contusão em torno da lesão, porque o gume se limita a seccionar os tecidos, sem mortificá-los. 
Predomínio sobre a largura e a profundidade, que se mostra sempre mais acentuada na parte média da ferida.
 Extremidade distal habitualmente mais superficial que a extremidade proximal e em forma de cauda de escoriação.
Vistas, teoricamente, em corte perpendicular, teriam aspecto angular em V, de abertura externa, se o instrumento cortante agiu linearmente.
Hemorragia geralmente abundante, consoante o grau de vascularização da região anatômica lesada.
Secção perpendicular às linhas de força da pele e dos órgãos determina pronunciado afastamento das margens da ferida incisa.
Feridas pérfuro-incisa são lesões em forma de ponto na pele, chamadas feridaspunctórias, quase imperceptíveis, quando o instrumento for muito fino, com diminuto orifício de entrada, raro sangramento e um trajeto que, geralmente, termina em fundo de saco. Apresentam direção fixa para cada parte do corpo porque não seccionam as fibras do tegumento, limitando-se a afastá-las.
Acd. Julianna Fany
CROCE, D; CROCE JÚNIOR, D. Manual de Medicina legal. 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012. p.297,298, 328, 329. 
21. Discorra sobre lesões produzidas por precipitação, segundo Genival Veloso França.
As lesões por precipitação são aquelas ocasionadas por quedas de edifícios, de estruturas de grande altitude ou até mesmo os acidentes do paraquedismo profissional ou amador. As lesões cutâneas produzidas no corpo pela precipitação são relativamente insignificantes, enquanto que as lesões ósseas e viscerais são gravíssimas, principalmente as das chamadas vísceras ocas. Depende da localização do impacto, as lesões por precipitação apresentam algumas peculiaridades, por exemplo, quando o corpo é impactado sobre sua extremidade superior, ou seja, quando a cabeça se choca com o solo encontra-se geralmente a fratura do tipo “saco de noz”, já quando a queda ocorre sobre a extremidade inferior do corpo, resultam fraturas de pélvis e membros inferiores caracterizadas como “sinal de quatro fraturas” e quando o impacto se dá sobre a parte lateral do corpo, ocorrem fraturas múltiplas de costelas e roturas de vísceras. 
Acd. Julianna Fany
FRANÇA, G.V. Medicina Legal. 9. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011, P. 100-101.
22. Qual o mecanismo de morte no esgorjamento?
Esgorjamento são as lesões produzidas por instrumentos cortantes (eventualmente, por instrumentos cortocontundentes) nas regiões anterior, lateral, anterolateral ou laterolateral do pescoço. A morte é determinada pela secção dos nervos frênico e vagossimpático; por anemia aguda consequente à hemorragia fulminante originada pela lesão dos grandes vasos do pescoço (nas secções completas da carótida a hemorragia é tão violenta que, em geral, o ofendido não é socorrido a tempo, sobrevindo a morte com rapidez); embolia gasosa, e por asfixia, por introdução hemática nas vias respiratórias.
Acd. Julianna Fany
CROCE, D; CROCE JÚNIOR, D. Manual de Medicina legal. 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012. p.301 e 302 
23. O que é lesão em sedenho?
É quando projétil disparado a distancia atinge a pele de raspão, sem perfurá-la, produz apenas escoriações alongadas.
Acd Jessica Prates
Bibliografia: CROCE, D.; JUNIOR, D. C. Manual de Medicina Legal. 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012.(Cap. 6 - página 972)
24. O professor Hélio Gomes informa que, nas lesões contusas, a ação do instrumento contundente se faz pela transmissão de energia por compressão, por descompressão, tração, deslizamento, percussão, explosão e torção. No traumatismo crânio-encefálico, explique o que é lesão por contragolpe.
É a fratura completa, em que há compressão bilateral intensa aplicada sobre o crânio e que pode ser caída sobre os pés ou impacto direto no queixo.
Acd Jessica Prates
Bibliografia: CROCE, D.; JUNIOR, D. C. Manual de Medicina Legal. 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012.(Cap. 6 - página 932)
 
25. Nas lesões produzidas por cassetete a área atingida fica clara e com faixas de petéquias e sugilações de cada lado, desenhando o instrumento. Explique por que isso ocorre.
Nas lesões por cassetete, a compressão brusca e superficial é suficiente apenas para infiltrar e coagular o sangue extravasado nas malhas de tecidos sem a efração deles no local do impacto, empurrando o sangue neles contido para os vasos das regiões vizinhas, provocando a formação de sugilações que são conglomerados de petéquias, que é uma equimose de aspecto puntiforme. 
Acd Jessica Prates
Bibliografia: CROCE, D.; JUNIOR, D. C. Manual de Medicina Legal. 8. ed. São Paulo: Saraiva, 2012.(Cap. 6 - página 929)
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