Cintilografia de Perfusão do Miocárdio em Esforço e em Repouso

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Cintilografia de Perfusão do Miocárdio em Esforço e em Repouso: é indicada para avaliar doentes com enfartes do miocárdio prévios, dispneia de esforço, ou angina pectoris. É feito um estudo por SPECT ou Tomografia Computorizada de Emissão de Fótons Simples. Basicamente a câmara gama roda e tira imagens de várias posições, que o computador então reconstrói em imagens 3D. São usados os compostos Tálio-201 (um análogo do ião Potássio, K+, em cujo transportador os miócitos são ricos), 99mTc-Tetrofosmina (absorvida pelas células ricas em mitocôndrias, como os miócitos) ou 99mTc-SestaMIBI, todos absorvidos pelas células do miocárdio (se houver fluxo sanguíneo próximo). São efectuadas duas medições da radioactividade: em repouso e em esforço máximo. Se houver zona fria ou de radioactividade muito reduzida em ambas as situações, haverá apenas tecido fibroso derivado de um enfarte prévio nesse ponto do coração (já não existem miócitos); se houver zona fria em esforço, mas não em repouso, então deverá haver limitações ao fluxo sanguíneo para essa região, ou seja ele é suficiente para o repouso mas a artéria está obstruída parcialmente e quando há vasodilatação devido ao esforço, o volume nas outras artérias desobstruídas aumenta muito mais (porque num tubo o aumento do raio de 2 para 3 mm corresponde a muito mais volume extra que de 1 para 2mm)- logo essa área está com menos radioactividade comparativamente.
Cintilografia do miocárdio (versão para o clínico)
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO NA DOENÇA CORONARIANA
A distribuição da perfusão do miocárdio pode ser visualizada através da injeção de um radiofármaco injetado por via INTRAVENOSA, que vai se distribuir no miocárdio proporcionalmente a perfusão regional. As primeiras imagens assim obtidas, foram feitas por Carr e cols. em 1964, com césio 131.A isquemia produzida por exercício foi visualizada pela primeira vez em 1973, por Zaret e cols que utilizaram o potássio 43.O tálio somente se tornou disponível em 1974.
A aplicação clínica mais importante da cintilografia do miocárdio, feita em conjunto com o teste de esforço, é a avaliação de DAC. Numerosos trabalhos já foram publicados mostrando a importância deste exame, utilizando-se o Tálio 201 ou o Sestamibi Tc 99m. Geralmente existe concordância entre os achados da cintilografia de perfusão e os da angiografia das coronárias. Mais importante ainda é que a cintilografia de perfusão demonstra o significado funcional e hemodinâmico das estenoses coronarianas.
RADIOFÁRMACOS
Tálio 201
Produzido em ciclotron
Meia-vida: 74 horas
Meia-vida biológica: 58 horas
emite Rx de 69 e 83 keV (88%)
emite radiação gama de 135, 165 e 167 keV (12%)
O acúmulo inicial do tálio é proporcional ao fluxo do miocárdio. Depois de penetrar no miócito, ocorre uma troca contínua do tálio através da membrana celular. Este processo envolve o Na+, K+ bomba de -ATPase. Normalmente para a cintilografia planar, é administrado 2 a 2.5 mCi, enquanto que para a imagem tomográfica, 3.5 a 4.0 mCi (SPECT)
Biodistribuição do tálio
Ele é clareado do sangue quando passa pelo miocárdio na primeira passagem com uma eficácia de 85-90%
Sua extração não é modificada por medicamentos como o propanolol ou a insulina
Após 15 minutos da sua administração menos de 5% permanece na circulação
Somente 4% da dose administrada se localiza no miocárdio
Sua excreção se dá principalmente por via renal e apenas um pequeno percentual é eliminado pelo trato GI
A redistribuição reflete o equilíbrio entre a captação e a “lavagem”do tálio do miocárdio.m
Ela depende:
do fluxo sangüíneo e gradientes de concentração.
da capacidade do miocárdio em reter o tálio.
Assim o “clearance” do traçador é facilitado por um bom fluxo sangüíneo e sua alta concentração intra-celular.
Uma injúria celular impede que a célula retenha o tálio (devido a disfunção da membrana celular)
Normalmente, a “lavagem” do tálio é de 30% após 3 horas e 35% após 4 horas da injeção.
Indicações cintilografia com Tálio 201
Detecção de DAC
Avaliação da extensão e severidade das estenoses coronarianas
Avaliação da viabilidade do miocárdio
Avaliação da eficácia de tratamento
Avaliação de pacientes com ECG de difícil interpretação
Sestamibi Tc 99m
Este radiofármaco tem várias vantagens sobre o tálio
Energia gama de 140 keV, ideal para a gama-câmera.
Menor meia vida, que permite injetar-se maior atividade (10-15 vezes).
O tecnécio é obtido do gerador de molibidênio, que está disponível no laboratório de MN 24 horas. O tálio tem que ser encomendado com antecedência.
Contudo, a extração miocárdica do MIBI é menos eficiente que a do tálio (65%).
Este radiofármaco penetra nos miócitos por difusão passiva e se prende à membrana intracelular de maneira estável.
O MIBI não é “lavado” do miocárdio como o tálio. Ele permanece retido intracelularmente e sua captação pelo miocárdio permanece “congelada” Isto permite que o paciente seja examinado horas depois, mantendo a distribuição que reflete o fluxo regional no momento da injeção.
Tecnécio Tc 99m tetrofosmin (Sistêmico)
VA classificação primária: DX201
Comumente usado nome (s) marca: Myoview.
Nota: Para obter uma lista de formas de dosagem e nomes de marcas de disponibilidade por país, veja a seção (s) Formas de Dosagem.
†
Não disponível comercialmente no Canadá.
Categoria:
Auxiliar de diagnóstico, (doença cardíaca) radioativo -
Aceitaram
Imagem cardíaca, radionuclídeo
Infarto do miocárdio (diagnóstico) ou
A cintilografia miocárdica, cintilografia com tecnécio Tc 99m tetrofosmin é indicado na perfusão miocárdica
imagiologia para distinguir regiões de isquemia reversível do miocárdio, na presença ou ausência do miocárdio enfartado,
após a administração separada sob condições de estresse e descanso
Farmacologia / Farmacocinética
Mecanismo de ação / Effect:
Os mecanismos para a captação e retenção de tetrofosmin tecnécio Tc 99m de tecido do miocárdio não são bem
estabelecida. Tecnécio Tc 99m tetrofosmin é um agente catiônico lipofílico (grupo difosfina). A captação miocárdica de
tecnécio Tc 99m tetrofosmin parece ocorrer por um processo de difusão passiva. Quando injetadas em repouso, tecnécio Tc
99m tetrofosmin parece se acumular no tecido do miocárdio viável; infartos, assim, são delineados como as áreas que não têm
acumulação. Quando injectado sob tensão, tecnécio 99m Tc tetrofosmin acumula no tecido do miocárdio viável, em
relação ao fluxo sanguíneo do miocárdio; Assim, áreas isquêmicas (por exemplo, aquelas fornecidas por navios estenóticas) são detectáveis ​​como áreas
de menos de acumulação.
Distribuição:
O tecnécio 99m Tc tetrofosmin é rapidamente eliminado do sangue após a administração intravenosa (<5% de administrado
actividade permanece no sangue por 10 minutos após a injecção), acumulando no miocárdio, músculo esquelético, fígado, baço, e
rins na proporção da perfusão regional. Captação no miocárdio é de aproximadamente 1,2% do administrado
actividade de 5 minutos após a injecção, e cerca de 1% a 2 horas uma vez que tetrofosmin tecnécio 99m Tc é absorvido pelas
miocárdio, não há, ou mínima, a redistribuição nos seguintes 3 ​​a 4 horas é. Esmaecimento do miocárdio
é lento (4% da actividade do miocárdio pós-exercício por hora).
A seguir à injecção no pico de exercício, a actividade no fígado é mais baixa do que no coração tão cedo como 5 minutos